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1、病史摘要男性，52岁。反复上腹痛8年，复发半月，黑便1日。10年前开始，于季节变化时出现上腹痛，以夜间痛为主，向腰背部放射，伴反酸、嗳气，进食后症状可以暂时缓解。半月前受凉后上述症状再次出现，自服胃苏冲剂等中药，症状无明显改善。1日前开始反复排黑色不成形便共4次，总量约1000ml，感头晕、心悸、全身无力。发病以来，食欲不佳，近2日尿量减少，睡眠尚可，体重无明显减轻。否认肝胆疾病史，无近期服药史，无药物过敏及手术、外伤史。饮酒10年，平均2两/日，吸烟8年，1包/日。第1页/共9页查体：T368，P108次/分，R18次/分，BP95/60mmHg。神志清，表情自然，自主体位，轻度贫血貌，皮肤
2、巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未及。双肺呼吸音清，心界不大，心率108次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，剑下压痛阳性，无反跳痛，腹部未及包块，无移动性浊音，肠鸣音9次/分，双下肢不肿。实验室检查：Hb98g/L,WBC98109/L,N 70%,L 30%,PLT150109/L。第2页/共9页一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断三、进一步检查四、治疗原则第3页/共9页 一、诊断及诊断依据（一）诊断 十二指肠球部溃疡 上消化道出血 失血性休克 第4页/共9页（二）诊断依据1明确的诱因：季节变化、受凉 2典型的临床表现：慢性、周期性发病，规律性疼痛（饥饿痛为主），进食后症状可缓解；排黑便伴体循环不足的表现。3贫血貌，上腹压痛，肠鸣音活跃 4血红蛋白降低 第5页/共9页 二、鉴别诊断1糜烂出血性胃炎 2胃癌合并出血 3食管胃底静脉曲张破裂出血第6页/共9页 三、进一步检查1首选胃镜检查 2必要时可行X线钡餐和腹腔血管造影 3动态观察血红蛋白和粪便隐血的变化第7页/共9页四、治疗原则1一般治疗：控制饮食，注意休息，适当的生活指导。2促进溃疡愈合和止血治疗：首选PPI（质子泵阻断剂）类抑酸剂，可加用胃黏膜保护剂，如有HP（幽门螺杆菌）感染应进行联合除菌治疗。3可酌情胃镜下止血或外科手术治疗第8页/共9页谢谢您的观看！第9页/共9页