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1、孕产妇肺栓塞的早期识别孕产妇肺栓塞的早期识别和处理和处理 麻醉科王耀堂2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1 1发生概况发生概况n n欧美国家孕产期肺栓塞的发生率为欧美国家孕产期肺栓塞的发生率为欧美国家孕产期肺栓塞的发生率为欧美国家孕产期肺栓塞的发生率为0.010.010.010.010.040.040.040.04；是同龄非妊娠妇女的；是同龄非妊娠妇女的；是同龄非妊娠妇女的；是同龄非妊娠妇女的5 5 5 5倍，产后倍，产后倍，产后倍，产后2 2 2 2个月之内个月之内个月之内个月之内发生率高于产前发生率高于产前发生率高于产前发生率高于产前2 2 2 23 3 3 3倍；倍；倍
2、；倍；n n国内调查了国内调查了国内调查了国内调查了9621962196219621例孕妇，发生率例孕妇，发生率例孕妇，发生率例孕妇，发生率0.003%,(?)0.003%,(?)0.003%,(?)0.003%,(?)n n北京协和医院肺栓塞的尸检率是北京协和医院肺栓塞的尸检率是北京协和医院肺栓塞的尸检率是北京协和医院肺栓塞的尸检率是3%3%3%3%。n n孕产妇因肺栓塞造成猝死的有孕产妇因肺栓塞造成猝死的有孕产妇因肺栓塞造成猝死的有孕产妇因肺栓塞造成猝死的有34343434发生在发生在发生在发生在1 h1 h1 h1 h内，内，内，内，39393939在在在在24h24h24h24h内，内
3、，内，内，27272727在在在在3 3 3 35 d5 d5 d5 d内。内。内。内。n n在美国，肺栓塞已经超过感染、出血、先兆子在美国，肺栓塞已经超过感染、出血、先兆子在美国，肺栓塞已经超过感染、出血、先兆子在美国，肺栓塞已经超过感染、出血、先兆子痫、子痫成为孕妇死亡的主要原因痫、子痫成为孕妇死亡的主要原因痫、子痫成为孕妇死亡的主要原因痫、子痫成为孕妇死亡的主要原因2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一2 2诊断率低的原因n n我国对肺栓塞的防治与研究工作起步较晚,尚处于初级阶段 n n其发病可以从极为隐袭到突然猝死,临床表现多样并且不具有特异性n n在妊娠妇女中，深静脉血
4、栓症常常没有十分明显的表现，也使得诊断该病也较为困难。n n医师重视不够以及对检查方法的顾虑2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一3 3栓子栓子肺栓塞 PE堵塞堵塞肺动脉肺动脉栓子栓子肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征羊水栓塞空气栓塞等。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一4 4栓子 深静脉血栓深静脉血栓脂肪栓脂肪栓 附壁血栓附壁血栓羊水栓羊水栓 其他如空气栓其他如空气栓2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一5 5栓子99%的栓子是血栓。90%的血栓来自深静脉血栓（DVT）75%90PE的栓子来源于下肢DVT常见栓子来源：髂外静脉、股静脉、股深静脉、胫后静脉
5、、比目鱼肌静脉2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一6 6栓子形成的条件n n1.1.静脉血瘀滞静脉血瘀滞n n2.2.高凝状态高凝状态n n3.3.术后或分娩术后或分娩后后2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一7 7孕妇的其他因素n n孕酮的作用静脉平滑肌松弛静脉平滑肌松弛-血流缓慢血流缓慢-下肢瘀血下肢瘀血-血栓形成血栓形成n n遗传缺陷某些女性具有血栓形成的遗传缺陷（抗凝酶、凝血因子）某些女性具有血栓形成的遗传缺陷（抗凝酶、凝血因子）n n分娩、剖宫产时血管壁受损空气栓塞、羊水栓塞空气栓塞、羊水栓塞2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一8 8 高
6、危因素高危因素n n年龄大于年龄大于年龄大于年龄大于35353535岁；岁；岁；岁；n n长期卧床孕妇长期卧床孕妇长期卧床孕妇长期卧床孕妇 ；n n体重增长过多孕妇；体重增长过多孕妇；体重增长过多孕妇；体重增长过多孕妇；n n产次大于产次大于产次大于产次大于3 3 3 3次；次；次；次；n n手术产；手术产；手术产；手术产；(急诊剖宫产大于择期急诊剖宫产大于择期急诊剖宫产大于择期急诊剖宫产大于择期)n n出血，感染；出血，感染；出血，感染；出血，感染；Incidence,clinical characteristics,and timing of objectively diagnosed v
7、enous thromboembolism during pregnancy,Obstet Gynecol 1999;94(5):7302021/7/19 2021/7/19 星期一星期一9 9病理和病理生理学病理和病理生理学（一一）病病理理改改变变：肺肺栓栓塞塞常常见见为为多多发发及及双双侧侧性性的的，下下肺肺多多于于上上肺肺，好好发发于于右右下下叶叶肺肺，约约达达8585。栓栓子子可可从从几几毫毫米米至至数数十十厘厘米米，按按栓栓子子的的大大小小和和阻阻塞塞部位可分为：部位可分为：n n(1)(1)急急性性巨巨大大肺肺栓栓塞塞：急急性性发发作作，起起病病过过程程为为几几小小时时到到 24
8、24 小小时时，肺肺动动脉脉干干被被栓栓子子阻阻塞塞达达 50%50%，相当于两个或两个以上的肺叶动脉被阻塞。相当于两个或两个以上的肺叶动脉被阻塞。n n当当栓栓子子完完全全阻阻塞塞肺肺动动脉脉或或其其主主要要分分枝枝时时，也也称称骑骑跨型栓塞跨型栓塞。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1010病理和病理生理学病理和病理生理学n n(2)(2)急急性性次次巨巨大大肺肺栓栓塞塞：不不到到两两个个肺肺叶叶动动脉脉受阻。受阻。n n(3)(3)中中等等肺肺栓栓塞塞：主主肺肺段段和和亚亚肺肺段段动动脉脉栓栓塞塞。(4)(4)小小肺肺动动脉脉栓栓塞塞：肺肺亚亚段段动动脉脉及及其其分分枝
9、枝栓栓塞。塞。n n当当肺肺动动脉脉主主要要分分枝枝受受阻阻时时，肺肺动动脉脉即即扩扩张张，右右心心室室急急剧剧扩扩大大，静静脉脉回回流流受受阻阻，产产生生右右心心衰衰竭竭的的病病理理表表现现。若若能能及及时时去去除除肺肺动动脉脉的的阻阻塞，仍可恢复正常。塞，仍可恢复正常。n n如如未未得得到到正正确确治治疗疗，并并反反复复发发生生肺肺栓栓塞塞，肺肺血血管管进进行行性性闭闭塞塞至至肺肺动动脉脉高高压压(慢慢性性血血栓栓栓栓塞塞性肺动脉高压性肺动脉高压)，继而出现慢性肺原性心脏病。，继而出现慢性肺原性心脏病。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1111病理和病理生理学病理和病理生
10、理学1.1.呼吸生理的改变呼吸生理的改变n n(1)(1)肺肺泡泡死死腔腔增增大大：被被栓栓塞塞的的区区域域出出现现有有通通气气、无无血血流流灌灌注注带带，造造成成通通气气 -灌灌注注失失衡衡，无无灌灌注注的的肺肺泡泡不不能能进进行行有有效效的的气气体交换。体交换。n n(2)(2)通通气气受受限限：栓栓子子释释放放5 5羟羟色色胺胺、组组织织胺胺、缓缓激激肽肽等等，引引起起气气腔腔及及支支气气管管痉痉孪，气道阻力明显增高。孪，气道阻力明显增高。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1212病理和病理生理学病理和病理生理学n n(3)(3)肺肺泡泡表表面面活活性性物物质质丧丧失失
11、：表表面面活活性性物物质质维维持持肺肺泡泡的的稳稳定定性性。当当肺肺血血流流终终止止2 23 3小小时时后后，表表现现活活性性物物质质即即减减少少，肺肺泡泡变变形形及及塌陷，出现充血性肺不张，患者有咯血。塌陷，出现充血性肺不张，患者有咯血。n n(4)(4)低低氧氧血血症症：原原因因：V/QV/Q比比例例失失调调，心心衰衰时时，混混合合静静脉脉血血氧氧分分压压低低下下；当当肺肺动动脉脉压压明明显显增增高高时时，通通气气-灌灌注注明明显显失失常常，严严重重时可出现分流。时可出现分流。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1313血液动力学改变血液动力学改变n n肺栓塞后肺血管床减少
12、，肺栓塞后肺血管床减少，n n肺血管阻力和肺动脉压力增加，肺血管阻力和肺动脉压力增加，n n肺毛细管血流阻力增加，肺毛细管血流阻力增加，n n引引起起急急性性右右心心衰衰竭竭，心心输输出出量量骤骤然然降降低低，血压下降等。血压下降等。n n70%70%病病人人平平均均肺肺动动脉脉压压 20 20 mm mm Hg,Hg,一一般为般为 25 2530 mm Hg30 mm Hg，2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1414临床表现类型：取决于堵塞的肺临床表现类型：取决于堵塞的肺段数段数突发呼吸困难、紫绀、濒死感、低血压、休克、右心衰竭等,见于栓塞2个肺叶以上患者突然气短、胸痛、咯
13、血及胸膜摩擦音或胸腔积液,常为外周血管阻塞所致栓塞面积较小,死腔增加的唯一症状,此型较为常见发病隐匿,主要表现为重症肺动脉高压和右心功能不全急性肺源性心脏病急性肺源性心脏病肺梗死肺梗死不能解释的呼吸困难不能解释的呼吸困难慢性反复性肺血栓栓塞慢性反复性肺血栓栓塞2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1515临床表现临床表现轻者无症状轻者无症状重者低血压、休克，甚至猝死重者低血压、休克，甚至猝死常见的有呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等常见的有呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1616肺栓塞主要临床表现各异多种多种多种多种心悸心悸呼吸困难呼吸困
14、难呼吸困难呼吸困难胸痛胸痛胸痛胸痛晕厥晕厥晕厥晕厥咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽惊恐惊恐惊恐惊恐咯血咯血2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1717特别注意 对于单纯性的呼吸困难，进行性加重，无其他原因应考虑PE可能2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1818体格检查n n肺动脉高压体征肺动脉高压体征n nP2P2亢进、肺动脉瓣区收缩期杂音等亢进、肺动脉瓣区收缩期杂音等n n右室负荷增加体征，右室负荷增加体征，n n胸腔积液或肺病变表现。胸腔积液或肺病变表现。n n常见的体征为呼吸增快、紫绀、肺部湿罗音或哮常见的体征为呼吸增快、紫绀、肺部湿罗音或哮鸣音，肺血管杂音，胸膜摩擦音
15、或胸腔积液体征。鸣音，肺血管杂音，胸膜摩擦音或胸腔积液体征。n n循环系统体征有心动过速，循环系统体征有心动过速，n n低至中等度发热，少数患者早期有高热。低至中等度发热，少数患者早期有高热。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1919诊断诊断 常见症状：无特异性；常见症状：无特异性；常见症状：无特异性；常见症状：无特异性；n n突发原因不明的呼吸困难；突发原因不明的呼吸困难；突发原因不明的呼吸困难；突发原因不明的呼吸困难；90909090n n胸骨前酷似心肌梗塞样疼痛；胸骨前酷似心肌梗塞样疼痛；胸骨前酷似心肌梗塞样疼痛；胸骨前酷似心肌梗塞样疼痛；n n不明原因的心肺功能减退；
16、不明原因的心肺功能减退；不明原因的心肺功能减退；不明原因的心肺功能减退；烦躁不安、惊恐、濒死感、出冷汗、血压下降、烦躁不安、惊恐、濒死感、出冷汗、血压下降、烦躁不安、惊恐、濒死感、出冷汗、血压下降、烦躁不安、惊恐、濒死感、出冷汗、血压下降、休克、晕厥休克、晕厥休克、晕厥休克、晕厥急性肺栓塞发作急性肺栓塞发作的特征，急救的的特征，急救的关键信号关键信号误诊、漏诊率高；误诊、漏诊率高；死亡率高死亡率高2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一2020初筛检查初筛检查n nD D D D二聚体测定二聚体测定二聚体测定二聚体测定：明显增高。敏感性为：明显增高。敏感性为：明显增高。敏感性为：明
17、显增高。敏感性为98989898，特异，特异，特异，特异性为性为性为性为30303030。在孕妇中的应用受到质疑。在孕妇中的应用受到质疑。在孕妇中的应用受到质疑。在孕妇中的应用受到质疑。n n动脉血气动脉血气动脉血气动脉血气：主要表现为低氧血症，由于心肺血：主要表现为低氧血症，由于心肺血：主要表现为低氧血症，由于心肺血：主要表现为低氧血症，由于心肺血管床受阻，氧分压管床受阻，氧分压管床受阻，氧分压管床受阻，氧分压(PaO2)(PaO2)(PaO2)(PaO2)降低，而肺泡死腔增降低，而肺泡死腔增降低，而肺泡死腔增降低，而肺泡死腔增大，出现过度通气，导致二氧化碳分压大，出现过度通气，导致二氧化碳
18、分压大，出现过度通气，导致二氧化碳分压大，出现过度通气，导致二氧化碳分压(PacO2)(PacO2)(PacO2)(PacO2)降低。降低。降低。降低。n n心电图检查心电图检查心电图检查心电图检查：最常见而且最早出现的是窦性心最常见而且最早出现的是窦性心最常见而且最早出现的是窦性心最常见而且最早出现的是窦性心动过速各种房性快速心律失常，如房颤。动过速各种房性快速心律失常，如房颤。动过速各种房性快速心律失常，如房颤。动过速各种房性快速心律失常，如房颤。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一2121确诊试验确诊试验n n放射性核素肺通气灌注扫描放射性核素肺通气灌注扫描放射性核素肺通
19、气灌注扫描放射性核素肺通气灌注扫描(ventilation(ventilation(ventilation(ventilationqerqerqerqerfusionfusionfusionfusion，V V V VQ)Q)Q)Q)能反映肺栓塞的能反映肺栓塞的能反映肺栓塞的能反映肺栓塞的特征性改变特征性改变特征性改变特征性改变。肺通气扫描正常，而灌注扫描呈典型肺段分布的灌注缺损，则肺通气扫描正常，而灌注扫描呈典型肺段分布的灌注缺损，则肺通气扫描正常，而灌注扫描呈典型肺段分布的灌注缺损，则肺通气扫描正常，而灌注扫描呈典型肺段分布的灌注缺损，则高度怀疑高度怀疑高度怀疑高度怀疑PEPEPEPE。病
20、变部位既无通气也无血流灌注，可能为肺实质病变，不能诊病变部位既无通气也无血流灌注，可能为肺实质病变，不能诊病变部位既无通气也无血流灌注，可能为肺实质病变，不能诊病变部位既无通气也无血流灌注，可能为肺实质病变，不能诊断断断断PE(PE(PE(PE(肺梗死除外肺梗死除外肺梗死除外肺梗死除外)。肺通气扫描异常，灌注无缺损，为肺实质性疾病。肺通气扫描异常，灌注无缺损，为肺实质性疾病。肺通气扫描异常，灌注无缺损，为肺实质性疾病。肺通气扫描异常，灌注无缺损，为肺实质性疾病。肺通气和灌注扫描均正常，可除外肺通气和灌注扫描均正常，可除外肺通气和灌注扫描均正常，可除外肺通气和灌注扫描均正常，可除外PEPEPEP
21、E。V V V VQ Q Q Q是目前国际上公认的诊断肺栓塞最敏感而无创是目前国际上公认的诊断肺栓塞最敏感而无创是目前国际上公认的诊断肺栓塞最敏感而无创是目前国际上公认的诊断肺栓塞最敏感而无创伤的检查方法伤的检查方法伤的检查方法伤的检查方法2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一2222确诊试验确诊试验螺旋螺旋螺旋螺旋CTCTCTCT：采用特殊技术进行：采用特殊技术进行：采用特殊技术进行：采用特殊技术进行CTCTCTCT肺动脉造影肺动脉造影肺动脉造影肺动脉造影(CTPA)(CTPA)(CTPA)(CTPA)，对肺栓塞的诊断有决定性意义。对肺栓塞的诊断有决定性意义。对肺栓塞的诊断有决
22、定性意义。对肺栓塞的诊断有决定性意义。主要显像有：充盈缺损、肺动脉截断及血流不对称主要显像有：充盈缺损、肺动脉截断及血流不对称主要显像有：充盈缺损、肺动脉截断及血流不对称主要显像有：充盈缺损、肺动脉截断及血流不对称等表现。阳性率高达等表现。阳性率高达等表现。阳性率高达等表现。阳性率高达80808080 一一一一90909090。其最大优点为无创、诊断率高。其最大优点为无创、诊断率高。其最大优点为无创、诊断率高。其最大优点为无创、诊断率高。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一23232021/7/19 2021/7/19 星期一星期一2424确诊试验确诊试验n n磁共振显像磁共振
23、显像磁共振显像磁共振显像(MRI):(MRI):(MRI):(MRI):对段以上肺动脉内血栓的诊断对段以上肺动脉内血栓的诊断对段以上肺动脉内血栓的诊断对段以上肺动脉内血栓的诊断敏感性和特异性均较高。敏感性和特异性均较高。敏感性和特异性均较高。敏感性和特异性均较高。n n肺动脉造影肺动脉造影肺动脉造影肺动脉造影:n n血管腔内充盈缺损；血管腔内充盈缺损；血管腔内充盈缺损；血管腔内充盈缺损；n n肺动脉截断现象；肺动脉截断现象；肺动脉截断现象；肺动脉截断现象；n n某一肺区域血流减少。某一肺区域血流减少。某一肺区域血流减少。某一肺区域血流减少。此种方法曾被视为此种方法曾被视为此种方法曾被视为此种方
24、法曾被视为PEPEPEPE诊断的金标准诊断的金标准诊断的金标准诊断的金标准 ，可检测到直径小至，可检测到直径小至，可检测到直径小至，可检测到直径小至0 0 0 05 cm5 cm5 cm5 cm的血管。的血管。的血管。的血管。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一2525这些检查对胎儿安全吗？这些检查对胎儿安全吗？n n胸部胸部胸部胸部X X X X线、肺动脉造影和肺线、肺动脉造影和肺线、肺动脉造影和肺线、肺动脉造影和肺V/QV/QV/QV/Q显像三种检查所引起显像三种检查所引起显像三种检查所引起显像三种检查所引起的胎儿放射线总量的胎儿放射线总量的胎儿放射线总量的胎儿放射线总量0
25、.5rad0.5rad0.5rad0.5rad。n n5 rad5 rad5 rad80mmHg80mmHg80mmHg80mmHg，心脏指数，心脏指数，心脏指数，心脏指数2.5L/min.m22.5L/min.m22.5L/min.m22.5L/min.m2及尿量及尿量及尿量及尿量50 ml50 ml50 ml50 mlh h h h。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一2929对症治疗对症治疗n n止痛止痛：吗啡：吗啡：吗啡：吗啡5 5 5 510 mg10 mg10 mg10 mg皮下注射，或盐酸哌替啶皮下注射，或盐酸哌替啶皮下注射，或盐酸哌替啶皮下注射，或盐酸哌替啶50
26、505050100 mg100 mg100 mg100 mg肌内注射。肌内注射。肌内注射。肌内注射。n n解痉：解痉：阿托品阿托品阿托品阿托品0.50.50.50.5l l l l 静脉注射或静脉注射或静脉注射或静脉注射或654-2 10654-2 10654-2 10654-2 1020 20 20 20 mgmgmgmg肌内注射，以减低迷走神经张力，防止肺动脉肌内注射，以减低迷走神经张力，防止肺动脉肌内注射，以减低迷走神经张力，防止肺动脉肌内注射，以减低迷走神经张力，防止肺动脉和冠状动脉反射性痉挛。必要时可和冠状动脉反射性痉挛。必要时可和冠状动脉反射性痉挛。必要时可和冠状动脉反射性痉挛。必
27、要时可l l l l4 4 4 4小时注射小时注射小时注射小时注射1 1 1 1次。次。次。次。n n心衰治疗：心衰治疗：西地兰西地兰西地兰西地兰0.20.20.20.20.4 mg0.4 mg0.4 mg0.4 mg加入加入加入加入50505050葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖溶液溶液溶液溶液40 ml40 ml40 ml40 ml内静脉注射，必要时于内静脉注射，必要时于内静脉注射，必要时于内静脉注射，必要时于46464646小时重复用小时重复用小时重复用小时重复用药药药药。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一3030对症治疗对症治疗n n支气管痉挛：支气管痉挛：支气管痉挛：支气管
28、痉挛：氨茶碱氨茶碱氨茶碱氨茶碱0 0 0 025 g25 g25 g25 g加入加入加入加入50505050葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液40 ml40 ml40 ml40 ml内内内内静脉注射，必要时可用地塞米松静脉注射，必要时可用地塞米松静脉注射，必要时可用地塞米松静脉注射，必要时可用地塞米松l0 mgl0 mgl0 mgl0 mg静脉注射。静脉注射。静脉注射。静脉注射。n n控制心律失常：控制心律失常：控制心律失常：控制心律失常：n n快速室性心律失常快速室性心律失常快速室性心律失常快速室性心律失常，利多卡因，利多卡因，利多卡因，利多卡因50505050 100 mg 100 mg 1
29、00 mg 100 mg静脉注射，继静脉注射，继静脉注射，继静脉注射，继以以以以12mg12mg12mg12mgminminminmin静脉滴注。静脉滴注。静脉滴注。静脉滴注。n n快速房性心律失常快速房性心律失常快速房性心律失常快速房性心律失常，西地兰，西地兰，西地兰，西地兰0.20.20.20.20.4 mg0.4 mg0.4 mg0.4 mg加入加入加入加入50505050葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖液液液液2020202040ml40ml40ml40ml静脉注射或维拉帕米静脉注射或维拉帕米静脉注射或维拉帕米静脉注射或维拉帕米(异博定异博定异博定异博定)5 mg)5 mg)5 mg)5 mg
30、加入加入加入加入50505050葡葡葡葡萄糖液萄糖液萄糖液萄糖液2020202040 ml40 ml40 ml40 ml静脉注射。静脉注射。静脉注射。静脉注射。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一3131 溶栓治疗溶栓治疗n n溶解血栓，恢复肺组织再灌注溶解血栓，恢复肺组织再灌注溶解血栓，恢复肺组织再灌注溶解血栓，恢复肺组织再灌注n n逆转右心衰竭，增加肺毛细血管血容量及降低病逆转右心衰竭，增加肺毛细血管血容量及降低病逆转右心衰竭，增加肺毛细血管血容量及降低病逆转右心衰竭，增加肺毛细血管血容量及降低病死率和复发率。死率和复发率。死率和复发率。死率和复发率。链激酶链激酶链激酶链激
31、酶(SK)(SK)(SK)(SK)负荷量负荷量负荷量负荷量25252525万万万万U U U U30 min30 min30 min30 min，继，继，继，继l0l0l0l0万万万万U U U Uh h h h，维持，维持，维持，维持72727272小时静脉滴注。链激酶分子量高而不通过胎盘，是常用的小时静脉滴注。链激酶分子量高而不通过胎盘，是常用的小时静脉滴注。链激酶分子量高而不通过胎盘，是常用的小时静脉滴注。链激酶分子量高而不通过胎盘，是常用的溶栓剂。溶栓剂。溶栓剂。溶栓剂。或尿激酶或尿激酶或尿激酶或尿激酶(UK)(UK)(UK)(UK)负荷量负荷量负荷量负荷量25252525万万万万U
32、U U U1010101020min20min20min20min，继，继，继，继20202020万万万万U U U Uh h h h，维，维，维，维持持持持24242424小时静脉滴注。小时静脉滴注。小时静脉滴注。小时静脉滴注。以上两种药应用之前用异丙嗪以上两种药应用之前用异丙嗪以上两种药应用之前用异丙嗪以上两种药应用之前用异丙嗪25mg25mg25mg25mg，地塞米松，地塞米松，地塞米松，地塞米松5mg5mg5mg5mg滴注预防滴注预防滴注预防滴注预防副反应副反应副反应副反应。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一3232抗凝治疗抗凝治疗 肝素：肝素：首次剂量首次剂量首次剂
33、量首次剂量5000u5000u5000u5000u或或或或80u/kg80u/kg80u/kg80u/kg静脉注射，继以静脉注射，继以静脉注射，继以静脉注射，继以18u/kg18u/kg18u/kg18u/kg静脉滴注，维持浓度静脉滴注，维持浓度静脉滴注，维持浓度静脉滴注，维持浓度40u/min40u/min40u/min40u/min。肝素使用最。肝素使用最。肝素使用最。肝素使用最初初初初24242424小时，每小时，每小时，每小时，每4 4 4 46 6 6 6小时行部分凝血活酶小时行部分凝血活酶小时行部分凝血活酶小时行部分凝血活酶(APTT)(APTT)(APTT)(APTT)检检检检查
34、，根据查，根据查，根据查，根据APTTAPTTAPTTAPTT调整用量，使调整用量，使调整用量，使调整用量，使APTTAPTTAPTTAPTT达到并维持于正达到并维持于正达到并维持于正达到并维持于正常值的常值的常值的常值的1.51.51.51.52.52.52.52.5倍，情况稳定者持续用药倍，情况稳定者持续用药倍，情况稳定者持续用药倍，情况稳定者持续用药710710710710天，天，天，天，总剂量每天总剂量每天总剂量每天总剂量每天3600036000360003600042000420004200042000 U U U U。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一3333推荐
35、用法：推荐用法：低分子肝素：是一种新型抗凝药物，可避免一些低分子肝素：是一种新型抗凝药物，可避免一些低分子肝素：是一种新型抗凝药物，可避免一些低分子肝素：是一种新型抗凝药物，可避免一些肝素引起的并发症，如肝素引起的并发症，如肝素引起的并发症，如肝素引起的并发症，如出血、血小板减少、骨质出血、血小板减少、骨质出血、血小板减少、骨质出血、血小板减少、骨质疏松疏松疏松疏松等，不影响出凝血时间。开始剂量等，不影响出凝血时间。开始剂量等，不影响出凝血时间。开始剂量等，不影响出凝血时间。开始剂量1mg/kg1mg/kg1mg/kg1mg/kg每每每每12121212小时小时小时小时1 1 1 1次，分娩时
36、减量至次，分娩时减量至次，分娩时减量至次，分娩时减量至40mg40mg40mg40mg，每，每，每，每12121212小时小时小时小时1 1 1 1次，次，次，次，产后产后产后产后4 4 4 46 6 6 6小时恢复同前剂小时恢复同前剂小时恢复同前剂小时恢复同前剂2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一3434华法林华法林华法林华法林：一般用于产后。：一般用于产后。：一般用于产后。：一般用于产后。n n使用肝素的第使用肝素的第使用肝素的第使用肝素的第1 1 1 1天即可开始，每天口服天即可开始，每天口服天即可开始，每天口服天即可开始，每天口服5 5 5 5l0mgl0mgl0mgl
37、0mg。以控。以控。以控。以控制制制制APTTAPTTAPTTAPTT为正常的为正常的为正常的为正常的1.51.51.51.52.52.52.52.5倍。倍。倍。倍。n n若肺栓塞发生于晚孕期，则产后抗凝药应至少持续用若肺栓塞发生于晚孕期，则产后抗凝药应至少持续用若肺栓塞发生于晚孕期，则产后抗凝药应至少持续用若肺栓塞发生于晚孕期，则产后抗凝药应至少持续用3 3 3 3个个个个月月月月；n n栓子来源不明的首发病例，至少需给予栓子来源不明的首发病例，至少需给予栓子来源不明的首发病例，至少需给予栓子来源不明的首发病例，至少需给予6 6 6 6个月个月个月个月的抗凝；的抗凝；的抗凝；的抗凝；n n复发性复发性复发性复发性PEPEPEPE或高危因素长期存在的患者，抗凝治疗的时间或高危因素长期存在的患者，抗凝治疗的时间或高危因素长期存在的患者，抗凝治疗的时间或高危因素长期存在的患者，抗凝治疗的时间应更加延长。应更加延长。应更加延长。应更加延长。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一3535 谢 谢！2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一3636