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1、主要内容：1.了解心电图的临床意义2.掌握心电图测量电极安放的位置3.了解正常心电图各波图像特点4.能对常见异常心电图进行识别第1页/共38页心电图检查心电图（ECG）检查是通过心电图机将每一次心动周期产生的心电流放大，并描记成曲线的检查方法。它对诊断心脏疾病，尤其是心律失常具有重要意义。第2页/共38页主要临床意义：显示各种心律失常，并可反映对其治疗效果;反映心肌受损、供血和坏死现象。观察某些药物在应用过程中对心肌的影响。反映某些电解质紊乱（对血钾不正常变化有快速直视的临床参考意义）对心肌的影响，并可观察其变化作为治疗的参考第3页/共38页心电图导联 心电图导联：即心电图机上的一些线路装置，
2、肢导联的导线有红、黄、绿、黑4种颜色。目前临床上常用的有：肢导联：有双极肢导联和加压单极肢导联两种。1、双极肢导联（标准导联）：有、三个。2、加压单极肢导联：有avR、avL、avF三个。第4页/共38页连接十二导联肢体导联 由右上肢到右下肢、顺时针分别连接：红 黄 绿 黑 胸导联：有V1V6共六个。即：V1：红色-在胸骨右缘第四肋间隙；V2：黄色-在胸骨左缘第四肋间隙；V3：绿色-在V2与V4连线的中点；V4：褐色-在左锁中线与第五间隙的交点；V5：黑色-在左腋前线与V4同一水平上的交点；V6：紫色-在左腋中线与V4同一水平上的交点第5页/共38页连接胸导联注意点胸骨的宽度因人而异，大约在4
3、cm左右。在胸骨两侧第四肋间安放V1、V2时注意二者的间距第6页/共38页正常心电图第7页/共38页The“Grid”1 mV0.20 sec0.04S0.1mv第8页/共38页正常心电图的波形及其生理意义（正常心电图的波形及其生理意义（1 1）1 1、P P波波:代表心房除极过程：故代表心房除极过程：故P P波的异常常代表波的异常常代表心心 房房的问题的问题。正常时间为：正常时间为：0.12S0.12S（3 3小格）小格）振幅为：振幅为：0.25mVP波高尖P波右房肥大第9页/共38页正常心电图的波形及其生理意义（2）2、P-R间期：代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间延长可见于房室传导
4、阻滞。正常时间为：0.12 0.2s（3-5小格）P-R间期4小格多第10页/共38页3 3、QRSQRS波群：波群：心室除心室除极全过程极全过程:故故QRSQRS波群波群 的异常常见的异常常见心室心室问题。问题。正常的正常的QRSQRS波群时间波群时间为：为：0.06 0.06 0.1s 0.1s （1格半-2格半）正常心电图的波形及其生理意义（正常心电图的波形及其生理意义（3 3）近2小格第11页/共38页QRS波群：补充说明若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ECG若连异常的QRS波都找
5、不到，说明心跳已经停止了。第12页/共38页正常心电图的波形及其生理意义（正常心电图的波形及其生理意义（4 4）S-T S-T段：段：心室复极全过程：压低常见心肌缺血心室复极全过程：压低常见心肌缺血 正常的正常的STST段应该在水平基线，段应该在水平基线，向下偏移不超过向下偏移不超过0.05mV(0.05mV(向下半格向下半格）向上偏移不超过向上偏移不超过0.1mV0.1mV。（。（向上向上1 1格格）S-T段第13页/共38页正常心电图的波形及其生理意义（5）T波：反映心室复极后期的电位变化。正常时间为：0.1 0.25s 电压为：0.1 0.8mv 方向：与QRS波群的主波方向一致T波QR
6、S波群第14页/共38页正常心电图的波形及其生理意义（正常心电图的波形及其生理意义（6 6）Q-TQ-T间期：指从QRSQRS波群起点到T T波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总时间U U波：代表心室肌的激后电位。在T T波之后0.02 0.02 0.04s 0.04s出现，方向与T T波一致第15页/共38页 看图，分析图形第16页/共38页1、比较数个周期的P-P间期和R-R间期是否规律2、如果P-P（R-R）间期都是一致，代表心房 （心室）节律是规则的3、如果P-P（R-R）间期都不一致，代表心房 （心室）节律是不规则一 分析节律（心室与心房）：第17页/共38页二、分析P-R间期0
7、.12 0.2s（3-5小格）评估心房至心室间的传导速度1、P-R间期是否正常0.12 0.2s（3-5小格）2、P-R间期是否固定P-R间期P-R间期5小格5小格第18页/共38页三、分析QRS波群1、QRS波群的时间是否正常（0.06 0.1s）2、所有的QRS波群的大小形态是否都一样3、是否每一个P波后，都有一个QRS波群。QRS波群P波T波第19页/共38页四、分析S-T1、S-T段是否正常2、S-T段是下压还是上抬S-T段下压第20页/共38页正常时间为：0.12S 振幅为：0.25mV正常时间为：0.12 0.2sQRS波群时间为：0.06 0.1s向下偏移不超过0.05mV 向上
8、偏移不超过0.1mV第21页/共38页异常心电图分类第22页/共38页窦性心动过缓心率心率6060次次/min/min称为窦缓称为窦缓P-PP-P（R-RR-R）间期都是一致）间期都是一致QRSQRS波群大小形态一样波群大小形态一样每一个每一个P P波后，都有一个波后，都有一个QRSQRS波群。波群。第23页/共38页心率心率100100次次/min/min称为窦速称为窦速窦性心动过速第24页/共38页房扑（AT）1 P波消失，代之以振幅相同大小相等的F波（锯齿状或者波浪状）2 R-R间期相等3 QRS波一般不增宽FFRRR第25页/共38页室性早搏 1 提前发生的QRS波群，时限通常超过0.
9、12s、宽阔畸形2T波的方向与QRS波群主波方向相反第27页/共38页阵发性室上性心动过速连续出现3次房性（或交界区性）早搏频率160-220次/分R-R间期绝对规则第28页/共38页室性心动过速连续出现3次室性早搏频率150-200次/分R-R间期略不规则来人呀！第29页/共38页心室扑动 1 P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波2 频率为200-250次/分危险！第30页/共38页心室颤动心室颤动1QRS、T波群消失，代之以快速的、波形大小不同的心室颤动波2不能测量P-R间期3 节律不规则急救！第31页/共38页度房室传导阻滞 （atrioventricular b
10、lock,AVB）ECGECG特点：P-RP-R间期0.20S0.20S 每个P P波后都有QRSQRS波群（无脱落）P-RP-R间期延长而衡定P-R间期第32页/共38页房室传导阻滞P-P 间期规则，但每个P波后面不一定都有QRS波出现P波P波P波P波P波QRS脱落第33页/共38页度房室传导阻滞1 P-R间期各不相等2 P-P与R-R间期各有其固定的频率第34页/共38页起搏器心电图钉样信号第35页/共38页小结 掌握心电图机的使用方法。掌握心电图测量电极安放的位置。了解正常心电图各波型图像的特点。对常见异常心电图进行识别。第36页/共38页第37页/共38页感谢您的观看！第38页/共38页