《什么是癫痫.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《什么是癫痫.ppt（55页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、什么是癫痫http:/http:/http:/http:/http:/ http:/ 小儿癫痫发作会有什么表现小儿癫痫发作会有什么表现http:/ 癫痫-概述http:/http:/http:/http:/http:/ http:/ 痫性发作痫性发作(seizure)短暂性短暂性脑功能障碍脑功能障碍脑神经元脑神经元过度同步放电过度同步放电癫癫 痫痫(epilepsy)慢性反复发作性慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征短暂脑功能失调综合征反复发作反复发作 癫痫癫痫-概念概念http:/http:/http:/http:/http:/ http:/ 癫痫-病因特发性癫痫特发性癫痫（原发性癫痫）（原发
2、性癫痫）症状性癫痫症状性癫痫（继发性癫痫）（继发性癫痫）隐源性癫痫隐源性癫痫（继发性癫痫）（继发性癫痫）状态关联性癫痫状态关联性癫痫http:/http:/http:/http:/http:/ http:/ 癫痫癫痫-发病机制发病机制遗传学机制遗传学机制已克隆离子通道蛋白基因已克隆离子通道蛋白基因电活动异常神经元高度同步电活动异常神经元高度同步高频放电与静息膜电位去极化漂移高频放电与静息膜电位去极化漂移生化学机制生化学机制抑制性和兴奋性神经递质异常抑制性和兴奋性神经递质异常电生理机制电生理机制癫痫癫痫-发病机制发病机制脑组织病变或结脑组织病变或结构异常导致发作构异常导致发作癫痫发作的起源癫痫发
3、作的起源癫痫病理灶癫痫病理灶(lesion)致痫灶致痫灶(seizure focus)脑脑电电图图上上出出现现痫性放电部位痫性放电部位癫痫-影响因素年龄：病因、外显率不同睡眠内环境：内分泌、代谢改变脑功能状态：睡眠-觉醒状态环境环境因素因素http:/http:/http:/http:/http:/ http:/ 癫痫-影响因素遗传遗传因素因素 某某些些癫癫痫痫即即是是遗遗传传性性疾疾病病高热惊厥和结节性硬化高热惊厥和结节性硬化 癫痫患病的一致性在单卵双癫痫患病的一致性在单卵双生为生为57%57%，双卵双生为，双卵双生为9%9%遗传使症状性癫痫的阈值下降遗传使症状性癫痫的阈值下降http:/h
4、ttp:/http:/http:/http:/ http:/ 癫痫-分类 部分性发作 局部起始单纯性：无意识障碍，有局灶症状复杂性：有意识障碍继发泛化：由部分起始扩展为GTCS全面性发作：双侧对称性发作，有意识障碍不能分类的癫痫发作国际抗癫痫联盟（国际抗癫痫联盟（19811981）痫性发作分类及临床表现要点痫性发作分类及临床表现要点癫痫-部分性发作(partial seizure)癫痫-部分性发作无意识障碍局灶症状临床和临床和EEGEEG提示提示部分神经元首先被激活部分神经元首先被激活意识障碍意识障碍自动症自动症运动症状运动症状 由由部部分分发发作作起起始扩展为始扩展为GTCSGTCS单纯性单
5、纯性继发泛化继发泛化复杂性复杂性部分性发作临床表现部分性癫痫持续状态单纯部分性发作单纯部分性发作部分运动性发作部分运动性发作杰克逊（杰克逊（JacksonJackson）癫痫）癫痫ToddTodd瘫痪瘫痪http:/http:/http:/http:/http:/ http:/ 西宁癫痫医院哪里最好西宁癫痫医院哪里最好http:/ http:/ 部分性发作临床表现单纯部分性发作单纯部分性发作体觉性或体觉性或特殊感觉性发作特殊感觉性发作体觉性发作体觉性发作视觉性发作视觉性发作听觉性发作听觉性发作嗅觉性发作嗅觉性发作眩晕性发作眩晕性发作常为复杂部分性发作或全面常为复杂部分性发作或全面性强直阵挛性发
6、作的先兆性强直阵挛性发作的先兆部分性发作临床表现发病以青少年为多单纯部分性发作单纯部分性发作自主神经性发作自主神经性发作烦渴、多汗、排尿感、烦渴、多汗、排尿感、皮肤潮红、胃肠道症状皮肤潮红、胃肠道症状病灶在杏仁核病灶在杏仁核岛回或扣带回岛回或扣带回EEGEEG示阵发性双侧同示阵发性双侧同步步4 47 7次秒次秒 节律节律部分性发作临床表现单纯部分性发作单纯部分性发作精神性发作精神性发作可可单单独独发发作作，也也常常为为复复杂杂部部分分性性发发作作或或全全面面性性强强直直阵阵挛挛性发作的先兆性发作的先兆遗忘症：海马遗忘症：海马情感异常：扣带回情感异常：扣带回错觉：海马或颞枕部错觉：海马或颞枕部部
7、分性发作临床表现复杂部分性发作复杂部分性发作进食性；模仿性；手势性；词语性进食性；模仿性；手势性；词语性意识障碍意识障碍意识障碍与自动症意识障碍与自动症意识障碍与运动症状意识障碍与运动症状类类 型型自动症自动症先先 兆兆特殊感觉及自主神经症状可成为特殊感觉及自主神经症状可成为自动症自动症部分性发作临床表现复杂部分性发作复杂部分性发作颞叶慢波、杂有棘波或尖波颞叶慢波、杂有棘波或尖波颞叶、额叶、嗅皮质颞叶、额叶、嗅皮质病灶病灶EEGEEG部分性发作临床表现部分性发作继发泛化部分性发作继发泛化单纯部分性发作可发单纯部分性发作可发展为复杂部分性发作展为复杂部分性发作单单纯纯或或复复杂杂部部分分性性发发
8、作作均均可可泛泛化为全面性强直化为全面性强直-阵挛性发作阵挛性发作http:/http:/http:/http:/http:/ http:/ http:/http:/http:/http:/http:/ http:/ 癫痫-全面性发作(generalizes seizures)癫痫-全面性发作 发作最初的临床及脑电图提示神经元痫性放电起源于双侧大脑半球并广泛扩散。概概 念念全面性发作分类失神发作失神发作肌阵挛性发作肌阵挛性发作阵挛性发作阵挛性发作强直性发作强直性发作强直强直-阵挛性发作阵挛性发作无张力性发作无张力性发作全面性发作临床表现意识障碍发生或停止缓慢肌张力改变明显EEG呈不典型改变失神
9、失神(absence)发作发作意意识识短短暂暂中中断断伴伴自自动动性性动作动作EEG3EEG3次次秒秒棘棘慢慢波波或或多多棘慢波棘慢波典型失神典型失神不典型失神不典型失神http:/http:/http:/http:/http:/ http:/ 典型失神典型失神全面性发作临床表现肌阵挛发作肌阵挛发作(myoclonic seizure)遗传性疾病遗传性疾病短暂快速某一肌群收缩短暂快速某一肌群收缩发作时间短，间隔时间长发作时间短，间隔时间长多无意识障碍多无意识障碍醒前及入睡后易发醒前及入睡后易发EEGEEG示多棘慢波或棘慢波尖慢波示多棘慢波或棘慢波尖慢波肌阵挛发作肌阵挛发作全面性发作临床表现阵挛
10、性发作阵挛性发作(clonic seizure)仅见于婴幼儿仅见于婴幼儿全身重复性阵挛性抽搐全身重复性阵挛性抽搐EEGEEG示快活动慢波及不规则棘慢波示快活动慢波及不规则棘慢波全面性发作临床表现强直性发作强直性发作(tonic seizure)多见于儿童期多见于儿童期睡眠中多发睡眠中多发呈角弓反张状态呈角弓反张状态伴意识丧失及自主神经症状伴意识丧失及自主神经症状EEG 10EEG 10次秒波，振幅渐高次秒波，振幅渐高全面性发作临床表现全面性强直阵挛发作全面性强直阵挛发作（GTCSGTCS）惊厥后期惊厥后期以意识丧失和全身抽搐为特征以意识丧失和全身抽搐为特征强直期强直期阵挛期阵挛期意识丧失意识丧
11、失角弓反张角弓反张呼吸暂停呼吸暂停面色青紫面色青紫肢端细颤肢端细颤肌肉阵挛肌肉阵挛生命体征改变生命体征改变自主神经症状自主神经症状病理反射病理反射（+）舌咬伤舌咬伤肌肉松弛肌肉松弛尿失禁尿失禁生命体征恢复生命体征恢复发作后状态发作后状态ToddTodd瘫痪瘫痪全面性强直阵挛发作全面性强直阵挛发作全面性发作临床表现失张力性发作失张力性发作(atonic seizure)部分或全身肌肉张力突然降低部分或全身肌肉张力突然降低 而跌倒而跌倒短暂意识丧失，发作后立即清短暂意识丧失，发作后立即清醒而站起醒而站起EEGEEG示多棘慢波或低电压快活示多棘慢波或低电压快活动动癫痫-诊断方法 脑电图检查正常脑电图
12、病理波形痫性发作的病史痫性发作的病史神经影像学检查神经影像学检查http:/http:/http:/http:/http:/ http:/ http:/http:/http:/http:/http:/ http:/ 全面性发作诊断及鉴别诊断偏头痛、TIA、非痫性发作（晕厥、假性发作、发作性睡病）诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断确定是否癫痫发作（病史）确定是否癫痫发作（病史）确定发作类型及综合征确定发作类型及综合征（EEGEEG及视频及视频EEGEEG）确确定定病病因因（原原发发性性神神经经疾病疾病-系统性疾病）系统性疾病）全面性发作诊断及鉴别诊断类癫痫样症状精神刺激史及性格特征症状戏剧性，发作时程长多
13、无自伤和尿失禁无神经系统体征暗示治疗有效EEG有助于诊断鉴别诊断鉴别诊断与假性发作鉴别与假性发作鉴别与假性发作鉴别与假性发作鉴别癫痫的治疗和预防癫痫的治疗和预防癫痫药物治疗药物治疗的一般原则需诊断明确首先行病因治疗据发作类型选药注意药物副作用行血药浓度监测单药治疗，必要时联合治疗长期治疗原则增减药物原则及停药原则传统的AEDs对GTCS和部分性发作有效可加重失神和肌阵挛性发作治疗量和中毒量接近，儿童不宜应用副作用：皮疹；齿龈增生；面容粗糙巨幼红细胞性贫血时需加服叶酸癫痫药物治疗癫痫药物治疗苯妥英钠苯妥英钠传统的AEDs三环类化合物适于复杂部分性发作及继发性GTCS可加重失神和肌阵挛性发作对肝酶
14、有自身诱导作用故需渐加大剂量副作用：头晕、共济失调、剥脱性皮炎、粒细胞减少、肝功损害癫痫药物治疗癫痫药物治疗卡马西平卡马西平传统的AEDs脂肪酸类，抑制GABA转氨酶广谱：GTCS及GTCS合并失神的首选也适于部分性发作副作用：致死性肝病；血小板减少癫痫药物治疗癫痫药物治疗丙戊酸钠丙戊酸钠传统的AEDs阻止痫性电活动的传导广谱、起效快、小儿首选对GTCS及单纯、复杂部分性发作有效对发热惊厥有预防作用半衰期长，可用于癫痫持续状态副作用：镇静、多动、认知障碍癫痫药物治疗癫痫药物治疗苯巴比妥苯巴比妥新型的AEDs为天然单糖基右旋果糖硫代物为天然单糖基右旋果糖硫代物对难治性部分性发作、继发对难治性部分
15、性发作、继发GTCSGTCS、Lennox-GastautLennox-Gastaut综合征和婴儿痉挛症有效综合征和婴儿痉挛症有效副作用：厌食、体重减轻、找词困难、肾副作用：厌食、体重减轻、找词困难、肾结石、精神症状结石、精神症状癫痫药物治疗癫痫药物治疗托吡酯托吡酯新型的AEDs加巴喷丁癫痫药物治疗癫痫药物治疗其他新药其他新药拉莫三嗪拉莫三嗪菲氨酯菲氨酯氨己烯酸氨己烯酸癫痫手术治疗癫痫手术治疗起源于一侧颞叶的难治性癫痫起源于一侧颞叶的难治性癫痫致痫灶于大脑皮层效果好致痫灶于大脑皮层效果好病因明确者病因明确者适应证适应证癫痫持续状态癫痫持续状态(Status epilepticus)癫痫病发病癫
16、痫病发病http:/lswlw.cohttp:/ 癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发或持续30分钟以上不能自行停止。概念概念诱因诱因分类分类全面性发作和部分性发作持续状态全面性发作和部分性发作持续状态不不规规范范的的AEDsAEDs治治疗疗、感感染染、精精神因素、过劳、孕产和饮酒神因素、过劳、孕产和饮酒发作时的治疗防止跌伤、自伤或伤人防止窒息及舌咬伤，防止骨折或脱臼癫痫持续状态癫痫持续状态GTCSGTCS和自动症和自动症癫痫持续状态癫痫持续状态在给氧、防护的同时在给氧、防护的同时应从速制止发作。应从速制止发作。首选药物首选药物安定安定10水合氯醛异戊巴比妥钠 氯硝安定利多卡因其他药物其
17、他药物癫痫持续状态癫痫持续状态对症抢救对症抢救保持呼吸道通畅高热可给体表降温；血酸碱度和电解质变化要及时纠正；发生脑水肿迹象时，给甘露醇注射。针对肺部感染给予广谱抗生素。抽搐停止后口服抗痫药物，并做病因检查癫痫持续状态癫痫持续状态发作当时对生命的威胁很小癫痫持续状态循环衰竭和肺部感染特发性者比症状性者预后较好。症状性癫痫中，发病较早，病程较长，发作频繁，形式多样，伴有精神症状，以及脑电图长期有明显异常的患者，预后较差。预 后癫痫持续状态癫痫持续状态http:/http:/http:/http:/http:/ http:/ 癫痫的分类及临床表现癫痫治疗的基本原则及注意事项癫痫持续状态的抢救本课重点小结http:/http:/http:/http:/http:/ http:/ 癫痫发作国际分类的主要依据是什么？复杂部分性发作需与哪些发作类别鉴别？如何鉴别？影响癫痫发作的因素有哪些？抗癫痫药物治疗过程中应注意哪些事项？癫痫持续状态抢救过程中控制发作后应如何过度和维持治疗？思考题患上了癫痫能治好吗患上了癫痫能治好吗http:/ http:/