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1、病案分析病案分析1林X，女，26岁，孕3产0，因停经8+月，阴道流血3天于98年6月18日入院。LMP 97 11 5，EDC 98 8 12，停经1+月有早孕反应，停经4+月感胎动，停经6个月始行产前检查，共4次，均为横位。6月15日无诱因出现阴道流血，无腹痛，阴道流血量同月经量，今晨起阴道流血增多，故收入院。既往月经规则，13 3-4/30，23岁结婚，孕3产0人流2，末次人流为97年3月，术后阴道流血1+月，经消炎治疗流血停止。查：一般情况好，BP 110/70mmHg,P 90次/分，R 20次/分，T 368，心肺（-）。产科情况：腹部隆，宫高32cm，腹围84cm，臀先露，浮，LS
2、A，胎心音132次/分，无宫缩，子宫无压痛，阴道少量流血，Hb 96g/L,WBC 15109/L,N 78%,L 22%,pt 150109/L。请提出：（1）诊断及诊断依据 （2）进一步确诊方法 （3）处理意见 2.潘X，女，28岁，已婚，因停经62天，阴道流血2天加重伴下腹痛6小时于2003年5月20日8Am就诊。患者末次月经2003年3月19日，停经40+天，有恶心、厌油，2天前无诱因阴道少量流血，量少于平时月经，无腹痛，未予重视。今日2Am突然阴道流血增多，如平时月经量2倍，伴下腹阵发性隐痛，遂急来我院，途中昏厥一次。既往体健，月经规则，孕3产2。体查：T：37，P：110次/分，B
3、P：80/50mmHg，神志尚清，急性病容，贫血貌，双肺无异常，心率110次/分，余无异常，腹平软，无压痛，肝脾未扪及，脊柱四肢无畸形。妇查（消毒下）：外阴大量血迹，阴道内见多量的血液及血块，宫颈着色，光滑，大小 正常,宫口松,有血液自宫口流出,宫体前位,如孕40+天大小,软，活动，无压痛，双附件（-）。请回答：诊断、诊断依据及处理。3.刘X，23岁，孕3产0，因停经46天，左下腹隐痛2天，加剧8小时，于2003 年3月10日11pm急症入院。末次月经2003年1月22日，停经后无明显早孕反应，3月3日起有少量阴道流血，近2天感下腹隐痛，未引起注意，3月10日3pm突感左下腹剧痛，不能忍受，在
4、当地卫生所注射“阿托品”未缓解，并伴有肛门坠胀，心慌，上厕所时晕倒一次，遂于11pm急诊抬送入院。起病来无畏寒发热。既往体健，月经正常，孕3产0人流2，末次人流2002年9月，术后阴道流血，下腹隐痛20+天，经抗炎治疗后出血停止。查：T 37.2,P 120次/分，R 22次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色苍白，心肺正常。满腹压痛、反跳痛，以左下腹为甚，移动性浊音（+）。妇查：外阴（-），阴道内少量血液，宫颈轻糜，举痛明显，后穹窿饱满，宫体后倾，稍大，软，压痛，左附件增厚，压痛明显，右附件亦有压痛。化验：Hb 68g/L,Wbc 9.6109/L,N 0.75,L 0.25,pt
5、 150109/L,CO2CP 16mmol/L。请问：(1)诊断是什么？(2)还需做什么辅助检查？(3)处理意见。4.刘X，女，28岁，已婚，因停经46天，阴道不规则流血2天，突起下腹痛4小时于2001年9月20日10Am就诊。患者LMP为2001年3月19日，停经40+天，有恶心、厌油，2天前无诱因阴道少量流血，量少于平时月经。无腹痛，未予重视。今日6Am突然感到下腹阵剧裂疼痛，呈撕裂样痛，同时伴有恶心、肛门坠胀感，遂急来我院，途中昏厥一次。既往体健。月经规则，孕3产0人流3，末次人流时间为2001年2月。体查：T 37，P 110次/分，BP 80/50mmHg，神志尚清，急性病容，贫血
6、貌，双肺无异常，心率110次/分，余无异常。腹平软，全腹压痛、反跳痛，肝脾未扪及，移动性浊音阳性，脊柱四肢无畸形。妇查（消毒下）：外阴有血迹，阴道见少量血液，宫颈着色，光滑，大小正常，有举痛，有血自宫口流出。宫体前位，稍大，软，活动，无压痛，右附件区增厚，有压痛，左侧附件（-）。请回答下列问题：1)还需做何辅助检查？2)请给出诊断、诊断依据并提出处理意见。5.潘X，女，28岁，已婚，因停经62天，阴道流血2天加重伴下腹痛6小时于2001年5月20日8Am就诊。患者LMP3月19日，停经40+天，有恶心、厌油，2天前无诱因阴道少量流血，量少于平时月经。无腹痛，未予重视。今日2Am突然阴道流血增多
7、，如平时月经量2倍，伴下腹阵发性胀痛，7Am阴道排出一肉样组织，阴道流血更多，顺大腿往下流，伴下腹隐痛，遂急来我院，途中昏厥一次。既往体健。月经规则，孕3产0。体查：T 37，P 110次/分，BP 80/50mmHg，神志尚清，急性病容，贫血貌，双肺无异常，心率110次/分，余无异常。腹平软，无压痛，肝脾未扪及，脊柱四肢无畸形。妇查（消毒下）：外阴大量血迹，阴道见多量血液及血块，宫颈着色，光滑，大小正常，宫口松，有血自宫口流出。宫体前位，孕40+天大小，软，活动，无压痛，双附件（-）。请回答：诊断、诊断依据及处理。6.李XX，30岁，已婚，干部，孕1产0，因停经9+月，头痛头昏1周于2002
8、年10月8日9Am入院。末月经2001年1月20日，停经40+天，尿HCG（+），当时血压90/60mmHg，孕4+月感觉有胎动，随后腹部逐渐增大，定期行产前检查，2周前测BP130/90mmHg，近1周感头痛眼花，下肢出现浮肿，遂来我院。既往体健，月经15 4-5/28-30天。体查：一般情况好，BP 160/95mmHg，P 80次/分，R 20次/分，双下肢浮肿（+）。产科情况：宫高32cm，腹围100cm，LOA，头先露，未入盆，胎心164次/分，无宫缩。实验室检查：血R：Hb 100g/L，wbc 12.8109/L，N 22%，L 28%，pt 147109/L，尿R-蛋白（+），
9、镜检（-）。（1）请提出诊断及诊断依据。（2）还需做哪些进一步检查。（3）请提出处理方案。7李某，女28岁，已婚，孕1产O，因停经9个月，阵发性腹痛1天，宫口开全2小时无进展，于96年6月2日4AM急诊入院.LMP 95.8.28,EDC 96.6.5,妊无不适,孕8月时曾做过1次产前检查。6月1日晨感腹胀痛，无阴道流血水，请接生员检查，告之末临产，亦末作处理。9PM 腹痛加密变强，于6月2日2AM感肛门坠胀，要向下用力，阴道流出清亮液体，再请接生员来，告之宫口开全，准备接生，等待1小时产程无进展而转入我院。入院检查：T 37.3，P100次/分，R18次分，BP100/65mmHg。心肺（-
10、），宫高如足月妊娠，头先露，已入盆。ROT，胎心160-172次/分，宫缩中等强度，放松不好，在脐下1指处可见一环状凹陷，有明显压痛，宫缩时阴道口可见胎儿头发。阴道检查：宫口开全，胎膜已破，头部产瘤大，S=O，矢状缝与母体骨盆横径一致，后囟门在母体后方，骶岬不突，坐骨切迹2指,坐骨棘突出。请根据病史和检查写出全面诊断及处理原则，并指出此病历中有哪些处理不当。8王X,22岁,孕1产1,孕9+月产后大流血8+小时,于今7PM急诊入院,孕6+月时发生一次无痛性阴道流血,量较多,未治疗自行好转止血.昨7AM临产,11AM在当地医院自然分娩一3500g男婴,15后胎盘自然娩出,检查胎盘有部分缺损,继而为
11、解小便样大出血,并昏倒 一次,约2分钟后自行苏醒,经输液及注射催产素于下午3时50分送来急诊.查:BP90/60 mmHg,P120次/分,R20次分,宫缩好,流血不多,宫底脐上2指,输液输血治疗,7PM转入病房。查血象：Hb40g/L,WBC14109,N0.87,L0.13 请回答下列问题：（1）诊断及最可能的出血原因是什么？（2）如何进一步诊断及处理？9王X，因经量增多1年，于2002年9月30日入院，患者既往月经133-5/28-30天，月经量中等，每次用卫生巾1+包，无痛经，近1年出现月经量明显增多，为平时月经的2-3倍，有血块，伴头昏乏力，未诊治。平时白带正常。LMP 2002.9
12、.10。25岁结婚，婚后5年足月剖宫产一次，孕3产1，末次妊娠98年，上环避孕。体查：T 37，P 84次/分，R 20次/分，BP 15/12kpa。发育正常，营养中等，轻度贫血貌，神清，检查合作，心肺未发现异常，腹软，下腹正中可见一手术疤痕，脾未扪及，下腹部正中可扪及一肿块，肾区无叩痛。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈轻糜，大小质正常，宫体前位，增大如孕3+月妊娠大小，表面凹凸不平，质硬，结节状，活动可，无压痛，双附件正常。门诊资料：Hb 87g/l,wbc 6.8109/L,N 0.65,L 0.30,E 0.05,pt 120 109/L。请根据病史及体征，写出诊断及鉴别诊断，并写出诊断依
13、据，还需作哪些检查及治疗原则。10周X，女，45岁，孕3产2，因月经量增多2年于99年5月9日入院。患者96年5月开始月经量增多，由每次用纸2包增加到5包，有血块，无痛经，经期延长至7-8天，周期规则，经期伴头昏眼花。既往无特殊，平时月经13 3/28-30。检查：一般情况可，心肺无异常，妇查：外阴、阴道（-），宫颈肥大，中糜，宫体后位，约孕3+月大小，表面不平，质硬，活动，无压痛，双附件（-）。化验：Hb 85g/L,wbc 8109/L,N 70%,L 24%,E 6%,pt 200109/L,BT 30,CT 2。请提出：（1）初步诊断，诊断依据（2）进一步检查（3）如何治疗处理 11.
14、某妇,35岁,已婚,因痛经5年,发现盆腔包块2年入院.5年前人流术后开始月经期下腹痛,伴肛门坠胀,经后自行缓解.近2年上述症状加重,妇查发现盆腔包块,经消炎治疗后无好转,要求手术收入院.起病以来月经周期规则,经期略延长,食欲正常,大小便正常,孕3产1。体查：T37，BP120/80mmHg，P80次/分，R20次/分，发育正常，营养中等，神清，检查合作，心肺无异常，肝脾未扪及，双肾区无叩痛。妇查：外阴阴道正常，宫颈轻糜，大小正常，宫体后位，约孕40天大小，后壁近狭部可扪及小结节，触痛，不活动，左附件区可扪及655cm大小的囊性肿块，活动差，软，触痛，右侧附件增厚，无明显压痛，三合诊左宫骶韧带增
15、粗，有触痛结节。门诊资料：Hb120g/L,WBC0.7109/L,N0.65,L0.35,Pt2.2109/L。请根据病史及检查，作出初步诊断及鉴别诊断，写出诊断依据，还需作哪些检查及处理。12某女,27岁,孕1产0,因停经3+月,反复阴道少量流血3周,阴道流血1天入院。患者末次月经98年2月7日，停经1+月出现早孕反应，较重。2周前开始无明显诱因出现阴道流血，量较平时月经少，未就诊。今上午10时起阴道大流血，无血块及肉样组织排出，在当地医院凝“流产”,予输液止血治疗后转入本院.既往体健,月经5/28,量中,无痛经及血块。查：T：37 P104次/分 R：28次/分 BP130mmHg，神清
16、，面色苍白，发育正常，心肺检查无特殊，腹部隆起如孕5个月妊娠大小，宫底平脐，子宫体软，无压痛，外阴血染，阴道口可见活动性出血。请提出诊断，该病人需要做哪些检查及详细的处理意见？13李玉，女，34岁，因突发下腹痛5+小时于2002年2月18日急诊抬送入 院。患者6Am晨起大便后突然右下腹剧痛，不能活动，伴恶心，并呕吐2次，为胃内容物。无畏寒、发热。自服止痛药无效，于11+Am抬送入院。既往体健，月经133-5/30天，LMP2月4日，孕2产1，上环5年。体查：T 37.8,P 86次/分，R 20次/分，BP 120/70mmHg，急性病容，心 肺（-），腹软，右下腹深压痛，反跳痛（-），肝脾未
17、扪及，无移动性浊音。妇 查：外阴（-），阴道黄色分泌物少量，宫颈中糜、肥大，宫体后位，大小正常。子宫右前方扪及一拳头大小肿块，压痛（+），尤以靠近宫角外压痛明显，左侧（-）。急查血R Hb 107g/L,WBC 103109/L。N 0.83,L 0.27,pt 106109/L。腹部平片盆腔右侧腔一蚕豆大小钙化阴影。问题：1、诊断及诊断依据。2、处理原则。14.患者50岁,月经3-5/30-90天,量中,接触性出血半年,白带多,稀.妇查:外阴阴道(-),宫颈重糜,质偏硬,肥大,接触及出血,宫体前位,质地、大小正常，活动可。附件（-）。请提出初步诊断，进一步诊断方法及治疗原则。15.15.经产
18、妇，经产妇，5 5年前曾行剖宫产年前曾行剖宫产1 1次，现孕次，现孕3737周，产程中产妇感腹痛剧烈。查：宫高周，产程中产妇感腹痛剧烈。查：宫高3434厘厘米，胎位米，胎位LOALOA，头浮，胎心，头浮，胎心152152次次/分，宫缩分，宫缩5050秒秒/2/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，妇烦燥不安，BP16/10.67KpaBP16/10.67Kpa（120/80mmHg120/80mmHg），），P110P110次次/分分（1 1）该患者可能的诊断是什么？）该患者可能的诊断是什么？（2 2）在观察过程中，产妇突然面色苍白，）在观察过程中，产妇
19、突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，BP70/40mmHgBP70/40mmHg，P124P124次次/分。这时可能出现的分。这时可能出现的新诊断是什么？新诊断是什么？（3 3）首选的处理原则是什么？）首选的处理原则是什么？16.2616.26岁初产妇怀孕岁初产妇怀孕3838周，出现规律宫缩周，出现规律宫缩1717小时，阴道有少量淡黄色液体流出，宫缩小时，阴道有少量淡黄色液体流出，宫缩2525秒秒/6-8/6-8分，胎心音分，胎心音150150次次/分，肛查宫口开分，肛查宫口开大大2 2厘米，宫颈轻度水肿，胎头棘上厘米，宫颈轻度水肿，胎头棘上2 2厘米
20、，厘米，无明显骨产道异常无明显骨产道异常（1 1）该患可能的诊断是什么？）该患可能的诊断是什么？（2 2）应行何种处理？）应行何种处理？（3 3）如果观察半小时后胎心）如果观察半小时后胎心110110次次/分，分，CSTCST监护出现频繁的晚期减速，此时有何新监护出现频繁的晚期减速，此时有何新诊断，应如何处理？诊断，应如何处理？17.2917.29岁初孕妇，妊娠岁初孕妇，妊娠3232周，周，3 3周内阴道周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，血流血两次多于月经量，不伴腹痛，血压压13.3/10.7Kpa,13.3/10.7Kpa,脉搏脉搏9696次次/分，宫高分，宫高3030厘米，腹围厘米，腹
21、围8585厘米，近宫底部可触厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心清楚到软而不规则的胎儿部分，胎心清楚144144次次/分。分。（1 1）应考虑的诊断是什么？）应考虑的诊断是什么？（2 2）首选的辅助检查是什么？）首选的辅助检查是什么？（3 3）该患合适的治疗原则是什么？）该患合适的治疗原则是什么？18.18.女，女，3232岁，停经岁，停经5656天，天，3 3天前开始有少量天前开始有少量断续阴道出血，昨日始右下腹轻痛，今晨加断续阴道出血，昨日始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐两次。妇查：子宫口闭，宫颈举痛强，呕吐两次。妇查：子宫口闭，宫颈举痛（+），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，），子宫
22、前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCGHCG（），后穹窿穿刺吸出），后穹窿穿刺吸出10ml10ml不凝血。不凝血。血象：白细胞血象：白细胞10109/L10109/L，中性，中性0.80.8，血红蛋，血红蛋白白75g/L75g/L，体温，体温37.537.5，血压，血压10/6Kpa10/6Kpa（75/45mmHg75/45mmHg）（1 1）该患者最可能的诊断是什么？）该患者最可能的诊断是什么？（2 2）最合适的治疗原则是什么？）最合适的治疗原则是什么？19194242岁女性患者，孕岁女性患者，孕2 2产产1 1，2 2年前查体
23、发现年前查体发现右下腹有一直径右下腹有一直径6cm6cm包块，实性，未定期复包块，实性，未定期复查。一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发查。一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧。查：子宫正常大小，子宫右上方可及一烧。查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径直径14cm14cm，张力较大，有压痛的包块，不活，张力较大，有压痛的包块，不活动。动。B B超提示右附件区有超提示右附件区有14cm3cm4cm14cm3cm4cm大大包块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少包块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少量积液。量积液。（1 1）该患可能的诊断是什么？）该患可能的诊断是什么？（2 2）合适的处理是什么？）
24、合适的处理是什么？2020患者患者3434岁，孕岁，孕2 2产产0 0，因月经过多，继发，因月经过多，继发贫血就诊。半年来月经周期规则，经期延贫血就诊。半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的长，经量增多，为原来经量的3 3倍，偶有痛倍，偶有痛经，白带稍多。经，白带稍多。B B超发现宫腔内有一实性团超发现宫腔内有一实性团块直径块直径3.5cm3.5cm。（1 1）该患最可能的诊断是什么？）该患最可能的诊断是什么？（2 2）对诊断最有意义的辅助检查是什么？）对诊断最有意义的辅助检查是什么？（3 3）最恰当的治疗方案是什么？）最恰当的治疗方案是什么？21213535岁初产妇，孕岁初产妇
25、，孕3636周，妊娠前血压周，妊娠前血压125/75 mmHg125/75 mmHg。因近一个月双下肢浮肿。因近一个月双下肢浮肿及头疼视物模糊来诊，查血压及头疼视物模糊来诊，查血压160/110mmHg160/110mmHg，尿常规检查蛋白，尿常规检查蛋白（+），未见颗粒管型及红细胞。），未见颗粒管型及红细胞。（1 1）该患的诊断是什么？）该患的诊断是什么？（2 2）治疗原则是什么？）治疗原则是什么？22225050岁妇女，接触性出血岁妇女，接触性出血1 1个月，月经个月，月经规律，妇查：宫颈重度糜烂，宫体后倾，规律，妇查：宫颈重度糜烂，宫体后倾，大小正常，活动好，双附件（大小正常，活动好，双
26、附件（-），宫），宫颈细胞学涂片高度可疑，阴道镜下活检颈细胞学涂片高度可疑，阴道镜下活检报告为癌细胞突破基底膜报告为癌细胞突破基底膜5mm5mm以内，有以内，有淋巴管侵犯及病灶融合淋巴管侵犯及病灶融合（1 1）该患者诊断应该是什么？）该患者诊断应该是什么？（2 2）应行何种治疗？）应行何种治疗？23.1523.15岁女中学生月经周期岁女中学生月经周期7-10/20-457-10/20-45天天型，量多。上次月经持续型，量多。上次月经持续1010多天未净，多天未净，量多，基础体温呈单相型。量多，基础体温呈单相型。（1 1）该患最可能的诊断是什么？）该患最可能的诊断是什么？（2 2）应行哪种治疗较合适？）应行哪种治疗较合适？