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1、肋骨间隙的定位肋骨间隙的定位王毅2012.3.28肋间隙的数法肋间隙的数法n n胸部前面与胸骨柄相连者为第一肋骨，因第一肋骨位于锁胸部前面与胸骨柄相连者为第一肋骨，因第一肋骨位于锁骨的后面，不易触知，所以一般均从第二肋骨数起。骨的后面，不易触知，所以一般均从第二肋骨数起。n n胸骨角胸骨角两端为第二肋骨和胸骨连接点，通常以此计算肋骨两端为第二肋骨和胸骨连接点，通常以此计算肋骨的肋间隙，的肋间隙，二肋骨下的空隙为第二肋间二肋骨下的空隙为第二肋间，依次往下为第三，依次往下为第三肋间肋间等。肋骨在胸部后面与相应的胸椎相连。等。肋骨在胸部后面与相应的胸椎相连。n n使用中指和食指分别压在相邻的两个间隙
2、上，两个手指之使用中指和食指分别压在相邻的两个间隙上，两个手指之使用中指和食指分别压在相邻的两个间隙上，两个手指之使用中指和食指分别压在相邻的两个间隙上，两个手指之间的间隙刚好可以非常轻松的间的间隙刚好可以非常轻松的间的间隙刚好可以非常轻松的间的间隙刚好可以非常轻松的容纳你的另一根手指容纳你的另一根手指容纳你的另一根手指容纳你的另一根手指。n n男人乳头位于男人乳头位于男人乳头位于男人乳头位于第四肋骨第四肋骨第四肋骨第四肋骨间隙，术中用于应征自己的定位时间隙，术中用于应征自己的定位时间隙，术中用于应征自己的定位时间隙，术中用于应征自己的定位时候准确。候准确。候准确。候准确。n n肩胛下角坐位时
3、两肩下垂，两侧肩胛下角与第七胸椎棘突肩胛下角坐位时两肩下垂，两侧肩胛下角与第七胸椎棘突同一水平，或同一水平，或肩胛下角恰对第七肋间或第八肋骨肩胛下角恰对第七肋间或第八肋骨（一）骨性标志（一）骨性标志n n以锁骨、肋骨、肋间隙、胸骨角、肩胛下角及脊椎棘以锁骨、肋骨、肋间隙、胸骨角、肩胛下角及脊椎棘突等为横的骨性标志。突等为横的骨性标志。n n1 1胸骨角胸骨柄与胸骨体交界处，轻微隆起形成的胸骨角胸骨柄与胸骨体交界处，轻微隆起形成的横嵴。胸骨角相当于气管分叉处和主动脉上缘。横嵴。胸骨角相当于气管分叉处和主动脉上缘。n n2 2第七颈椎病人坐位前屈，颈后第一个最突起处。第七颈椎病人坐位前屈，颈后第一
4、个最突起处。n n3 3肩胛下角坐位时两肩下垂，两侧肩胛下角与第七肩胛下角坐位时两肩下垂，两侧肩胛下角与第七胸椎棘突同一水平，或胸椎棘突同一水平，或肩胛下角恰对第七肋间或第八肋骨肩胛下角恰对第七肋间或第八肋骨。n n4 4腹上角由两侧第七至第十肋软骨互相结合于胸骨腹上角由两侧第七至第十肋软骨互相结合于胸骨下端所构成之角度，一般为下端所构成之角度，一般为9090度。度。术前看胸片的内容术前看胸片的内容n n胸腔积液的肋骨间隙（一般是后肋骨间隙）（这样的目的是从后肋骨间隙来定位）（体表标志：肩胛下角）n n看胸腔积液与心脏投影之间的关系（心底、心腰部等）（这样的目的是从前边的肋骨间隙来定位）（体表
5、标志：胸骨柄、乳头）心的体表投影心的体表投影n n心的体表投影心的体表投影个体差异较大个体差异较大，也可因体位而变化。一般采，也可因体位而变化。一般采用用4 4点连线来确定心界。点连线来确定心界。n n1 1、左上点、左上点 在左侧第在左侧第2 2肋软骨的下缘，距胸骨左缘约为肋软骨的下缘，距胸骨左缘约为1.2cm1.2cm。n n2 2、右上点、右上点 在右侧第在右侧第3 3肋软骨的上缘，距胸骨右缘肋软骨的上缘，距胸骨右缘1cm1cm。n n3 3、左下点左下点 即即心尖的位置心尖的位置（心尖位于（心尖位于左侧第左侧第5 5肋间隙肋间隙、锁骨中线内侧的锁骨中线内侧的12cm12cm处）。处）。n n4 4、右下点、右下点 在右侧在右侧第第6 6胸肋关节处胸肋关节处。n n左、右上点的连线为心上界：左、右上点的连线为心上界：左、右下点的连线为心左、右下点的连线为心下界下界；右上点、右下点间微向右凸的弧形连线为心的右界，；右上点、右下点间微向右凸的弧形连线为心的右界，左上点与左下点间微向左凸的弧形连线为心的左界。了解左上点与左下点间微向左凸的弧形连线为心的左界。了解心在胸前壁的投影，对临床上判断心界的大小及心音听诊心在胸前壁的投影，对临床上判断心界的大小及心音听诊等具有实际意义。等具有实际意义。