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1、1/40前囟 1）概念 顶骨和额骨之间的菱形间隙。2）测量方法 前囟对边中点连线长度的乘积。写作aa cm。第1页/共36页2/403）正常值 出生时1.52.01.52.0cm，前半年随颅骨发育增大，6个月后随颅骨发育钙化缩小。11.5岁闭合。正常时平软，可见搏动。第2页/共36页3/40临床意义前囟过大及闭合延迟 佝偻病、呆小症、脑积水等。前囟过小或早闭 头小畸形或正常。前囟隆起 颅压高：CNS感染，急性全身感染性疾病，颅内出血、缺血缺氧性脑病，水电解质平衡紊乱：低钠血症、水中毒，良性颅高压：急性Vit-A、Vit-D中毒，婴儿期应用四环素等。前囟凹陷 脱水：腹泻、高热；极度消瘦。第3页/
2、共36页4/40后囟 为顶骨和枕骨边缘形成的三角形间隙，于生后68周闭合。颅逢 生后颅逢重叠，呈叠瓦状，继之分离，于生后34月闭合。颅压高时可致颅逢明显分离。第4页/共36页5/40 脊柱发育脊柱发育年龄年龄动作动作肌肉群肌肉群脊柱弯曲脊柱弯曲3月月抬头抬头颈后肌颈后肌颈曲颈曲（颈部脊柱前凸）（颈部脊柱前凸）6月月坐坐腰肌腰肌胸曲胸曲（胸部脊柱后凸）（胸部脊柱后凸）12月月走走下肢肌下肢肌腰曲腰曲（腰部脊柱前凸）（腰部脊柱前凸）与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育第5页/共36页6/40颈曲颈曲颈曲颈曲腰曲腰曲腰曲腰曲胸曲胸曲胸曲胸曲与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有
3、关的其它系统发育第6页/共36页7/40眼离书本一尺远，胸离书桌一拳远，手离笔尖一寸远。第7页/共36页8/40长骨发育长骨发育软骨骨化、骨膜下成骨软骨骨化、骨膜下成骨第8页/共36页9/40骨骨 龄龄 即骨发育的年龄。从人群中调查得到每个即骨发育的年龄。从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。准图谱时，该年龄即为其骨龄。与体格生长有关的其它系统发育
4、与体格生长有关的其它系统发育第9页/共36页10/40新生儿至成年骨化中心发育的过程新生儿至成年骨化中心发育的过程（左手无名指）（左手无名指）第10页/共36页11/408 yrs 7 ms17 yrsGreulich-Pyle MethodGreulich-Pyle Method第11页/共36页12/40第12页/共36页13/40标准体位的CHN骨龄片 第13页/共36页14/40两例不符合标准要求的骨龄片 第14页/共36页15/40 测定骨龄临床应用测定骨龄临床应用腕部骨化中心腕部骨化中心 共计共计1010个个 10y 10y 岁数岁数+1+1 骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关，
5、骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关，据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。如如生长激素缺乏症、甲减、生长激素缺乏症、甲减、肾小管酸中毒等。肾小管酸中毒等。骨龄超前：骨龄超前：中枢性性早熟、先天性肾上中枢性性早熟、先天性肾上 腺皮质增生症。腺皮质增生症。骨龄落后：骨龄落后：与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育第15页/共36页16/40牙齿的发育 牙齿的发育有三个时期：生长期、钙化期、萌出期。萌出前已经钙化。人一生有2副牙齿，乳牙和恒牙。乳牙（1）出牙时间 410个月开始萌出，最迟不超过12个月，22.5岁出齐。2岁内出牙数目约为：月龄（46）
6、。第16页/共36页17/40出牙顺序112134516781 1 1 1910第17页/共36页18/40临床意义 出牙延迟或顺序倒错常见于严重营养不良、佝偻病、呆小症、先天愚型等。出牙时个别小儿可出现流涎、低热、烦躁等症状，属生理现象。恒牙 共32枚。6岁左右于全排乳牙之后出第一磨牙，以后按乳牙萌出顺序乳牙逐渐脱落，代之以恒牙。此期应特别注意口腔卫生。第18页/共36页19/40淋巴组织胸腺 出生至10岁前由10g渐增至30g，前2月增长迅速达20g，10岁后逐渐萎缩。淋巴结 新生儿期不易触及，正常婴幼儿的颈部、颌下、腋下和腹股沟可触及黄豆大小单个淋巴结，无压痛，属正常增生。（3）扁桃体
7、2岁以后增大较快，以后渐缩小，6岁后第二次生理性增大。故小儿时期常见扁桃体增大，属生理现象。第19页/共36页20/40体格生长的评价发育水平 developmental level 生长速度 growth speed 匀称程度 equable degree第20页/共36页21/40l体格生长评价体格生长评价发育水平发育水平将特定时间，某一个体的各单项体将特定时间，某一个体的各单项体格生长指标与同性别、同年龄人群相应格生长指标与同性别、同年龄人群相应参数进行横向比较来评价个体的体格生参数进行横向比较来评价个体的体格生长状况。长状况。体格生长评价体格生长评价第21页/共36页22/40发育水平
8、发育水平早产儿体格生长有一允许早产儿体格生长有一允许“落后落后”年龄范围，进行生长水平评价时应矫正年龄范围，进行生长水平评价时应矫正胎龄至胎龄至40周（足月）后再评价周（足月）后再评价（1）身长矫正至）身长矫正至40月龄月龄 （2）体重矫正至）体重矫正至24月龄月龄 （3）头围矫正至）头围矫正至18月龄月龄 体格生长评价体格生长评价第22页/共36页23/40生长速度生长速度对某一个体的各单项体格生长指标对某一个体的各单项体格生长指标定期连续测量定期连续测量,纵向观察各指标的增长值纵向观察各指标的增长值,并与人群生长参数增长值对照并与人群生长参数增长值对照,可及时可及时早期发现和干预个体的生长
9、偏离。早期发现和干预个体的生长偏离。体格生长评价体格生长评价第23页/共36页24/40匀称程度匀称程度 评价个体各体格生长指标之间关系评价个体各体格生长指标之间关系体型匀称体型匀称 Weight to stature身材匀称身材匀称 Trunk-leg ratio 体格生长评价体格生长评价第24页/共36页25/40统计学表示方法1.均值离差法 SD的方法表示，应用于符合正态分布的样本。1SD包括68%对象，2SD包括95%，3SD包括99.7%。通常以 2SD为正常范围：2SD为营养不足，2SD为营养过剩。第25页/共36页26/40 2SD2SD1 12SD2SD1SD1SD1SD1SD
10、1 12SD2SD2SD2SD六级六级下下中下中下中低中低中高中高中上中上上上1SD1SD五级五级下下中下中下中中中上中上上上2SD2SD三级三级下下正常正常上上均值离差法评价表第26页/共36页27/40如：正常参考值：1岁男童体重 9.97，SD1.04；身高 76.5，SD2.8 则：体重正常值为9.9721.04()即7.8912.59身高正常值为76.522.8(cm)即70.982.1(cm)如1岁男童实测体重为12.5，身高为71.2cm，是否正常？第27页/共36页28/40统计学表示方法2.百分位数法 适用于非正态分布的样本。P3P97之间包括样本的94%，所以常以P3百分位
11、为营养不良，P97百分位为营养过剩。如：正常参考值：1岁男童体重P3=8.08，P97=11.94，身高P3=71.8cm，P97=82.0cm。(例 W=12.5kg H=71.2cm)第28页/共36页29/403.均差比值法(标准差的离差法标准差的离差法)（SDS）由于儿童生长发育存在着性别、年龄、地区间的差异，上两种方法必须应用同性别、同年龄、同地区的参照值来恒量，SDS可以应用于不同性别、年龄、地区间儿童比较。SDS=（X ）/SD第29页/共36页30/40即用受检儿童某项指标的实测值与参照值之间的差值和相应的标准差相比，其本身没有单位，只代表该儿童体格发育水平和所处的位置。结果判
12、断：SDS为2时为正常范围。为0时相当于均值，23时可疑，应近一步检查，3时营养不良，3时营养过剩。(例 W=12.5kg H=71.2cm)SDS=(12.59.97)/1.04=2.43第30页/共36页31/404.指数法 常用Kaup指数 Kaup=即每单位面积的体重值，用于判断匀称度，亦称体块指数（BMI）。正常男孩数值为12.7117.84，女孩为2.6717.31。例 W=12.5kg H=71.2cm Kaup=24.66第31页/共36页32/40生长曲线图评价法 用同性别、同年龄组小儿的某一项体格生长指标的各主要百分位数值（或离差法的均值和标准差）画成曲线，可制成生长发育曲线图。常用的生长发育曲线图有：年龄体重曲线图，年龄身高曲线图，身高体重曲线图。第32页/共36页33/40第33页/共36页34/40第34页/共36页35/40第35页/共36页36/40感谢您的观看！第36页/共36页