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1、近视眼临床防治新概念卫生部近视眼重点实验室复旦大学眼耳鼻喉科医院褚仁远屈光不正定义q先决条件：平行光线视力表5米距离调节静止眼球扩瞳验光扩瞳眼药水q1%阿托品：一日三次，滴三天。三周瞳孔恢复q0.5%托品卡胺：5分钟一次，共5次，休息半小时。610小时瞳孔恢复必需用1%阿托品扩瞳验光者q小于6岁儿童q高度远视q共转性内斜眼球快速发展期q出生3岁：16mm19.5mmq3岁18岁：19.5mm23mm远视眼 正视 近视单纯性近视与病理性近视的主要鉴别分类分类单纯性近视单纯性近视病理性近视病理性近视发病率2025%12%发病年龄高小后初小前进展情况发育成熟后近视基本稳定随年龄增长近视度数增加眼轴长
2、度常小于28mm常大于28mm最终矫正视力 1.01.0最终屈光度常低于-12.0D常高于-12.0D（8岁，-5D；12岁，-8D；18岁，-10D）眼底改变黄斑少有并发症常表现为后极部变性、萎缩、黄斑出血、变性、龟裂纹发病机理多基因遗传，遗传指数50%基本为常染色隐性遗传假性近视与真性近视主要鉴别q扩瞳验光q假性近视：有治疗可能，2.4%发病率q真性近视：眼镜与屈光手术近视眼的环境因素q形觉剥夺：形觉剥夺：长留海，倒睫，长留海，倒睫，镜片起毛，车厢中看书，镜片发镜片起毛，车厢中看书，镜片发毛毛q焦离点：焦离点：不正确的验光配镜不正确的验光配镜q空间限制：空间限制：无节制看电视无节制看电视
3、打电脑，读写姿势不正确，弹琴打电脑，读写姿势不正确，弹琴q调节功能紊乱：调节功能紊乱：辐辏训练辐辏训练正确与不正确的读写姿势正确正确正确正确错误错误错误错误医学验光的内容 q确定主视眼（Dominant eye)q确定眼位q确定调节力q确定散光轴向q双眼调节平衡 内隐斜：近视低矫，远视足矫外隐斜：近视足矫，远视低矫过强：近视低矫，远视足矫过弱：近视足矫，远视低矫 顺规低矫，逆规足矫顺规低矫，逆规足矫用综合眼光仪中的红绿二色试验，使配镜后的双眼调节务必达到平衡远视状态，绿较清晰;近视状态，红较清晰双眼调节平衡时，各眼的红绿视标差一样清晰 医学验光临床实例 于，女，12岁，因看黑板字不清，母带她去
4、眼镜店验光配镜后2个月，头疼，读写出现复视，母为儿科教授就医方便，神经科教授为其检查CT及MRI均正常，眼科教授疑病毒性眼外肌麻痹，静脉滴注激素等正规治疗一月，症状加重，前来求诊。检查情况 右 0.2 1.75DS0.50DC1801.0左 0.3 1.75DS0.50DC1801.0瞳距 57mm 内隐斜6，复视红白烛光检查，无明显复视，近距离为红白烛光半重叠状，各方向一致眼镜店验光的镜单右 2.75DS1.00DC1751.0左 2.50DS0.75DC1801.0瞳距 58mm 镜度计测眼镜镜片度数如左瞳距 65mm治疗处理 q医学验光配方 右 1.50DS0.7 左 1.50DS0.7
5、 镜中心距（瞳距）56.5mm,看远戴镜，读写时不戴镜q美多丽眼水，每晚临睡滴一次q一个月后，父母携女感谢不尽，症状大为好转，向眼镜店投诉索赔 病症分析 q诊断：调节痉挛q原因：近视矫正镜片度数太深，致使用眼时调节过强。0.50DC为循规散光，不需配镜，违反内隐斜者，近视矫正镜片要浅的规律，58mm65mm若此病例近视较深，建议用渐进多焦点镜。患者瞳距为58mm，制镜者的镜中心距为65mm，更加强了眼的调节。近视眼预测系统q人工晶体植入公式的逆转q全民防治变成重点防治，节约了大量人力和物力q累积资料，有利科研q重点防治者自己把握自己q防治评估手段预防与阻止近视眼发展的眼药水q眼后极部与睫状体：
6、M1与M4受体最密集qM1受体抑制剂：哌仑西平(pirenzepine)信流丁(消旋山莨宕碱)阿托品渐进多焦点镜片q隐内斜：肯定q隐外斜：COMA计划框架镜片要求q镜片距角膜顶端12mmq镜片与角膜切线呈150q膜光学中心符合处方要求q镜框和脸型符合q镜片颜色隐形眼镜q综合国力的反映q二大误区：美国：11%日本：9%欧洲：710%中国：0.3%上海：0.6%为了好看：隐形眼镜光学中心，减少三棱镜与镜片放大与缩小作，扩视野并发症：44%为不良验光，44%为不良保养抛弃性软性镜q减少并发症47%q蛋白质是并发症之源：透光度，透氧率（DK值），牢固度，微生物孽生，抗原q抛弃型概念：主动，定期，有规则
7、地更换新镜片透氧硬性隐形镜（RGP）q矫正视力好q能矫正散光q寿命长q保养简单q在一定程度上阻止近视的发展低龄儿童RGP配戴的临床观察RGPRGP配戴者配戴者配戴者配戴者4.5yrs4.5yrs出生日期：出生日期：出生日期：出生日期：9999年年年年1010月月月月3131日日日日 20032003年年年年8 8月就诊阿托品验光：月就诊阿托品验光：月就诊阿托品验光：月就诊阿托品验光：右右右右 -10.00DS-6.00DC*10 0.15-10.00DS-6.00DC*10 0.15 左左左左 -5.00DS-3.50DC*175 0.15-5.00DS-3.50DC*175 0.152003
8、2003年年年年9 9月月月月5 5日行右眼巩膜后加固术日行右眼巩膜后加固术日行右眼巩膜后加固术日行右眼巩膜后加固术0404年年年年1 1月月月月5 5日配日配日配日配RGPRGP戴戴戴戴RGPRGP后视力：右后视力：右后视力：右后视力：右0.30.3左左左左0.50.5。3 3天适应。天适应。天适应。天适应。0404年年年年2 2月月月月9 9日日日日戴戴戴戴RGPRGP后视力：右后视力：右后视力：右后视力：右0.50.5左左左左0.60.6。眼部情况良好。眼部情况良好。眼部情况良好。眼部情况良好。36例62眼68岁(平均7.32岁)配戴RGP镜前的屈光状态诊断诊断眼数眼数球镜（球镜（D）柱
9、镜（柱镜（D）中高度近视中高度近视3-7.923.56-复性近视散光复性近视散光43-6.37 3.71-2.75 1.61复性远视散光复性远视散光3+2.00 1.39+1.50 1.09混合性散光混合性散光10+2.18 1.58-4.68 1.49无晶体眼伴角膜斑无晶体眼伴角膜斑2+13.00 0+1.25 1.77圆锥角膜圆锥角膜1-10.00-4.50摘自陈摘自陈冲达冲达等等.低龄儿童低龄儿童RGP配戴的临床观察配戴的临床观察.眼视光学杂志眼视光学杂志.2004,6(1):2123q62眼戴框架眼镜平均视力0.470.30q62眼戴RGP镜平均视力0.750.22q56眼戴框架眼镜视
10、力0.8q其中3眼重度弱视，戴RGP镜后诊断为中度弱视摘自陈摘自陈冲达冲达等等.低龄儿童低龄儿童RGP配戴的临床观察配戴的临床观察.眼视光学杂志眼视光学杂志.2004,6(1):212336例低龄儿童RGP镜护理情况项目一周一月三月独立配戴81017独立清洗3812适应全天日戴213636停止戴镜002RGP镜丢失002镜片划痕001摘自陈摘自陈冲达冲达等等.低龄儿童低龄儿童RGP配戴的临床观察配戴的临床观察.眼视光学杂志眼视光学杂志.2004,6(1):212362眼戴RGP镜后的自觉症状和眼部检查情况项目一周一月三月异物感2283怕光1521疼痛310干964视力波动1052角膜点状紫色6
11、21摘自陈摘自陈冲达冲达等等.低龄儿童低龄儿童RGP配戴的临床观察配戴的临床观察.眼视光学杂志眼视光学杂志.2004,6(1):2123角膜塑形镜（OK镜）q临床实验阶段q需一定设备：角膜计，角膜地形图，裂隙灯q需高超技术q健康谨慎开展屈光手术q巩膜：后巩膜加固术（病理性近视）q角膜：Mini-RK(-2.0D);ICR(1.0D:6眼（13.64%）均为-12.0D以上眼q最佳矫正视力：增加一行8眼（18.18%）减少0眼From J.Refractive Surg术后3个月haze情况q0.5级：5眼（11.36%)q1.0级：1眼（2.27%）右眼Epi-LASIK(0级)左眼LASEK(0.5级)结论qEpi-LASIK是一种新颖的、很有发展前途的准分子屈光手术方法q很需要进一步深入研究临床特征:Epi-LASIK上皮瓣是角膜基底膜与前弹力层间的分离，LASEK是基底膜间的分离减少并发症谢谢！