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1、大咯血大咯血的鉴别与处理的鉴别与处理通川区红十字医院內二科邓春定定 义义咯血（Hemoptysis）指喉部声门以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出血液。咯血机制咯血机制1、血管壁通透性增加2、血管壁侵蚀、破裂3、病变引起血管瘤破裂4、肺血管内压力增加5、止、凝血机制障碍6、机械损伤病病 因因咯血的来源可能是肺循环或支气管循环，通常来自支气管循环，可产生于毛细血管、小血管（通常为动脉）或大血管。病病 因因（1）支气管肺疾病：以急性或慢性支气管炎、肺结核、支气管扩张、原发性肺癌、肺炎、肺脓肿、肺梗塞最为多见；另外尚有真菌病、肺囊肿、肺吸虫病、良性支气管瘤、支气管内结石、恶性肿瘤肺转移、支气管内
2、特异性潰疡、特发性含铁血黄素沉着症、Goodpastures syndrom。病病 因因（2）心血管疾病：二尖瓣狭窄、左心衰竭、原发性肺动脉高压、肺动静脉瘘、心房粘液瘤、纤维性纵膈炎伴肺静脉阻塞、主动脉瘤潰破入肺实质。病病 因因（3）其它：血液病（血小板减少症、白血病、血友病）；DIC；急性传染病（肺出血型钩体病、流行性出血热）；子宫内膜异位症；结缔组织病（结节性多动脉炎）；药物治疗者（肝素、尿激酶、链激酶等）；外伤（刺伤、挫伤、肋骨骨折、枪弹伤、医疗操作）。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断咯血，特别是反复或大量咯血，是一种令人恐惧而可能造成死亡的现象，需要迅速确定出血的原因、数量和准确的部位。诊
3、断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断：病史+临床表现+实验室检查1、伴发热：肺结核、肺炎、肺脓肿、钩体病、流行性出血热、肺癌；2、伴胸痛：大叶性肺炎、肺梗塞、肺癌；3、伴呛咳：肺癌、支原体肺炎；4、黄疸：钩体病、大叶性肺炎、肺梗塞；5、伴皮肤粘膜出血：钩体病、流出、血液病、结缔组织病；诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断鉴别诊断的要点：判断是否为真正的咯血；明确出血原因及部位；注意咯血量及有无大咯血的倾向；如为大咯血，是否需要栓塞及外科治疗；病人凝血机制有无异常；有无其他并发症的存在；诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断鉴别诊断：咯血必须与呕血及由鼻腔、口腔或鼻咽部出血相鉴别。初步处理初步处理急救处理应着重于及时止
4、血和维持呼吸道通畅：1.稳定患者情绪，保持环境安静 （1）嘱患者取侧卧位；若患者情绪紧张，无呼吸功能障碍及极度衰弱，可适当氧疗。（2）观察记录生命体征，以便及时抢救。2.抢救是垂体的应用 垂体使肺循环压力降低而止血。用法:(1)大咯血时，垂体 5-10U加入葡萄糖溶液20-40ml，缓慢推注，出现强烈副作用，及时停药。治疗目的和措施治疗目的和措施（2）持续咯血或短期反复咯血：垂体10-25U加入葡萄糖溶液500ml中维持缓滴；（3）对有高血压、肺心病、冠心病、孕妇、心力衰竭患者慎用。治疗目的和措施治疗目的和措施3.纠正凝血异常 有凝血功能障碍患者，可据病情使用新鲜全血、新鲜血浆、血小板、凝血因
5、子。4.输血 持续大咯血患者出现血容量不足现象应及时补充血容量。5.其他 使用血凝酶、氨甲环酸、酚妥拉明及人工气腹。咯血窒息的抢救咯血窒息的抢救 咯血窒息的临床表现：窒息是引起死亡的主要原因，应及早识别和抢救。突感胸闷、烦躁不安、端坐呼吸、气促、发绀或见咯出暗红色血块；突发呼吸困难伴明显痰鸣音，神情呆滞，血液咯出不畅，或在咯血过程中突然停止咯血，口唇及指甲发绀；咯血突然中止，呼吸增快，出现三凹征。血液从口鼻腔流出，面色灰白发绀，呼吸减弱或消失咯血窒息的抢救咯血窒息的抢救初步处理：迅速使患者平卧，头偏向一侧，清除口咽部血块，排背促使阻塞血块排出；行气管插管，吸出血凝块；必要时行气管切开；氧疗 吸入高浓度氧；窒息解出后进行相应处理；后期处理，包括脑水肿、呼吸道感染等。谢 谢 了