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1、房缺与室缺的影像学鉴别房缺与室缺的影像学鉴别组员：张惠，刘国栋，张汉文，张凯航，刘旭俊，王玉国，陈东东10影像本房间隔缺损房间隔缺损按缺损部位分：按缺损部位分：第一孔（原发孔）型 缺损位于房间隔下部，常合并心内膜垫缺损 第二孔（继发孔）型 缺损位于卵圆窝区域 其他类型：其他类型：静脉窦型（上腔型）缺损位于房间隔的上部 冠状窦型 缺损位于正常冠状窦位置 下腔静脉型 缺损位于卵圆窝与下腔静脉之间病理：病理：体循环体循环肺循环肺循环左心室 左心房右心室 右心房ASD Eisenmenger Syndronme临床特点：继发孔房缺在胸骨左缘第二肋间可闻及收缩期杂音，形体正常，发育稍小劳累后有心悸、气促
2、、易患呼吸道感染，但无发绀心力衰竭通常出现于30岁以后。影像学表现肺充血主动脉结缩小肺动脉段突出心尖上翘肺动脉段隆起右心房段延长或突起心前间隙缩小左心房不大心前缘上段向前膨凸心膈面延长心后缘向上膨凸心前缘与胸骨接触面增加心后三角透亮区存在M型超声：98显示右心房、右心室腔扩大，室间隔与左心室后壁呈同向运动超声:彩色多普勒：可见到伪彩色血流自左心房经ASD流向右心房室间隔缺损室间隔缺损根据缺损部位及外科手术的需要分：膜部缺损肌部缺损其他类型病理：血流动力学：根据血流动力学分为：小孔型室缺：缺损直径为25mm，分流量很小，一般不造成明显的血流动力学紊乱。中孔型室缺：缺损直径815mm，左向右分流量
3、增多，肺循环血量增加，左心房、左心室扩大或双心室扩大，右心室和肺动脉压力高于正常。大孔型室缺：缺损直径1520mm，使肺循环压力升至体循环压力的75%100%，常有左、右心室明显扩大和肺动脉高压。双向或右向左分流：肺血管阻力达到或超过体循环阻力，最后发展为重度器质性肺动脉高压即Eisenmenger综合征。影像学表现：小量左向右分流的VSD肺血轻度增多肺门阴影正常肺动脉段正常或凸出主动脉结缩小不明显中至大量左向右分流的VSD肺血明显增多肺门阴影增大、透视下可见肺门舞蹈症肺动脉段凸出双室扩大以左室为主主动脉结缩小双向或右向左分流肺血明显增多中心肺动脉扩张外围分支扭曲变细肺动脉阶段高度凸出心影增大心尖下移超声心动图 二维超声：取胸骨旁长轴位或四腔位、心尖或剑下四腔位，均可探及室间隔回声中断，左心房、左心室扩大，右心室也可扩大，室间隔增厚并有活动幅度增大彩色多普勒：除探及缺损口大小及部位外，还可探测跨隔压差，并计算出肺动脉压力，右室压力、肺阻力和分流血量