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1、变态心理的概念变态心理学：研究变态心理的发生、发展临床表现、诊断和治疗的科学探索、理解和预测人类行为异常的一门科学心理障碍：没有能力按社会认为适宜的方式行事，以致其行为后果对本人或社会是不相适应的第1页/共72页3.基本内容：揭示异常心理包括精神病行为的发生、发展和变化的原因及其可能的机制病态人格形成过程及其机制制定划分正常和异常心理判断的有效标准研究消除和预防异常心理的有效方法及策略第2页/共72页判断心理是否正常的难度异常心理活动和正常心理活动之间的差别常常是相对的心理活动受到多种因素影响正常心理没有一个固定不变的、各地适用的绝对标准个人所处客观环境和文化背景中被社会认可的行为常规一贯的行
2、为方式和人格特征第3页/共72页正常和异常心理的判断标准个人经验标准统计学标准医学标准社会适应标准第4页/共72页个人经验标准病人自己的主病人自己的主病人自己的主病人自己的主观体验观体验观体验观体验适用于神经症性障碍的病人适用于神经症性障碍的病人适用于神经症性障碍的病人适用于神经症性障碍的病人适用于缺乏内省力而有行为异常的病人适用于缺乏内省力而有行为异常的病人适用于缺乏内省力而有行为异常的病人适用于缺乏内省力而有行为异常的病人太过主观太过主观太过主观太过主观观察者根据经观察者根据经观察者根据经观察者根据经验判断验判断验判断验判断有主观性有主观性有主观性有主观性需要专业知识训练需要专业知识训练需
3、要专业知识训练需要专业知识训练需要丰富的临床经验需要丰富的临床经验需要丰富的临床经验需要丰富的临床经验第5页/共72页统计学标准来源于对正常心理特征进行心理测量的结果以心理特征偏离均数值的程度来决定是否正常比较客观，操作简便心理特征和行为不一定成正态分布受到社会文化影响不能普遍适用第6页/共72页医学标准病理心理现象+病理解剖或病理生理的根据标准化比较客观有可测量的生物学标准神经症和人格障碍仍缺少可测量的生物学指标心理障碍的原因还包括社会文化和心理方面第7页/共72页社会适应标准有充分的适应能力有充分的适应能力有充分的适应能力有充分的适应能力具有从经验中学习的能力具有从经验中学习的能力具有从经
4、验中学习的能力具有从经验中学习的能力能充分了解自己，并能对自能充分了解自己，并能对自能充分了解自己，并能对自能充分了解自己，并能对自己的能力做出适当的估计己的能力做出适当的估计己的能力做出适当的估计己的能力做出适当的估计能保持良好的人际关系能保持良好的人际关系能保持良好的人际关系能保持良好的人际关系生活目标切合实际生活目标切合实际生活目标切合实际生活目标切合实际适度的情绪发泄与控制适度的情绪发泄与控制适度的情绪发泄与控制适度的情绪发泄与控制能与现实环境保持接触能与现实环境保持接触能与现实环境保持接触能与现实环境保持接触在不违背集体意志的前提下，在不违背集体意志的前提下，在不违背集体意志的前提下
5、，在不违背集体意志的前提下，有限度地发挥个性有限度地发挥个性有限度地发挥个性有限度地发挥个性能保持人格的完整和谐能保持人格的完整和谐能保持人格的完整和谐能保持人格的完整和谐在不违背社会规范的情况下，在不违背社会规范的情况下，在不违背社会规范的情况下，在不违背社会规范的情况下，个人的基本需要能适当满足个人的基本需要能适当满足个人的基本需要能适当满足个人的基本需要能适当满足第8页/共72页客观的看待社会适应标准与被社会认可的行为常模比较，其行为能否为常人所理解，有无明显离奇的行为其心理过程或心理特征与常态有无明显不同受到不同时代、地域、社会文化和风俗习惯的影响，不能一成不变地看待第9页/共72页变
6、态心理发生的原因生物因素心理因素社会因素第10页/共72页变态心理发生的生物因素人体疾病遗传因素生化改变药物影响第11页/共72页人体疾病因素脑部疾病脑炎脑血管病脑萎缩癫痫病人脑电活动改变脑功能改变感染中毒代谢紊乱躯体疾病得到适当治疗，心理障碍往往随之好转第12页/共72页遗传因素家系调查双生子研究寄养子研究遗传是精神分裂症的主要病因先天愚型由遗传因素决定第13页/共72页生化改变情感性精神障碍与单胺类神经递质精神分裂症与多巴胺5-羟色胺苯丙胺药物第14页/共72页精神动力学理论性力论、人格结构论、潜意识论变态心理并非由于躯体疾病而是由于心理冲突和情绪紊乱的结果本能欲望过强，心里防御机制无法控
7、制及与之抗衡，就只能让内驱力在意识中以神经症的形式表现出来防御机制应用不当或过多，会出现变态行为心里变态是潜意识中的矛盾冲突第15页/共72页行为主义理论人的行为都是学习得来的行为的直接原因是环境刺激行为是对环境刺激形成的条件反射变态行为是错误的学习和不适当条件联系的结果通过适当的学习也可以矫正，使之变得正常第16页/共72页其他心理学理论社会学习理论：认知符号对人类行为的动机作用人本主义：人的自我实现的固有倾向，是人的基本需要和行为动力一旦自我实现过程受阻，人将发生心理障碍解决心理问题途径在于创造促进成长的条件第17页/共72页社会因素人们的需求不断增加对现代人类的社会适应提出了更高的要求社
8、会精神病学跨文化精神病学发病前常有心理社会因素从社会着手，改善社会和家庭环境将生物、心理、社会诸因素综合起来，形成生物将生物、心理、社会诸因素综合起来，形成生物将生物、心理、社会诸因素综合起来，形成生物将生物、心理、社会诸因素综合起来，形成生物-心理心理心理心理-社会医学模式，才能对社会医学模式，才能对社会医学模式，才能对社会医学模式，才能对变态心理作出较为全面的解释变态心理作出较为全面的解释变态心理作出较为全面的解释变态心理作出较为全面的解释第18页/共72页精神病性障碍精神病性障碍精神病性障碍精神病性障碍非精神病性障碍非精神病性障碍非精神病性障碍非精神病性障碍检验自我和现实能力检验自我和现
9、实能力检验自我和现实能力检验自我和现实能力丧失丧失丧失丧失存在存在存在存在自知力自知力自知力自知力缺乏缺乏缺乏缺乏存在存在存在存在社会功能社会功能社会功能社会功能严重受损严重受损严重受损严重受损轻度受损轻度受损轻度受损轻度受损幻觉、妄想幻觉、妄想幻觉、妄想幻觉、妄想多见多见多见多见少见少见少见少见变态心理的分类疾病及有关保健问题的国际分类精神障碍诊断统计手册中华医学会精神疾病分类区分精神病性与非精神病性障碍第19页/共72页神经症性障碍恐怖性焦虑障碍焦虑性神经症强迫症躯体形式障碍分离（转换）障碍第20页/共72页恐怖性焦虑障碍害怕外在的客体或处境回避所害怕的客体或处境知道害怕是过分的或不应该的
10、或不合理的恐怖症的特征：接触恐惧客体或境遇时，出现焦虑症状，明知不合理，但无法控制在接触恐惧客体或境遇之前，即为之担忧，出现期待性焦虑尽量避免接触可能引起恐惧的情况，影响正常的生活第21页/共72页广场恐怖症对公共场所的恐怖担心在公共场所中昏倒或失去控制，又无法迅速离开临床表现：焦虑症状焦虑均在特定情况中发生回避行为伴有抑郁或强迫症状，以及人格障碍第22页/共72页社交恐怖症对人际交往感到紧张和害怕，还怕被人审视，因而避免和其他人打交道，回避社交情景对象：某个人，也可以泛化多见于害怕异性自主神经症状起病于少年无性别差异第23页/共72页特殊恐怖症特殊物体或情景引起的不合理焦虑儿童期：动物青年或
11、中壮年：登高、幽暗、雷雨自主神经症状回避恐怖情景第24页/共72页恐怖性焦虑障碍的诊断与鉴别诊断诊断：接触某一特定事物，或处于某一特定情景时，产生强烈恐怖，并采取回避行为伴焦虑发作，可出现自主神经症状鉴别诊断：焦虑症：指向未来实际上并不存在某种威胁和危险时的紧张不安强迫症：对自己行为或观念、思想不可克制的去想去做，很少采取回避抑郁症：区别其本身伴有的恐怖症状第25页/共72页恐怖症的治疗行为治疗：暴露法药物治疗：三环类抗抑郁药SSRIsMAOIs苯二氮卓类第26页/共72页焦虑性神经症诱因：心理冲突个体素质遗传临床表现：与处境不相称的紧张不安、恐惧惊慌的情绪精神运动性不安伴有躯体不适的自主神经
12、功能障碍第27页/共72页3.分类：惊恐发作 广泛性焦虑症第28页/共72页惊恐发作基本特征：反复出现的惊恐发作，伴濒死感，窒息感或失控感，以及严重功能紊乱症状典型表现：恐惧感濒死感过度换气自主神经症状运动性不安发作时间多变第29页/共72页广泛性焦虑症广泛和持续的焦虑表情躯体症状睡眠障碍体检发现病程第30页/共72页焦虑性神经症的诊断与鉴别诊断躯体疾病正常心理反应二尖瓣脱垂抑郁症神经衰落第31页/共72页焦虑性神经症的心理治疗支持性心理治疗：轻度进行性肌肉放松训练：轻度和中度纸袋套住口鼻呼吸：过度换气音乐治疗生物治疗认知行为治疗森田治疗第32页/共72页焦虑性神经症的药物治疗苯二氮卓类长时作
13、用：蓄积倾向短时作用：增加投药次数-受体阻滞剂三环类抗抑郁剂SSRIsMAOIs第33页/共72页强迫症基本特征：反复出现强迫观念、意向和行为强迫症状:有意识的自我强迫和自我反强迫同时存在，两者的尖锐冲突使病人焦虑和痛苦诱因：精神因素性格缺陷生物学基础5-羟色胺第34页/共72页临床表现强迫观念强迫观念强迫观念强迫观念 强迫怀疑强迫怀疑强迫怀疑强迫怀疑对自己的言行的正确性反复产生怀疑对自己的言行的正确性反复产生怀疑对自己的言行的正确性反复产生怀疑对自己的言行的正确性反复产生怀疑 强迫性穷思竭虑强迫性穷思竭虑强迫性穷思竭虑强迫性穷思竭虑反复思考一些无意义的问题反复思考一些无意义的问题反复思考一些
14、无意义的问题反复思考一些无意义的问题 强迫性回忆强迫性回忆强迫性回忆强迫性回忆反复回忆过去经历过的事件、讲过的反复回忆过去经历过的事件、讲过的反复回忆过去经历过的事件、讲过的反复回忆过去经历过的事件、讲过的话话话话 强迫性对立思维强迫性对立思维强迫性对立思维强迫性对立思维 总是出现一些对立的思想总是出现一些对立的思想总是出现一些对立的思想总是出现一些对立的思想 强迫意向强迫意向强迫意向强迫意向反复体验到想要作某些违反自己意愿反复体验到想要作某些违反自己意愿反复体验到想要作某些违反自己意愿反复体验到想要作某些违反自己意愿的动作和行为的强有力的内在驱使的动作和行为的强有力的内在驱使的动作和行为的强
15、有力的内在驱使的动作和行为的强有力的内在驱使强迫行为强迫行为强迫行为强迫行为强迫洗涤、检查、计数、仪式动作强迫洗涤、检查、计数、仪式动作强迫洗涤、检查、计数、仪式动作强迫洗涤、检查、计数、仪式动作第35页/共72页强迫症的鉴别诊断抑郁症：早期出现严重的情绪低落精神分裂症：对强迫症状不苦恼具有精神病性症状脑器质性精神病：躯体体征实验室检查阳性发现强迫症状时间短第36页/共72页强迫症的治疗与预后治疗：了解强迫症状的类型、程度、外界诱因和症状固定强化的因素适当解释SSRIs苯二氮卓类预后好的因素：病前性格比较健全病程呈间歇性焦虑抑郁症状明显第37页/共72页躯体形式障碍基本特征：病人反复陈述躯体症
16、状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不管医生关于其症状病无躯体疾病基础的再三保证分类：躯体化障碍疑病症躯体形式的自主神经功能失调持续的躯体形式的疼痛障碍第38页/共72页躯体化障碍被压抑的心理冲突，能转变成为内脏和自主神经功能障碍遗传倾向临床表现多变：多系统的躯体症状模拟神经系统症状与转换性障碍重叠第39页/共72页躯体化障碍的诊断与鉴别诊断第40页/共72页发病有明显的心理社会因素症状繁多，涉及多系统，患者四处求医，病程至少2年拒绝多名医生关于其症状没有躯体病变解释的忠告和保证症状及其所致行为造成一定程度的社会和家庭功能损害患者因可获得“社会性收益”而进一步强化原先的心理生理症
17、状第41页/共72页癔症、抑郁症、焦虑障碍、创伤后应激障碍、躯体疾病第42页/共72页躯体化障碍的治疗提高内省力为目的的心理治疗静坐参禅瑜珈语言冥想放松功自我训练法音乐治疗药物治疗抗焦虑药抗抑郁药第43页/共72页疑病症担心或相信患有一种或多种严重躯体疾病的持久的先占观念各种医学检查阴性和医生的解释不能打消病人的疑虑常伴有焦虑和抑郁常见的症状：疼痛胃肠道、心血管和呼吸系统部位：头颈部、腹部和胸部第44页/共72页疑病症的诊断与鉴别诊断诊断依据：坚信自己患有一种或多种躯体疾病，尽管反复检查，未发现相应躯体疾病，但不能消除其疑虑不相信或不接受医生的劝告与保证鉴别诊断：抑郁症偏执性精神病第45页/共
18、72页疑病症的治疗心理治疗：支持性心理治疗森田疗法药物治疗：抗焦虑药抗抑郁药舒必利第46页/共72页躯体形式的自主神经功能失调受自主神经支配的器官或系统的躯体障碍，可表现为自主神经兴奋的症状或为非特异性的主观不适诊断：持续存在的自主神经兴奋症状涉及特定器官或系统的主观体诉患有严重疾病的先占观念，因此感到痛苦，医生的解释和保证无济于事所述器官的结构和功能无明显疾患治疗：支持、保证、解释、暗示抗焦虑药和抗抑郁药第47页/共72页持续的躯体形式的疼痛障碍持久、严重、令人痛苦的疼痛，而又不能用生理过程或躯体障碍完全加以解释诊断：排除器质性疼痛治疗：了解发生前的心理社会因素三环类或四环类抗抑郁药针刺和中
19、药第48页/共72页分离（转换）性障碍 由心理因素引起的、没有器质性病变基础的躯体症状和某些精神症状 分离：过去经历与当今环境和自我身份的认知完全或部分不相符合 转换：精神刺激引起情绪反应，接着出现躯体症状，一旦躯体症状出现，情绪反应便褪色或消失第49页/共72页分离（转换）性障碍的病因心理因素：不愉快的心境暗示或自我暗示性格因素：情感丰富，但肤浅自我中心高度暗示及自我暗示丰富的幻想社会文化因素遗传因素第50页/共72页分离性障碍的临床表现朦胧状态情绪暴发遗忘症漫游症身份障碍假性痴呆第51页/共72页转换性障碍的临床表现痉挛发作肢体瘫痪缄默症、失音症皮肤感觉障碍视听觉障碍第52页/共72页分离
20、（转换）性障碍的诊断有心理社会因素作为诱因有下述表现之一：分离性遗忘症分离性漫游症分离性身份障碍癔症性精神病转换性运动过感觉障碍症状妨碍社会功能有充分根据排除器质性病变或非依赖物质所致的精神障碍第53页/共72页分离（转换）性障碍的鉴别诊断癫痫大发作强直、痉挛和恢复脑电图特征性改变反应性精神病不具有癔症性格特征病程持续较长精神分裂症诈病有明确目的症状受意志的控制第54页/共72页分离（转换）性障碍的治疗心理治疗为主：疏泄、鼓励、开导、支持保证自我松弛催眠暗示行为疗法药物治疗：抗焦虑药抗抑郁药镇静催眠药药物暗示第55页/共72页心境障碍以显著而持久的心境或情感改变为主要特征在综合性医院心理门诊中
21、抑郁障碍占病人总数的20%欧美国家抑郁症的终身患病率为12%-20%妇女、社会经济状况不良者、离婚或分居者中居多单相抑郁的女性是男性的2倍双相者发病年龄较早，发作次数较多，家族遗传倾向更为明显第56页/共72页抑郁症的病因学遗传因素：双相障碍者家族遗传史较单相障碍者明显单相障碍中重症抑郁特别是伴有精神病性症状的患者更具有遗传倾向生化改变：中枢单胺类神经递质的变化相应受体功能的改变神经内分泌功能失调应激：重大生活事件慢性生活事件第57页/共72页抑郁症的临床表现抑郁心境思维迟缓，伴消极观念精神运动性迟缓躯体症状第58页/共72页抑郁心境显著而持久的呈现情感低落伴有焦虑、激越微笑性抑郁兴趣丧失无希
22、望、无价值、无用、无助感消极否定的态度，看待自己的现在、过去和将来第59页/共72页思维迟缓，伴消极观念思考问题困难自责、自罪男性：罪恶、贫穷妄想女性：疑病、关系和被害妄想幻听自杀出现于疾病早期和突然出现的“缓解期”第60页/共72页精神运动性迟缓与躯体症状精神运动性迟缓：整个精神活动显著、持久、普遍的抑制生活疏懒、不修边幅，不愿与人交往不语、不动、不食，可达木僵状态躯体症状：睡眠障碍身体不适食欲改变第61页/共72页心境恶劣障碍的临床表现持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，而从不出现躁狂对工作学习和社会功能无明显受损有自知力患者抑郁常持续2年以上伴有焦虑或强迫症状无绝望感精神运动性抑制程度轻躯
23、体诉说常见第62页/共72页抑郁障碍的鉴别诊断继发性抑郁药源性抑郁躯体疾病伴发抑郁症状焦虑症恐怖症强迫症第63页/共72页双相障碍的治疗碳酸锂g bidg/dg/dmmol/Lmmol/L第64页/共72页单相抑郁症的治疗心理治疗：认知治疗药物治疗：抗抑郁药：三环类或四环类有效剂量：150-250mg/d氟西汀：20-60mg/d舍曲林：50-150mg/d6-8个月为一疗程电抽搐治疗严重的自杀企图者第65页/共72页人格障碍一组以人格结构和人格特征偏离正常为特征的，使患者形成了特有的行为模式，对环境适应不良，明显影响其社会和职业功能，患者自己感到痛苦开始于童年或青少年，并一直持续到成年或终生
24、适应不良的人格称为不良人格与社会发生严重冲突的人格称为病态人格形成原因与遗传和环境有关第66页/共72页人格障碍的临床表现偏执型偏执型偏执型偏执型敏感多疑敏感多疑敏感多疑敏感多疑分裂样型分裂样型分裂样型分裂样型孤独淡漠孤独淡漠孤独淡漠孤独淡漠社会不良型社会不良型社会不良型社会不良型未能养成社会公德未能养成社会公德未能养成社会公德未能养成社会公德情绪不稳型情绪不稳型情绪不稳型情绪不稳型行为冲动行为冲动行为冲动行为冲动表演型表演型表演型表演型夸张、好依赖、暗示性强夸张、好依赖、暗示性强夸张、好依赖、暗示性强夸张、好依赖、暗示性强强迫型强迫型强迫型强迫型十全十美、犹豫不决十全十美、犹豫不决十全十美、
25、犹豫不决十全十美、犹豫不决第67页/共72页人格障碍的鉴别诊断犯罪：动机明确有计划、有预谋精神疾病：特征性症状人格改变：精神病性症状智力障碍成年后出现有精神病史第68页/共72页人格障碍的治疗心理治疗：适应环境能力的训练选择适当职业与行为方式的指导人际关系的调整与改善优点特长的发挥药物治疗：抗焦虑药抗抑郁药抗精神病药第69页/共72页性变态 对常人不引起性兴奋的某些物体或情景有强烈的性兴奋作用，或者采用与常人不同的异常性行为方式满足性欲或有变换自身性别的强烈欲望第70页/共72页性变态的分类与治疗同性恋露阴癖窥阴癖异装癖恋物癖施虐癖和受虐癖易性癖其它形式用加强正常的男女性关系来减少异常的性心理行为用加强正常的男女性关系来减少异常的性心理行为用加强正常的男女性关系来减少异常的性心理行为用加强正常的男女性关系来减少异常的性心理行为第71页/共72页感谢您的观看！第72页/共72页