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1、老人吞咽困难预防与护理老人吞咽困难预防与护理 形成的原因形成的原因 1、生理性原因2、病理性原因3、其他因素4、心理因素生理性原因生理性原因 1、消化液分泌量减少 尤其唾液减少2、牙齿脱落 不能充分切碎大块食物3、吞咽运动障碍 吞咽无力，咽下困难4、食管肌肉蠕动减慢 食管排空时间延缓5、反射迟钝 吞咽反射、收缩、蠕动不同步图图1 1：鼻腔、口腔、咽和喉的正中矢状断图：鼻腔、口腔、咽和喉的正中矢状断图图图2 2：消化系统组成解剖图：消化系统组成解剖图食管的三个狭窄食管的三个狭窄 1、第一个狭窄食管起始部，（相当于环状软骨）距上切牙15cm。2、第二个狭窄食管与左支气管交叉处，(相当于胸骨角处），
2、距上切牙25cm。3、第三个狭窄食管穿过膈肌食管裂孔处（相当于剑突下），距上切牙40cm。图图3 3：食管结构图：食管结构图病理性原因病理性原因 1、脑血管病变后遗症。2、反流性食管炎。3、食管裂孔。4、舌后坠。5、食道狭窄或肿瘤压迫。6、口腔出血，血块阻塞呼吸道。心理因素心理因素 1、精神过度紧张。2、抑郁症。3、思维、精神异常。4、情绪激动、躁动。5、情绪过于悲伤、思虑。6、进食时说笑、哭泣。其他因素其他因素 1、进食速度过快不咀嚼，大口吞咽。2、进食姿势长期卧床进食，食物通过食道很慢，引起食物积聚食道。3、进食种类食入大块食物或干硬食物，或一次食入量太多。4、进食方法不正确。吞咽困难预防
3、与护理吞咽困难预防与护理 1、老人进食环境2、老人进食姿势3、老人膳食种类 4、老人正确进食的要求 老人进食环境老人进食环境 1、环境清洁、卫生。2、无异味。3、无不良影视图像干扰。4、安静、无噪音干扰老人进食姿势老人进食姿势 1、坐位坐正直、上身稍前倾，头略低，下颏微向前。2、卧位抬高床头3050角，头转向一侧（护理员侧）或将后背垫起呈坐位姿势。油类 25g30g(0.50.6两)盐 6g 奶类及奶制品300g(6两)大豆类及坚果3050g(0.61两)谷类、薯类及杂豆250400g(5两8两)水1200毫升畜禽肉类 5070g(11.4两)鱼虾类 50100g（12两）蛋类 2550g(0
4、.51两)蔬菜类300-500g(6两1斤)水果类200-400g(48两)图图4 4：老人所需营养平衡膳食图：老人所需营养平衡膳食图表一：老人膳食种类及原则表一：老人膳食种类及原则表一：老人膳食种类及原则表一：老人膳食种类及原则 （1 1）适用范围适用范围膳食原则膳食原则普普 食食消化功能正常，无发热，无特殊饮食需要的老人。1、营养均衡合理。丰富、鲜美、适口，易消化。2、忌辛辣、油炸、胀气,难 消化食物。软软 食食 咀嚼能力差或正常，胃肠功能差，低热，消化不良及恢复期等老人。1、同普食原则。2、食物细软酥，易消化。3、忌粗纤维食物。老人进食要求（一）老人进食要求（一）1、保持环境、姿势、饮食
5、种类正确，每次进食要少量，以汤匙13的食物为宜2、老人进餐不要限时催促，应鼓励老人细嚼慢咽，不要进食太快；也不能拖延时间太长，并注意食物温度3、要干稀搭配，每次都要有汤或粥，不要食用干硬、粘滞的食物4、老人保持情绪稳定，避免不良的刺激 表二：老人膳食种类及原则表二：老人膳食种类及原则表二：老人膳食种类及原则表二：老人膳食种类及原则 （2 2）适用范围适用范围膳食原则膳食原则碎食碎食无咀嚼能力的老人。1、同软食原则。2、将熟食剁碎加工为又细又软的食物。半流半流质质发热，不能咀嚼或吞咽大块食物，病情较重，体虚，消化能力差等老人。1.食物细、软，易消化，呈半流状。2、营养均衡。3、忌辛辣，粗纤维，胀
6、气食物。表三：老人膳食种类及原则表三：老人膳食种类及原则表三：老人膳食种类及原则表三：老人膳食种类及原则 （3 3）适用范围适用范围膳食原则膳食原则流流质质高热，急性肠胃炎，吞咽困难，急性病期，昏迷等老人1、易消化，利吞咽，呈液体状。2、完全无刺激，无固体渣屑忌粗纤维食物。3、少吃多餐，56次日。4、热量及营养不足，不宜长期食用。特特饮饮无咀嚼能力和吞咽困难等老人。细腻，无块状物，营养均衡，呈糊状。个案个案个人爱好与习惯，依个人需求。根据老人需求，无刺激性，易消化食物。老人进食要求（二）老人进食要求（二）5、对有刺、骨头的菜，先将刺、骨头 剔除。6、食物温度要适中，过冷、过热均会 损伤口腔和食
7、管壁的粘膜，影响吞咽。7、长期卧床老人必须抬高床头喂饭，20后再放下，以免食物返流，引起 噎食。8、吞咽困难的老人，可吃碎食，必要 时，鼻饲灌注匀浆膳。鼻饲注入饮食方法鼻饲注入饮食方法 1、抬高床头3050角。2、抽取胃液，确认胃管确实在胃内。3、注入2030ml温热水润滑冲洗胃管。4、注入鼻饲液温度3840，250350ml次，速度适中，约15注完。5、再次注入2030ml温热水冲洗胃管。6、包裹、固定胃管，2030后放平床头。鼻饲注入饮食注意事项鼻饲注入饮食注意事项 1、胃管必须完好通畅。2、注入食物前必须确定胃管在胃内。3、食物温度、注入速度、压力符合要求，动作轻柔。4、每次注入前后均应用温热水冲洗胃管。5、首次要少量注入，逐渐加大用量。6、注入后不要立即放平床头，防止逆流。7、护理员洗手，餐具及用品应清洁消毒。