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1、第三章 人体各关节机能解剖椎骨数目：成人26块，幼儿34块分部：颈椎 胸椎 腰椎 骶骨 尾骨一般形态各部特征第一节 脊 柱椎骨一般形态椎体椎弓突起棘突横突上关节突下关节突各部椎骨特征颈椎胸椎腰椎横突孔肋凹棘突隆椎骶骨和尾骨岬骶管裂孔骶角脊柱的功能脊柱是躯干的中轴支柱脊柱有弹性，可起缓冲作用，保护脑和脊髓在运动中可传递压力和张力可参与各种基本运动，在舞蹈中起重要作用。二、脊柱连接及整体观（一）椎骨间的链接1.椎间盘2.韧带连结四个生理弯曲重心后移，保持直立扩大胸腔和盆腔，容纳内脏增大弹性(弹簧）缓冲震荡（分散压力）头颈上顶下颌微收肩部下沉胸部略挺腹部收紧臀部上提 可以使可以使 骨盆稳固 下肢自由
2、（三）脊柱运动脊柱本身运动脊柱合并盆骨同时运动（三）脊柱的运动脊柱本身的运动头颈段 最灵活胸段 椎间盘最薄，前面连接胸廓，受肋骨约束；后面刺突瓦片状互叠（长斜向下方）。活动幅度受限。腰段 椎间盘是胸段的5倍，刺突短，不受肋骨限制，固活动幅度最大胸腰误区：胸段过度后伸正确：相关部位的补偿肩关节外旋外开头颈后伸配合大腰头部、颈椎中段向后弯曲拉张大腰部的五个腰椎胸椎弯度小腰部训练应注意的问题最佳时期：青少年时期 女12-16，男13-18，软骨及海绵组织活跃，脊柱活动度增大。翻身变身动作：上肢与胸部先走，带动腰部。四、脊柱周围的肌肉一、运动脊柱的作用肌胸锁乳突肌（一）使脊柱屈的作用肌（一）使脊柱屈的
3、作用肌 主要胸锁乳突肌、腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腰大肌主要胸锁乳突肌、腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腰大肌（一）使脊柱屈的作用肌（一）使脊柱屈的作用肌1胸锁乳突肌胸锁乳突肌 位置：位置：位于颈部两侧皮下，为一长肌，呈V形。结构结构：有两个头，向后上方汇合为一个肌腹。起点起点：胸骨柄和锁骨的胸骨端 止点止点：颞骨乳突 功能功能：维持头的正常端正姿势（一）使脊柱屈的作用肌（一）使脊柱屈的作用肌2腹直肌腹直肌 位位置置：位于腹前壁正中线两侧，前后被腹直肌鞘包裹，为扁长带状肌，肌纤维被3-4条横行的腱划分隔。腱划与腹直肌鞘前壁相连，防止腹直肌收缩时移位。（一）使脊柱屈的作用肌（一）使脊柱屈的作用肌起
4、点：起点：起于耻骨上缘。止止点点：止于第5-7肋软骨前面及胸骨剑突。（一）使脊柱屈的作用肌（一）使脊柱屈的作用肌功能：功能：上固定时，两侧收缩使骨盆后倾。（一）使脊柱屈的作用肌（一）使脊柱屈的作用肌功能：功能：下固定时，两侧收缩使脊柱前屈；降肋拉胸廓向下，协助呼气。（一）使脊柱屈的作用肌（一）使脊柱屈的作用肌功能：功能：下固定时，一侧收缩使脊柱向同侧屈。（一）使脊柱屈的作用肌（一）使脊柱屈的作用肌仰仰卧卧起起腿腿仰仰卧卧抬抬腿腿卷卷缩缩上上体体旋旋杠杠屈屈膝膝缩缩腿腿坐坐式式缩缩腿腿练习方法：练习方法：（一）使脊柱屈的作用肌（一）使脊柱屈的作用肌练习方法：练习方法：（一）使脊柱屈的作用肌（一）
5、使脊柱屈的作用肌练习方法：练习方法：（一）使脊柱屈的作用肌（一）使脊柱屈的作用肌练习方法：练习方法：（一）使脊柱屈的作用肌（一）使脊柱屈的作用肌练习方法：练习方法：（一）使脊柱屈的作用肌（一）使脊柱屈的作用肌3腹外斜肌腹外斜肌位位置置：位于腹前外侧壁浅层，为扁阔肌。肌纤维由外上向下斜行。此肌腱膜下缘形成腹股沟韧带，架于髂前上棘和耻骨结节之间。（一）使脊柱屈的作用肌（一）使脊柱屈的作用肌起点：起点：起于下8肋骨外铡面止点：止点：止于髂嵴、耻骨结节及白线。其腱膜参与腹直肌鞘前壁的组成。（一）使脊柱屈的作用肌（一）使脊柱屈的作用肌4腹内斜肌腹内斜肌位置：位置：位于腹外斜肌深层，为扁阔肌。（一）使脊柱
6、屈的作用肌（一）使脊柱屈的作用肌起起点点：起于胸腰筋膜、髂嵴及腹股沟带外侧2/3。止止点点：止于下3肋及白线。其腱膜参与腹直肌鞘前、后壁的组成。（一）使脊柱屈的作用肌（一）使脊柱屈的作用肌腹外斜肌和腹内斜肌的功能：腹外斜肌和腹内斜肌的功能：上固定时，两侧收缩使骨盆后倾。（一）使脊柱屈的作用肌（一）使脊柱屈的作用肌下固定时，两侧同时收缩使脊柱前屈。腹外斜肌和腹内斜肌的功能：腹外斜肌和腹内斜肌的功能：（一）使脊柱屈的作用肌（一）使脊柱屈的作用肌下固定时，一侧收缩使脊柱向同侧屈。腹外斜肌和腹内斜肌的功能：腹外斜肌和腹内斜肌的功能：（一）使脊柱屈的作用肌（一）使脊柱屈的作用肌下固定时，一侧收缩使脊柱向
7、同侧回旋。腹外斜肌和腹内斜肌的功能：腹外斜肌和腹内斜肌的功能：（一）使脊柱屈的作用肌（一）使脊柱屈的作用肌腹外斜肌和腹内斜肌的练习方法：腹外斜肌和腹内斜肌的练习方法：（一）使脊柱屈的作用肌（一）使脊柱屈的作用肌腹外斜肌和腹内斜肌的练习方法：腹外斜肌和腹内斜肌的练习方法：（一）使脊柱屈的作用肌（一）使脊柱屈的作用肌腹外斜肌和腹内斜肌的练习方法：腹外斜肌和腹内斜肌的练习方法：（一）使脊柱屈的作用肌（一）使脊柱屈的作用肌腹外斜肌和腹内斜肌的练习方法：腹外斜肌和腹内斜肌的练习方法：一、运动脊柱的作用肌（二）使脊柱伸的作用肌（二）使脊柱伸的作用肌 主要斜方肌、竖脊肌等。主要斜方肌、竖脊肌等。（二）使脊柱
8、伸的作用肌（二）使脊柱伸的作用肌1竖脊肌竖脊肌 包括髂肋肌髂肋肌、最长肌最长肌和棘肌棘肌三部分。位置：位置：纵列于背部正中线（全部棘连线）两侧，充填于棘突和横突之间的槽沟内。呈长索状，由棘肌、最长肌和髂肋肌三部分构成。后部、腰椎棘突和胸腰筋膜。起点：起点：骶骨背面、髂嵴后部、腰椎棘突和胸腰筋。止点：止点：止于颈、胸椎的棘突与横突、颞骨乳突和肋角。（二）使脊柱伸的作用肌（二）使脊柱伸的作用肌功能：功能：上固定时：两侧同时收缩使骨盆前倾。（二）使脊柱伸的作用肌（二）使脊柱伸的作用肌功能：功能：下固定时，一侧收缩使脊柱向同侧屈。（二）使脊柱伸的作用肌（二）使脊柱伸的作用肌功能：功能：下固定时，两侧收
9、缩，使头和脊柱伸，并协助呼气。（二）使脊柱伸的作用肌（二）使脊柱伸的作用肌练习方法：练习方法：超长挺身超长挺身负重躬身负重躬身直腿硬拉直腿硬拉（二）使脊柱伸的作用肌（二）使脊柱伸的作用肌练习方法：练习方法：（二）使脊柱伸的作用肌（二）使脊柱伸的作用肌练习方法：练习方法：（二）使脊柱伸的作用肌（二）使脊柱伸的作用肌练习方法：练习方法：一、运动脊柱的作用肌（三）使脊柱侧屈的作用（三）使脊柱侧屈的作用 主要同侧的胸锁乳突肌、竖脊肌、腹直肌、腹主要同侧的胸锁乳突肌、竖脊肌、腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腰方肌等。外斜肌、腹内斜肌、腰方肌等。（三）使脊柱侧屈的作用（三）使脊柱侧屈的作用腰方肌腰方肌位置：位
10、置：位于腹腔后壁、脊柱两侧，为长方扁肌。起点：起点：起于髂嵴后部第25腰椎横突。止点：止点：止于第12肋骨、第12胸椎体和第14腰椎横突。功功能能：下固定时，一侧收缩，使脊柱向同侧屈。两侧收缩，使第12肋骨下降，助呼气。并参与维持腹压。一、运动脊柱的作用肌（四）使脊柱回旋的作用肌（四）使脊柱回旋的作用肌包括腹外斜肌和腹内斜肌核心肌群指的是位于腹部前后环绕着身躯，负责保护脊椎稳定的重要肌肉群，腹横肌、骨盆底肌群以及下背肌这一区域。借助训练核心肌群的局部运动，可以加强核心肌群的肌耐力，维持人体躯干中心的稳定，提供脊椎足够的支撑力，分散脊柱所承受的负担。帮助核心肌群更有力地支撑上半身，达到改善姿势，
11、增强脊柱躯干稳定性的目的。如果您还是没有理解你可以把脊椎想像成支撑帐棚的那根中心柱子，核心肌群则是固定它的钢索，如果钢索松弛，柱子就会摇来晃去，帐棚也会松垮垮的;如果钢索够紧，柱子就会稳稳地固定在中央，帐棚也会紧紧地被撑住，就像身体躯干被稳稳地支撑一样。核心肌群的功能核心肌群的功能躯干的稳定力量 研究指出躯干的稳定力量是取决于健全的静态及动态部份(Liemobn,&Pariser,2002)。在静态部分，指的是脊椎、韧带、筋膜与椎间盘；动态部份则指腹内压(intra-abdominal pressure,IAP)及附著在脊椎上的拮抗肌群所做的共同收缩(Cleland,Schulte,&Dura
12、ll,2002)。躯干稳定的静态部分（一）脊椎与韧带的构造 此构造属於躯干的被动稳定，包含脊椎、韧带、椎间盘，在自然姿势下，给予了少部分的稳定功能(Solomonow,1998)。脊椎在站立时矢状面的曲线会呈现出滑顺平衡的状态，而在额状面脊椎则是呈现垂直的排列。功能上腰椎主要负责承担身体重量。除了双腿和臀部外，整个人的重量都是由腰椎所承担。个体如果能在日常的生活当中保持良好的站姿和坐姿就能够减少下背痛的发生率，不但能帮助椎间盘缓衝活动中对脊柱所產生的压力，而且能让骨盆所承受的压力也是最小的(Liemobn,&Pariser,2002)。（二）胸腰筋膜（二）胸腰筋膜(Thoracolumbar
13、fascia)胸腰筋膜位于躯干的胸腰筋膜位于躯干的背部，是一条连接著背部，是一条连接著腰椎肌肉且具有韧性腰椎肌肉且具有韧性的带子，胸腰筋膜连的带子，胸腰筋膜连接著腰椎、肋骨和髂接著腰椎、肋骨和髂骨；包覆著上下背部骨；包覆著上下背部的深层肌群；把连接的深层肌群；把连接到肩膀的肌肉、背阔到肩膀的肌肉、背阔肌、前锯肌等肌肉与肌、前锯肌等肌肉与深层的肌肉分开（梁深层的肌肉分开（梁济康，济康，2002）。）。依据位置分為前中后，其中后胸腰筋膜在维依据位置分為前中后，其中后胸腰筋膜在维持腰椎和腹部肌群中，扮演著重要的角色，持腰椎和腹部肌群中，扮演著重要的角色，就像是搭帐棚时，作為支撑用的绳子一样，就像是搭
14、帐棚时，作為支撑用的绳子一样，藉著两边的拉力（腹肌的力量），维持营藉著两边的拉力（腹肌的力量），维持营柱（脊椎）的直立；且大部分腹横肌倚靠柱（脊椎）的直立；且大部分腹横肌倚靠著中后胸腰筋膜；著中后胸腰筋膜；(Akuthota V,2004)。躯干稳定的动态部分 腹内压腹内压(intra-abdominal pressure,IAP)腹内压的產生与腹腔中的流体的力量有关，假设人体的躯干是一个圆柱的话，顶端是横隔膜，底部是骨盆底肌，圆柱的墙壁是腹部肌群，透过这些肌群共同收缩，整个圆柱的体积减小，那麼内部的压力就会提高，即產生腹内压。而且腹内压能给予脊椎各方向的力量，达成稳定。（黄奕铭、林晋利民93
15、）脊椎週边的拮抗肌对侧肌肉在屈伸过程中，相互拮抗，与作用肌相拮抗的肌肉，称拮抗肌。协同肌顺畅的配合作用时，拮抗肌是否能充分地配合鬆弛，关系到肌肉活动的协调性。腹背肌也是一样，当屈肌收缩时，背肌就要放鬆；而在面对外力的情况下，腹背肌產生的反应收缩，应该保持躯干在稳定的状态。例如背部遭受撞击时，上半身前倾，此时背肌就会收缩不让脊椎严重位移。脊椎週边的拮抗肌的共同收缩 腹部深层肌群收缩產生体积缩小，压力上升（邱俊杰，民腹部深层肌群收缩產生体积缩小，压力上升（邱俊杰，民93）。）。腹直肌腹直肌 腹外斜肌腹外斜肌 腹横肌腹横肌 腹内斜肌腹内斜肌脊柱脊柱 竖棘肌竖棘肌 多裂肌多裂肌核心肌群的功能与属性核心
16、肌群的功能与属性核心肌群这个名词已广用于运动界与复健核心肌群这个名词已广用于运动界与复健界，他的定义是指负责维持脊椎稳定的肌界，他的定义是指负责维持脊椎稳定的肌肉群。肉群。依其功能与属性，可以分為整体性稳定肌依其功能与属性，可以分為整体性稳定肌群与局部性稳定肌群群与局部性稳定肌群(Richardson C,1999)1.整体性稳定肌群整体性稳定肌群(global muscle)：这类的肌群是属於较表层的肌群，这类的肌群是属於较表层的肌群，做动态大范围的屈伸，而且比较有力。包做动态大范围的屈伸，而且比较有力。包含腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌前部、竖含腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌前部、竖棘肌、大腿及臀
17、部肌群。棘肌、大腿及臀部肌群。2.局部性稳定肌群局部性稳定肌群(local muscle)这类的肌群是属於较深层的肌群，做较这类的肌群是属於较深层的肌群，做较静态局部性的稳定，微调脊椎的姿势。包静态局部性的稳定，微调脊椎的姿势。包含含多裂肌、腹横肌多裂肌、腹横肌、腰大肌、腰方肌、腹、腰大肌、腰方肌、腹内斜肌后部、横突间肌、棘间肌和迴旋肌、内斜肌后部、横突间肌、棘间肌和迴旋肌、横隔膜及骨盆底肌。横隔膜及骨盆底肌。在腹横肌的中间位置繫在腹横肌的中间位置繫著一条胸腰筋膜，当腹著一条胸腰筋膜，当腹横肌收缩时，透过拉紧横肌收缩时，透过拉紧胸腰筋膜，增加脊椎的胸腰筋膜，增加脊椎的稳定性，因為当胸腰筋稳定性
18、，因為当胸腰筋膜被拉紧时，腹内压会膜被拉紧时，腹内压会上升，同时增加脊椎稳上升，同时增加脊椎稳定定(Evans,&Oldrieve,2000)当胸腰筋膜被拉紧时，產生一种较缓和的压力於脊当胸腰筋膜被拉紧时，產生一种较缓和的压力於脊 椎上，提供稳定脊椎的力量椎上，提供稳定脊椎的力量(Aspden,1996)(Aspden,1996)（一）腹横肌（一）腹横肌(Transversus abdominis)文献指出，在下背痛患者中，可发现腹横肌的等长收缩肌耐力不足之情形產生(Evans,&Oldrieve,2000)在腹部肌群收缩与下肢运动的关系时发现，中枢神经会发出讯号，使腹横肌及多裂肌在下肢运动前
19、先行反应，(Paul,Carolyn,&Zia,1997)。（二）腹内、外斜肌（二）腹内、外斜肌(Obloquus externus/internus abdominis)n n腹横肌、腹内斜肌与腹外斜肌三条腹横肌、腹内斜肌与腹外斜肌三条肌肉就像肚子的一座墙般，在增加肌肉就像肚子的一座墙般，在增加腹内压的功能中扮演了极為重要的腹内压的功能中扮演了极為重要的角色角色(Cresswell,Blake,&(Cresswell,Blake,&Thorstensson,1994)Thorstensson,1994)。n n腹内斜肌的肌肉纤维走向与腹横肌腹内斜肌的肌肉纤维走向与腹横肌相似相似(Akutho
20、ta,&Nadler,2004)(Akuthota,&Nadler,2004)；腹外斜肌的表层且较大的肌肉，可腹外斜肌的表层且较大的肌肉，可避免骨盆过度前倾，以及避免腰椎避免骨盆过度前倾，以及避免腰椎的过度伸展跟扭转的过度伸展跟扭转(Porterfield,&(Porterfield,&DeRosa,1998)DeRosa,1998)。（三）横隔(Diaphragm)横隔位於胸腔与腹横隔位於胸腔与腹腔之间，收缩时增腔之间，收缩时增加胸廓的容积，且加胸廓的容积，且与腹横肌共同收缩与腹横肌共同收缩而拉紧胸腹筋膜，而拉紧胸腹筋膜，因而增加腹内压促因而增加腹内压促使脊椎趋於稳定使脊椎趋於稳定(Hodg
21、es et al,1997)。（四）骨盆底肌(Pelvic Floor)骨盆的肌肉包含了提肛肌与尾骨肌。收缩时，使邻近的内臟筋膜和胸腰筋膜產生张力，进而提升腹内压(Richardson et al,1999;Robertson,2001)。此外，骨盆底肌会与腹横肌產生共同收缩(Sarti et al,1996)。（五）腹直肌(Rectus abdominis)在脊椎稳定上只有较小的在脊椎稳定上只有较小的贡献，其所扮演的角色是贡献，其所扮演的角色是在躯干的屈曲功能，维持在躯干的屈曲功能，维持矢状面上的动态平衡矢状面上的动态平衡(McGill,&Cholewicki,2001)。也有研究指出腹部的
22、肌肉也有研究指出腹部的肌肉在仰卧的姿势下时是不活在仰卧的姿势下时是不活动的，而在站立的姿势下动的，而在站立的姿势下腹肌是呈现兴奋的状态腹肌是呈现兴奋的状态(Troyer,1983)。而在四肢开始活动前，健康者的腹直肌会先行收缩而在四肢开始活动前，健康者的腹直肌会先行收缩稳定躯干，但是在下背痛患者却有延迟的现象稳定躯干，但是在下背痛患者却有延迟的现象(Hodges P.W.et al,1996)。有许多文献表示，上腹直肌和下腹直肌在收缩时，有许多文献表示，上腹直肌和下腹直肌在收缩时，在时间上会有前后的差异，例如仰卧起坐时，上腹在时间上会有前后的差异，例如仰卧起坐时，上腹直肌会有优先的直肌会有优先
23、的EMG反应反应(Sarti,&Monfort,1996)，但是却有学者认為在做仰卧起坐、抬脚等动作时，但是却有学者认為在做仰卧起坐、抬脚等动作时，上下腹直肌在收缩的时间上并不会有差异上下腹直肌在收缩的时间上并不会有差异(Lehman&McGill,2001)。（六六）腰方肌腰方肌(Quadratus lumborum)(Quadratus lumborum)位於脊椎的两侧连接髂骨，是个典型的以等长收缩的方式来稳定脊椎，能在行走时将骨盆维持在正中的位置，避免不正常的骨盆倾斜(McGill,&Cholewicki,2001)。主要也是负责脊椎侧弯的动作与单边抬骨盆，通常跟腹斜肌协同收缩使骨盆向前
24、倾斜。（七）竖棘肌(Erector spinae)由骶骨延伸至头颅的一群肌肉，包含外侧的髂肋肌、中间的最长肌、和内侧的棘肌，相对於腹肌，其主要的功能是伸张躯干，使脊椎维持在稳定的状态下(Aspden,1992)。当躯干做屈曲运动时，竖棘肌担任缓冲的角色，利用离心收缩避免脊椎被突然的弯曲(McGill,&Hedlund,2000)。（八）多裂肌(Multifidus)多裂肌起自横突，止於上二节椎骨棘突。多裂肌起自横突，止於上二节椎骨棘突。Wilke et al.(1995)指出，稳定腰椎的全部力指出，稳定腰椎的全部力量有量有2/3是来自於多裂肌；也有研究指出，是来自於多裂肌；也有研究指出，深层的
25、稳定肌肉虽然是小肌肉群，但是利深层的稳定肌肉虽然是小肌肉群，但是利用这微小的力量，替脊椎做调整达到稳定用这微小的力量，替脊椎做调整达到稳定的效果的效果(McGill,Juker,&Kropf,1996)。减少单边的多裂肌的横切面减少单边的多裂肌的横切面(cross-sectional area;CSA)，也就是多裂肌的萎缩，会造成，也就是多裂肌的萎缩，会造成单边的下背痛，并且造成反射的抑制单边的下背痛，并且造成反射的抑制(Hides et al,1994)。这样的情形很可能发生在忽略。这样的情形很可能发生在忽略单边的训练或对边的过强，只要对单边做单边的训练或对边的过强，只要对单边做强化，就可以
26、恢复应有的肌肉横切面大小，强化，就可以恢复应有的肌肉横切面大小，减少失能的情形產生减少失能的情形產生(Hides,Richardson,&Jull,1996)横突间肌、棘间肌与迴旋肌横突间肌、棘间肌与迴旋肌(Intertransversarii,Interspinales,Rotatores)肌肉位置：横突间肌腰椎的横突之间；棘间肌腰椎到第二颈椎的棘突之间；迴旋肌起自胸椎的横突，止於上一节棘突。肌肉短但分部广，类似多裂肌，是脊椎与脊椎间的小肌肉，功能在於微调脊椎跟脊椎间的位置。横突间肌和棘间肌可以透过脊椎位置的移动，提供回馈，进而维持脊椎的稳定(N.Bogduk,1998)。这些肌肉可以透过神
27、经肌肉控制系统调整脊椎稳定，并且可细微的调整韧带达到稳定脊椎的效果(Panjabi et al,1989)。（十）臀大肌(Gluteus maximus)主要负责髖关节伸张的动作，在一些较激烈的躯干伸张动作和下肢伸张、外展和外转动作中，都有明显的肌肉激发状态，但在站立姿势时，较不负责静态的调节（黄湘棉，民93）。（十一）股二头肌(Biceps femoris)位於大腿后侧的双关节肌肉，自骨盆的坐骨粗隆连接至脛骨外髁和腓骨头。如果是在站姿时，臀大肌会协同腿后肌将大腿向后伸张，做等长收缩保持稳定（黄湘棉，民93）。锻炼方法不借助任何器械的单人力量练习：此类练习适不借助任何器械的单人力量练习：此类练习适用于核心力量练习初始阶段，目的在于使患者用于核心力量练习初始阶段，目的在于使患者深刻体会核心肌群的用力和有效的控制身体，深刻体会核心肌群的用力和有效的控制身体，这种类型的练习得到了大多数专家的认可和肯这种类型的练习得到了大多数专家的认可和肯定，普遍认为是最基础的核心力量练习的手段。定，普遍认为是最基础的核心力量练习的手段。健身球平衡垫平衡半球