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1、呼吸力学波形监测2010年4月陈璐 2021/7/27 星期二1肺通气的阻力非弹性阻力（1/3）：惯性阻力和黏性阻力弹性阻力（2/3）：是平静呼吸时的主要阻力2021/7/27 星期二2黏性阻力气道粘滞阻力（气道粘滞阻力（Raw），气道的摩擦力。肺阻力（RL），由于肺组织本身的粘性阻力非常低，一般情况用RL 代替Raw。阻力=8管长气体的黏滞性 管的半径4具有流速和容积依赖性单位：cmH2O/L/S正常值：4-12cmH2O/L/S2021/7/27 星期二3弹性阻力（elastance，E）E=1/C肺顺应性（comlpiance，C）:单位压力引起的容积变化。C=V/P具有容积依赖性单位：
2、ml/cmH2O正常值：50-80 ml/cmH2O2021/7/27 星期二4呼吸系统力学模型Elastance/ComplianceResistance2021/7/27 星期二5运动方程P2=Volume/ComplianceP1=FlowResistancePawPaw=Flow x Resistance+Volume/Compliance+PEEPP3=PEEP2021/7/27 星期二62021/7/27 星期二7PIPPplatPIP=FlowxResistance+Volume/compliance+PEEP用于克服气道阻力、弹性阻力和PEEPPplat=Volume/Comp
3、liance+PEEP用于克服弹性阻力和PEEP PIP-Pplat=Flow x Resistance用于克服气道阻力关键是测Pplat 及PEEP2021/7/27 星期二8问题一：设置：VT 340ml,f 15bpm,PEEPe 5cmH2O,Flow 30L/min FiO2 0.6监测：Ppeak 37.2cmH2O，Pplat 20cmH2O，PEEPi10.7cmH2O请计算R?C?2021/7/27 星期二9问题二设置：VT 340ml,f 15bpm,PEEPe 5cmH2O,Flow 30L/min FiO2 0.6监测：Ppeak 29.4cmH2O，Pplat 18.
4、0cmH2O，PEEPi8.4cmH2O请计算R?C?2021/7/27 星期二10气道压（Paw）流速（Flow）容量（Volume）可监测/调节的参数以时间（t）为自变量（横轴）对其进行实时监测曲线曲线以容量（V）为自变量（横轴）对实时监测压力/流速环环波形波形2021/7/27 星期二11曲线曲线 流速-时间曲线 F-T curve 压力-时间曲线 P-T curve 容量-时间曲线 V-T curve 环 压力-容量环 P-V loop 流速-容量环 F-V loop2021/7/27 星期二12流速-时间曲线2021/7/27 星期二13监测回路有无漏气2021/7/27 星期二14
5、监测回路内有无分泌物或积水2021/7/27 星期二15评估PCV模式下吸气时间2021/7/27 星期二16监测有无气道动态陷闭2021/7/27 星期二17监测有无PEEPi2021/7/27 星期二18无效触发2021/7/27 星期二19流量触发时的漏气速度2021/7/27 星期二20评估支气管扩张剂的疗效2021/7/27 星期二21压力-时间曲线(1)定容型通气的P-T curve定压型通气的P-T curve2021/7/27 星期二22压力-时间曲线（2，VCV）2021/7/27 星期二23压力-时间曲线（3，PCV）2021/7/27 星期二24有无自主触发2021/7/
6、27 星期二25评估吸气触发阈和触发吸气作功大小2021/7/27 星期二26评估吸气末压2021/7/27 星期二27调节峰流速2021/7/27 星期二28设置/评估压力上升时间2021/7/27 星期二29评估呼吸支持力度2021/7/27 星期二30通过吸气末阻断法测量静态肺力学参数2021/7/27 星期二31监测PEEPi的大小2021/7/27 星期二32容积-时间曲线2021/7/27 星期二33监测回路有无漏气/气体陷闭2021/7/27 星期二34监测患者有无主动呼气2021/7/27 星期二35流速时间曲线鉴别呼吸类型判断是否存在PEEPi判断是否存在气道动态陷闭评估支气
7、管扩张剂的效果评估PCV通气时吸气时间检查流速触发时回路泄露速度2021/7/27 星期二36压力-时间曲线鉴别呼吸类型判断有无自主触发评估触发做功大小评估整个呼吸时相，调节峰流速评估支持力度测量静态呼吸力学参数（C、R）测量PEEPi2021/7/27 星期二37容量-时间曲线判断是否存在漏气/气体闭陷判断是否存在主动呼气2021/7/27 星期二38综合曲线综合曲线2021/7/27 星期二39压力控制通气 P-A/C2021/7/27 星期二40压力控制型同步间歇指令通气 P-SIMV2021/7/27 星期二41压力支持模式 PSV2021/7/27 星期二422021/7/27 星期
8、二432021/7/27 星期二442021/7/27 星期二452021/7/27 星期二462021/7/27 星期二472021/7/27 星期二482021/7/27 星期二492021/7/27 星期二50呼吸环呼吸环2021/7/27 星期二51压力-容积环动态P-V环当存在气流时所描记的P-V环除受顺应性影响外，还与气道阻力和流速有关静态P-V环排除气流影响后所描记的P-V环只受顺应性的影响，与气道阻力无关2021/7/27 星期二52控制通气时的P-V环2021/7/27 星期二53生理呼吸时的P-V环2021/7/27 星期二54辅助通气时的P-V环2021/7/27 星期二
9、55反映肺顺应性的变化2021/7/27 星期二56评估阻力的变化2021/7/27 星期二57反映不同流速波形对P-V环的影响2021/7/27 星期二58监测有无漏气或气体陷闭2021/7/27 星期二59监测有无肺过度膨胀2021/7/27 星期二60显示气管内导管内径对P-V环的影响2021/7/27 星期二61调整吸气流速2021/7/27 星期二62测量高、低位拐点2021/7/27 星期二63F-V环2021/7/27 星期二64监测有无小气道阻塞2021/7/27 星期二65评价支气管扩张剂的效果2021/7/27 星期二66监测有无PEEPi2021/7/27 星期二67监测有无回路漏气2021/7/27 星期二68总结各环的临床意义压力-容量环估算吸气相面积和吸气触发功调整吸气流速评估顺应性、阻力是否存在过度膨胀和漏气确定PEEP水平流速-容量环监测是否存在漏气监测有无小气道漏气监测有无PEEPi评估支气管扩张剂的效果2021/7/27 星期二69谢谢！2021/7/27 星期二70