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1、各种穿刺并发症 Puncture complicationsPuncture complications肿瘤科 朱旭东股动脉及各种动脉穿刺术感染应严格无菌操作，防止感染局部出血或血肿穿刺完毕后立即用无菌纱布压迫数分钟，尽量避免反复多次穿刺。颈内静脉穿刺术感染严格无菌操作颈前静脉及胸膜穿破颈部下段穿刺易损伤气胸、血胸、气栓、神经损伤、感染准确选择穿刺点掌握好穿刺针的方向防止误伤经总动脉，误伤需立即拔针，并压迫止血局部血肿、皮下气肿用消毒敷料压迫局部35分钟锁骨下静脉穿刺术感染严格无菌操作气胸、血胸、气栓、神经损伤尽量右侧穿刺，准确选好穿刺点，掌握好进针方向，更换针头、注射器、插管时，均应在呼气后
2、屏气状态下进行，以免负压吸气而至气栓胸腔穿刺术并发症 1、气胸：为最多见的并发症。最常见的原因是刺破脏层胸膜或穿刺装置漏气，穿刺过程中病人咳嗽亦可引起。穿刺前后应仔细查体，一旦怀疑气胸，即应行X线检查。如果损伤肺引起的气胸较重，影响病人通气功能或张力性气胸，应安置胸膜腔闭式引流管。胸腔穿刺术并发症2、出血：轻微的胸膜腔出血并不少见，故第一管不宜做细胞计数检查。损伤肋间血管或胸内较大血管，可见明显出血。若穿刺液开始清澈，以后变为血性，应怀疑损伤引起出血。此时需立即停止穿刺，严密观察数小时。胸腔穿刺术并发症3、咯血：大咯血罕见。若穿刺针刺入肺并损伤肺血管，或进入炎症区域，可造成咯血。牢记勿进针过深
3、可预防。胸腔穿刺术并发症4、心动过缓和低血压：胸膜腔穿刺时偶尔发生心动过缓，应有一助手观察脉搏。若病人感到软弱无力或出虚汗，要立即停止穿刺，让病人平卧。几小时后可以再穿，大多数不会再发生低血压。胸腔穿刺术并发症5、肺水肿：抽出胸腔积液或气体，使肺迅速复张，可以发生相应部位的肺水肿。肺压缩持续3天以上，可发生此症。此种肺水肿一般预后良好，34天内即自行消退。大量胸腔积液的病人如采取分次抽液，一般不会发生肺水肿。胸腔穿刺术穿刺口出血:可用消毒棉球按压止血。胸壁蜂窝织炎及脓胸：均为穿刺时消毒不严格引起细菌感染，需用抗生素治疗，大量脓胸，行闭式引流。空气栓塞：少见，多见于人工气胸治疗时，病情危重，可致
4、死亡。除以上并发症外，尚有胸壁蜂窝织炎、脓胸、空气栓塞等腹膜腔穿刺术内脏器损伤、血肿、气体栓塞、皮下气肿等。无论多熟练的医生，必须确认穿刺的部位、力度和角度在预防穿刺损伤方面非常重要。CT引导下肝穿刺术1 出血2 胆汁性腹膜炎3 气胸、胸膜休克4 胆囊和胃肠道穿孔少见5 穿刺局部疼痛并发症发生率低于1%腰椎穿刺术1低颅压综合症：指侧卧位脑脊液压力在0.58-0.78kPa(60-80mm水柱)以下，较为常见。多因穿刺针过粗，穿刺技术不熟练或术后起床过早引起。故应使用细针穿刺，术后去枕平卧（最好俯卧）4-6小时，并多饮开水（忌饮浓茶、糖水）常可预防之，如已发生，除嘱病员继续平卧和多饮开水外，还可
5、酌情静注蒸馏水10-15ml或静滴5%葡萄盐水500-1000ml，1-2次/d，数日，常可治愈。也可再次腰穿在椎管内或硬脊膜外注入生理盐水20-30ml，消除硬脊膜外间隙的负压以阻止脑脊液继续漏出。2脑疝形成：在颅内压增高（特别是后颅凹和颞吉占位性病变）时，当腰穿放液过多过快时，可在穿刺当时或术后数小时内发生脑疝，故应严加注意和预防。必要时，可在订前先快速静脉输入20%甘露醇液250ml等脱水剂后，以细针穿刺，缓慢滴出数滴脑脊液化气进行化验检查。如不幸一旦出现，应立即采取相应抢救措施，如静脉注射20%甘露醇200-400ml和高渗利尿脱水剂等，必要时还可自脑室穿刺放液和自椎管内快速推注生理盐
6、水40-80ml，但一般较难奏效。3原有脊髓、脊神经根症状的突然加重：多见于脊髓压迫症，生活费因腰穿放液后由于压力的改变，导致椎管内脊髓、神经根、脑脊液和病变之间的压力平衡改变所致。可使根性疼痛、截瘫开大小便障碍等症状加重，在高颈段脊髓压迫症则可发生呼吸困难与骤停，上述症状不严重者，可先向椎管注入生理盐水30-50ml：疗效不佳时应急请外科考虑手术处理。此外，并发症中，还可因穿刺不当发生颅内感染和马尾部的神经根损伤等，较少见。骨髓穿刺术注意事项1.穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断。2.胸骨柄穿刺不可垂直进针，不可用力过猛，以防穿透内侧骨板。3.抽吸骨髓液时，逐渐加大负压，作细胞形态学检查
7、时，抽吸量不宜过多，否则使骨髓液稀释，但也不宜过少。4.骨髓液抽取后应立即涂片。5.多次干抽时应进行骨髓活检。四肢关节腔穿刺术 1、关节腔感染：即化脓性关节炎，是最严重 并发症，应低于1/10000。2、穿刺部位血肿或关节积血：凝血机制障碍或血管损伤。3、关节软骨损伤；4、断针。心包穿刺术 1.穿刺针损伤心脏、大血管致心包积血。2.损伤心脏并发心肌损伤、心律失常甚至心跳骤停。3.麻醉不充分因疼痛致神经反射性休克。4.化脓性心包炎穿刺后引起胸膜感染。5.一次大量抽取积液导致回心血量骤增而发生急性肺水肿。耻骨上膀胱穿刺术感染严格无菌操作误刺入腹腔穿刺点过高及膀胱不充盈尿外渗固定好穿刺针膀胱出血及膀胱内感染避免反复穿刺环甲膜穿刺术1.出血。因此对于凝血功能障碍的患者宜慎重考虑。2.假道形成。3.食管穿孔。食管位于气管的后端，若穿刺时用力过大过猛，或没掌握好进针深度，均可穿破食管，形成食管气管瘘。4.皮下或纵膈气肿体表肿块穿刺活检术（1）粗针穿刺可引起出血、血肿形成和感染。（2）淋巴结结核或恶性肿瘤穿刺后可能遗留不易愈合的窦道。（3）粗暴穿刺可能损伤邻近的组织和器官，如胸膜、气管、食管、血管和神经等。谢谢！谢谢！