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1、低血糖危象低血糖危象延吉市医院朴明梅1 12021/7/19 2021/7/19 星期一星期一概念概念又称低血糖症低血糖症低血糖症(hypoglycemia)是是由多种病因引起的血葡萄糖由多种病因引起的血葡萄糖(简称血糖简称血糖)浓浓度过低所致的一组临床综合征。一般以成度过低所致的一组临床综合征。一般以成人血浆血糖浓度人血浆血糖浓度2.8mmol/L，或全血葡，或全血葡萄糖萄糖2.5mmol/L为低血糖。儿童低血糖为低血糖。儿童低血糖诊断标准比成人值低诊断标准比成人值低1.11mmol/L，但是，但是否出现临床症状，个体差异较大。否出现临床症状，个体差异较大。2 22021/7/19 2021
2、/7/19 星期一星期一低血糖症定义低血糖症定义据生化指标和临床表现分据生化指标和临床表现分据生化指标和临床表现分据生化指标和临床表现分3 3种类型种类型种类型种类型低血糖症：低血糖症：低血糖症：低血糖症：血糖水平低于血糖水平低于血糖水平低于血糖水平低于2.8mmol/l2.8mmol/l，同时有临床症状，同时有临床症状，同时有临床症状，同时有临床症状，及及及及时进时进 餐后可餐后可餐后可餐后可缓缓解解解解 。低血糖：低血糖：低血糖：低血糖：血糖水平低于血糖水平低于血糖水平低于血糖水平低于2.8mmol/l2.8mmol/l，可有或无症状。，可有或无症状。，可有或无症状。，可有或无症状。低血糖
3、反应低血糖反应低血糖反应低血糖反应:患者有与低血糖相应的临床症状和体征，血患者有与低血糖相应的临床症状和体征，血患者有与低血糖相应的临床症状和体征，血患者有与低血糖相应的临床症状和体征，血糖多数低于糖多数低于糖多数低于糖多数低于2.8mmol/l2.8mmol/l，但也有可能不低。，但也有可能不低。，但也有可能不低。，但也有可能不低。主要与血糖主要与血糖主要与血糖主要与血糖下降速度下降速度下降速度下降速度过过快引起升糖激素快引起升糖激素快引起升糖激素快引起升糖激素释释放（如儿茶酚胺）所致的症放（如儿茶酚胺）所致的症放（如儿茶酚胺）所致的症放（如儿茶酚胺）所致的症状及体征有关。状及体征有关。状及
4、体征有关。状及体征有关。3 32021/7/19 2021/7/19 星期一星期一血糖水平及生理应答反应血糖水平及生理应答反应血糖水平降低至血糖水平降低至血糖水平降低至血糖水平降低至4.6mmol/l4.6mmol/l4.6mmol/l4.6mmol/l时，胰岛素分泌受抑制。时，胰岛素分泌受抑制。时，胰岛素分泌受抑制。时，胰岛素分泌受抑制。血糖水平在血糖水平在血糖水平在血糖水平在3.8mmol/l3.8mmol/l3.8mmol/l3.8mmol/l时，胰高血糖素、肾上腺素时，胰高血糖素、肾上腺素时，胰高血糖素、肾上腺素时，胰高血糖素、肾上腺素开始释放。开始释放。开始释放。开始释放。血糖水平在
5、血糖水平在血糖水平在血糖水平在3.0mmol/l3.0mmol/l3.0mmol/l3.0mmol/l时，开始出现低血糖症状。时，开始出现低血糖症状。时，开始出现低血糖症状。时，开始出现低血糖症状。血糖水平低于血糖水平低于血糖水平低于血糖水平低于2.8mmol/l2.8mmol/l2.8mmol/l2.8mmol/l时，患者出现进行性认知时，患者出现进行性认知时，患者出现进行性认知时，患者出现进行性认知能力下降。能力下降。能力下降。能力下降。血糖低于血糖低于血糖低于血糖低于1.5mmol/l1.5mmol/l1.5mmol/l1.5mmol/l时，患者出现昏迷。时，患者出现昏迷。时，患者出现昏
6、迷。时，患者出现昏迷。4 42021/7/19 2021/7/19 星期一星期一低血糖症的临床表现低血糖症的临床表现交感神经兴奋的表现交感神经兴奋的表现 在血糖下降快，肾上腺素分泌较多在血糖下降快，肾上腺素分泌较多时更为明显，为一种代偿反应。表时更为明显，为一种代偿反应。表现为心慌、出汗、饥饿、无力、手现为心慌、出汗、饥饿、无力、手抖、视物模糊、面色苍白、紧张感。抖、视物模糊、面色苍白、紧张感。5 52021/7/19 2021/7/19 星期一星期一低血糖的分级低血糖的分级轻度：轻度：轻度：轻度：仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自行缓解。仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自行缓解。仅有
7、饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自行缓解。仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自行缓解。中度：中度：中度：中度：心悸、出汗、饥饿明显，有时可发生手抖、头昏，心悸、出汗、饥饿明显，有时可发生手抖、头昏，心悸、出汗、饥饿明显，有时可发生手抖、头昏，心悸、出汗、饥饿明显，有时可发生手抖、头昏，需补充含糖食物方可纠正。需补充含糖食物方可纠正。需补充含糖食物方可纠正。需补充含糖食物方可纠正。重度：重度：重度：重度：是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不足的表现，如嗜睡
8、、意识（认人、认方向）障碍、胡言乱足的表现，如嗜睡、意识（认人、认方向）障碍、胡言乱足的表现，如嗜睡、意识（认人、认方向）障碍、胡言乱足的表现，如嗜睡、意识（认人、认方向）障碍、胡言乱语、甚至昏迷，死亡语、甚至昏迷，死亡语、甚至昏迷，死亡语、甚至昏迷，死亡6 62021/7/19 2021/7/19 星期一星期一病因病因血糖利用过度和血糖生成不足7 72021/7/19 2021/7/19 星期一星期一发病机制发病机制体内维持血糖正常有赖于消化道、肝肾、及内分泌腺体等体内维持血糖正常有赖于消化道、肝肾、及内分泌腺体等多器官功能的协调一致。人体通过神经体液调节机制来维多器官功能的协调一致。人体通
9、过神经体液调节机制来维持血糖的稳定，当血糖下降时，重要的反应是体内胰岛素持血糖的稳定，当血糖下降时，重要的反应是体内胰岛素分泌减少，而胰岛素的反调节激素如肾上腺素、胰升糖素、分泌减少，而胰岛素的反调节激素如肾上腺素、胰升糖素、皮质醇分泌增加。使肝糖原产生增加，糖利用减少，以保皮质醇分泌增加。使肝糖原产生增加，糖利用减少，以保持血糖稳定。主要生理意义；保证对脑细胞的供能，脑细持血糖稳定。主要生理意义；保证对脑细胞的供能，脑细胞所需的能量几乎完全直接来自血糖而且本身没有糖原储胞所需的能量几乎完全直接来自血糖而且本身没有糖原储备，当血糖下降到备，当血糖下降到2.8mmol2.8mmolL L时一方面
10、引起交感神经兴时一方面引起交感神经兴奋大量儿茶酚胺释放，另一方面由于能量供应不足使大脑奋大量儿茶酚胺释放，另一方面由于能量供应不足使大脑皮质功能抑制，皮质下功能异常即表现为中枢神经症状和皮质功能抑制，皮质下功能异常即表现为中枢神经症状和交感神经兴奋症状。交感神经兴奋症状。8 82021/7/19 2021/7/19 星期一星期一病情评估病情评估交感神经兴奋的症状；出汗、颤抖、心悸（心跳加快）、饥饿、焦虑、紧张、软弱无力、面色苍白、流涎、肢凉震颤、血压轻度升高，这些症状血糖快速下降时尤其突出。9 92021/7/19 2021/7/19 星期一星期一神经性低血糖的症状；即脑功能障碍症状，表现为精
11、神不集中、头晕、迟钝、视物不清、步态不稳、也可有幻觉、躁动、行为怪异等精神失常表现；波及表层下中枢、中脑、延髓时表现为神志不清、幼稚动作、甚至昏迷、血压下降。10102021/7/19 2021/7/19 星期一星期一病情判断病情判断以交感神经症状为主者易于识别，以脑功能障碍为主者易误诊为神经症、精神病、癫痫、脑血管意外等还应该与糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、药物中毒等昏迷鉴别。详细询问病史、既往史、立即检查血糖。11112021/7/19 2021/7/19 星期一星期一救治与护理救治与护理轻者神志清醒可给口服糖水、含糖饮料、面包、饼干、馒头等。神志不清者切忌口喂食而导致呼吸道窒息而死
12、亡。迅速建立静脉通路。12122021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1.严密观察病情严密观察病情密切观察生命体征及神志变化。观察尿、便的情况记录出入量。观察治疗前后病情变化，评估治疗效果。清醒后还容易再度出现低血糖，故应需要观察1248小时。13132021/7/19 2021/7/19 星期一星期一2.升高血糖升高血糖注射50%GS溶液。50毫升的50%糖可升高150mgdl，立即注射50100ml多数病人立即清醒，未恢复可反复注射直至清醒。继而进食。口服降糖药物引起的低血糖症，血液中较高的药物浓度仍在继续起作用故应继续静脉滴注5%10%的糖。并随时检测血糖。14142021/
13、7/19 2021/7/19 星期一星期一3.使用升糖激素使用升糖激素血糖不能达到上述目标，或病人仍神志不清时按医嘱可选用氢化可的松100mg加入500ml糖中缓慢滴注46小时。胰升糖素0.51mg皮下、肌注、静脉注射，一般20分钟内生效，但维持时间仅11.5小时。15152021/7/19 2021/7/19 星期一星期一4.加强护理加强护理昏迷病人按昏迷病人常规注意保持呼吸道通畅，昏迷病人按昏迷病人常规注意保持呼吸道通畅，做好皮肤护理。做好皮肤护理。意识恢复后要注意观察是否有出汗、嗜睡、意识意识恢复后要注意观察是否有出汗、嗜睡、意识模糊等再度低血糖状态，以便及时处理模糊等再度低血糖状态，以
14、便及时处理抽搐者处补糖外，可酌情应用适量镇静剂并注意抽搐者处补糖外，可酌情应用适量镇静剂并注意保护病人，防止外伤。保护病人，防止外伤。饮食应少食多餐，低糖、高蛋白、高纤维素饮食饮食应少食多餐，低糖、高蛋白、高纤维素饮食和高脂肪饮食可减少胰岛素分泌的刺激。和高脂肪饮食可减少胰岛素分泌的刺激。16162021/7/19 2021/7/19 星期一星期一病因治疗病因治疗病人恢复意识后应进一步详细询问病史，治疗原发病和消除诱因。17172021/7/19 2021/7/19 星期一星期一糖尿病患者低血糖的预防糖尿病患者低血糖的预防预防的关键预防的关键预防的关键预防的关键是要告诉正在使用促胰岛素分泌剂或
15、是要告诉正在使用促胰岛素分泌剂或是要告诉正在使用促胰岛素分泌剂或是要告诉正在使用促胰岛素分泌剂或胰岛素治疗的糖尿病患者发生低血糖的可能性。胰岛素治疗的糖尿病患者发生低血糖的可能性。胰岛素治疗的糖尿病患者发生低血糖的可能性。胰岛素治疗的糖尿病患者发生低血糖的可能性。患者应熟悉低血糖的症状以及患者应熟悉低血糖的症状以及患者应熟悉低血糖的症状以及患者应熟悉低血糖的症状以及自我处理低血糖的自我处理低血糖的自我处理低血糖的自我处理低血糖的方法。方法。方法。方法。外出时随身佩带外出时随身佩带外出时随身佩带外出时随身佩带病情卡病情卡病情卡病情卡，万一发生低血糖昏迷时，万一发生低血糖昏迷时，万一发生低血糖昏迷时，万一发生低血糖昏迷时能及时得到他人帮助。能及时得到他人帮助。能及时得到他人帮助。能及时得到他人帮助。18182021/7/19 2021/7/19 星期一星期一重点记忆重点记忆低血糖概念？低血糖概念？血糖水平及相应生理应答反应？血糖水平及相应生理应答反应？低血糖临床表现及处理原则？低血糖临床表现及处理原则？低血糖昏迷患者的急救与护理？低血糖昏迷患者的急救与护理？19192021/7/19 2021/7/19 星期一星期一20202021/7/19 2021/7/19 星期一星期一