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1、心律失常多发于各种心血管疾病也见于心脏结构无异常可发生于任何年龄、不同场合、临床各科室第1页/共60页危害与影响发病可急可缓，病情可轻可重重则骤然起病，引起严重血液动力学障碍，甚至猝死轻则起病隐匿，不引起症状，或仅有轻度不适第2页/共60页治疗策略重者需紧急处理，甚至就地抢救轻者根据病情给予不同处理，或无需处理第3页/共60页紧急处理总体原则识别和纠正血液动力学障碍基础疾病和诱因纠正与处理衡量获益与风险治疗与预防兼顾第4页/共60页第5页/共60页第6页/共60页第7页/共60页心律失常处理询问病史记录心电图终止心律失常改善症状第8页/共60页抗心律失常药物应用原则 根据基础疾病、心功能状态、
2、心律失常性质选择疗效不满意，审查用药是否规范、剂量是否足够不建议短期内换用或合用宜考虑采用非药物方法序贯或合用易致不良反应及促心律失常作用，仅在顽固性心律失常才考虑第9页/共60页窦性心动过速生理病理，心外心脏心率逐渐增快和减慢根本措施病因治疗受体阻滞剂第10页/共60页室上性心动过速AVNRT或AVRT老年或有严重器质性心脏病患者注意房性心律失常冠心病、哮喘、预激患者慎用腺苷或ATP第11页/共60页第12页/共60页第13页/共60页第14页/共60页特殊情况室上速明显低血压和严重心衰伴窦房结功能障碍伴COPD孕妇 第15页/共60页房性心动过速房室下传比例不同心律不规则慢性持续性造成心动
3、过速性心肌病控制心室率第16页/共60页第17页/共60页心房颤动房颤快速心室率节律似整齐房颤伴差异性传导房颤伴隐匿性传导第18页/共60页第19页/共60页房颤急性期治疗目的评价血栓栓塞风险并确定是否给予抗凝治疗维持血液动力学稳定减轻房颤所致症状房颤心室率控制或复律第20页/共60页心房扑动2:1房室传导心室率150次/分左右4:1房室传导心室率70-80次/分之间药物较难控制心室率，电复律所需能量较小第21页/共60页第22页/共60页预激合并房颤或房扑经旁路下传快速宽QRS波可诱发严重室性心律失常血液动力学常不稳定药物治疗效果不佳首选同步电复律第23页/共60页第24页/共60页室性期前
4、收缩治疗基础疾病，纠正诱因是否可诱发恶性心律失常口服受体阻滞剂第25页/共60页宽QRS波心动过速室速最常见，也见于室上速伴束支或室内传导阻滞、房室旁路前传血液动力学障碍同步电复律第26页/共60页第27页/共60页非持续性室速持续时间短于30秒注意离子通道疾病治疗基础疾病，纠正诱因第28页/共60页第29页/共60页持续性单形性室速 治疗基础疾病，纠正诱因血液动力学障碍同步电复律抗心律失常药物首选胺碘酮特发性维拉帕米有效第30页/共60页第31页/共60页第32页/共60页第33页/共60页加速室性自主心律常见于AMI再灌注，也见于洋地黄过量、心肌炎、高血钾、外科手术、AVB用异丙肾上腺素后
5、一般不需特殊治疗第34页/共60页第35页/共60页多形性室速常见于器质性心脏病可蜕变为室扑或室颤血液动力学不稳定按室颤处理注意QT间期是否延长第36页/共60页第37页/共60页尖端扭转性室速TdPQT间期延长的多形性室速获得性先天性第38页/共60页第39页/共60页第40页/共60页第41页/共60页QT正常多形性室速多见常见于器质性心脏病常是恶性心律失常先兆积极纠正病因和诱因第42页/共60页第43页/共60页第44页/共60页特殊类型多形室速短联律间期多形室速Brugada综合征儿茶酚胺敏感性多形室速 第45页/共60页第46页/共60页室颤/无脉性室速心脏骤停的常见形式规范的CPR
6、尽早电复律第47页/共60页第48页/共60页室速/室颤风暴24h内自发室速/室颤2次纠正诱因、加强病因治疗血液动力学不稳定电复律抗心律失常药物首选胺碘酮、-受体阻滞剂第49页/共60页缓慢性心律失常寻找并治疗可逆性诱因轻度可观察，不过度治疗症状明显尽早起搏治疗起搏并非CPR主要措施第50页/共60页第51页/共60页第52页/共60页第53页/共60页第54页/共60页紧急处理常用技术食管调搏术临时起搏术电复律术非同步电复律同步直流电转复第55页/共60页第56页/共60页第57页/共60页第58页/共60页第59页/共60页2023/3/122023/3/12感谢您的观看！第60页/共60页