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1、常见胃肠疾病及其常见胃肠疾病及其相关联合用药相关联合用药1常见胃肠疾病的分类 2相关用药知识主要内容主要内容人们常说的胃病，一般是指胃炎和胃、人们常说的胃病，一般是指胃炎和胃、十二指肠溃疡十二指肠溃疡病。胃炎是胃粘膜病。胃炎是胃粘膜炎症炎症的总称。经常发生于的总称。经常发生于40405050岁之间，岁之间，男性多于女性。引起胃病的原因很多，男性多于女性。引起胃病的原因很多，包括遗传、环境、饮食、药物、包括遗传、环境、饮食、药物、细菌细菌感染等，以及吸烟、酗酒。我国胃病感染等，以及吸烟、酗酒。我国胃病患者占总人口的平均比例达患者占总人口的平均比例达42%42%。什么什么是是胃病？胃病？4胃病知识
2、概述胃病知识概述西医学上胃病的一般分型西医学上胃病的一般分型胃病胃病慢性胃炎慢性胃炎消化性消化性 溃疡溃疡胃溃疡胃溃疡十二指肠十二指肠溃疡溃疡慢性萎缩慢性萎缩性胃炎性胃炎慢性浅表慢性浅表性胃炎性胃炎胃炎胃炎急性胃炎急性胃炎急性急性胃炎胃炎 急性胃炎：急性胃炎：主要是刺激因素损伤胃粘膜。主要是刺激因素损伤胃粘膜。（单纯性、糜烂性、腐蚀性、化脓性）（单纯性、糜烂性、腐蚀性、化脓性）主要表现：主要表现：1 1、上腹疼痛、不适，食欲下降，恶心、上腹疼痛、不适，食欲下降，恶心呕吐，有时伴发肠炎和频繁腹泻，严重者有发呕吐，有时伴发肠炎和频繁腹泻，严重者有发热、脱水、酸中毒、休克表现。热、脱水、酸中毒、休克
3、表现。2 2、酗酒和刺激性饮食引起单纯性胃炎。、酗酒和刺激性饮食引起单纯性胃炎。3 3、应激状态或药物刺激所致糜烂性胃、应激状态或药物刺激所致糜烂性胃炎，常伴胃出血。炎，常伴胃出血。1 1、去除病因、去除病因：卧床卧床休息，清淡饮食，严重者禁食休息，清淡饮食，严重者禁食1 12 2餐。大量饮水餐。大量饮水。2 2、对症治疗：、对症治疗：腹痛：腹痛：热敷，给予解痉药（颠茄热敷，给予解痉药（颠茄）频繁呕吐：频繁呕吐：给予西沙必利片或多潘立酮给予西沙必利片或多潘立酮。严重细菌感染或腹泻：严重细菌感染或腹泻：选用选用抗生素（诺氟沙星胶囊抗生素（诺氟沙星胶囊-诺诺力力）急性糜烂性：急性糜烂性：给予抑酸给
4、予抑酸剂（替丁类、拉唑类）剂（替丁类、拉唑类）急性胃炎的治疗原则急性胃炎的治疗原则标准话术：急性胃炎首先必须解痉止痛+胃粘膜保护剂颠茄片或胃痛平（胃痛宁）+胶体果胶铋或复方胃膜素急性胃炎的治疗方案急性胃炎的治疗方案慢性胃炎是指由于各种原因所致的胃黏膜慢性胃炎是指由于各种原因所致的胃黏膜慢性炎症改变。是一种最为常见病和多发慢性炎症改变。是一种最为常见病和多发病。特点就是男性发病率高于病。特点就是男性发病率高于女性女性，而且，而且发病率随着年龄增长而呈上升趋势。慢性发病率随着年龄增长而呈上升趋势。慢性胃炎其实质是胃黏膜上皮遭受反复损害后，胃炎其实质是胃黏膜上皮遭受反复损害后，由于黏膜特异的再生能力
5、，以致黏膜发生由于黏膜特异的再生能力，以致黏膜发生改建，而且最终导致不可逆的固有胃腺体改建，而且最终导致不可逆的固有胃腺体的萎缩，甚至消失。的萎缩，甚至消失。慢性胃炎慢性胃炎主要有主要有慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，两者有和慢性萎缩性胃炎，两者有时间同时存在。时间同时存在。慢性浅表性胃炎包括单纯型，慢性浅表性胃炎包括单纯型，糜烂型糜烂型及出及出血型血型三种。三种。按常见发病部位可分为两类：按常见发病部位可分为两类：A A型，少见，病变发生在胃体及胃底部，多由型，少见，病变发生在胃体及胃底部，多由自身免疫反应所致，自身免疫反应所致，B B型，较为常见，病变主要在胃窦，约型，较为常
6、见，病变主要在胃窦，约90%90%的的病人由病人由HpHp感染引起。感染引起。我国以后者较为常见我国以后者较为常见。萎缩性胃炎常用代表药物为：丹佛胃尔康颗粒萎缩性胃炎常用代表药物为：丹佛胃尔康颗粒慢性胃炎的分类慢性胃炎的分类1 1。普遍认为是致病菌特别是。普遍认为是致病菌特别是HPHP（幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌）的慢）的慢性持续性感染性持续性感染；2 2。再。再有就是急性胃炎转化而来有就是急性胃炎转化而来；3 3。和。和急性胃炎一样，过热过冷过于粗糙的食物等物理急性胃炎一样，过热过冷过于粗糙的食物等物理因素也是其病因之一因素也是其病因之一；4 4。还有。还有化学因素，如浓茶、咖啡、烈酒、调味品
7、等；化学因素，如浓茶、咖啡、烈酒、调味品等；长期大量服用非甾体类药物（如长期大量服用非甾体类药物（如阿司匹林阿司匹林，吲哚吲哚美辛等）美辛等）可抑制胃黏膜前列腺素的合成，破坏黏膜屏障而引起可抑制胃黏膜前列腺素的合成，破坏黏膜屏障而引起；5 5。吸烟。吸烟时烟草中的时烟草中的尼古丁尼古丁既影响胃黏膜的既影响胃黏膜的血液血液循环，循环，又可导致幽门括约肌功能紊乱，造成胆汁返流，而各种又可导致幽门括约肌功能紊乱，造成胆汁返流，而各种胆汁返流均可破坏黏膜屏障从而导致慢性胃炎的发生胆汁返流均可破坏黏膜屏障从而导致慢性胃炎的发生；6 6。另外。另外，免疫因素也是形成慢性胃炎的原因。，免疫因素也是形成慢性胃
8、炎的原因。慢性胃炎形成的病因慢性胃炎形成的病因定时定量进食。胃酸分泌具有一定的规律性，即一日三餐时的分泌高峰，日常饮食应一日三餐，不可过多进食零食。每餐的进食量应适度，不要暴饮暴食，也不要少吃。应养成定时，定量饮食的良好卫生习惯。进食温度适宜。饮食的温度以“不烫不凉”为度，即一般保持在40-50摄氏度为宜，过冷饮食或者过热饮食都会损伤胃粘膜，影响胃的功能，还能使胃粘膜血管扩张，可导致胃粘膜出血细嚼慢咽。少食粗糙，过硬食物，对食物充分咀嚼，使食物尽可能碎烂，可减轻胃的工作负担，咀嚼次数愈多，随之分泌的唾液也愈多，唾液具有消化食物及杀灭细菌等作用，可以保护胃粘膜。因此，进食宜细嚼慢咽，不可囫囵吞枣
9、。慢性胃炎如何养胃消化性溃疡消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡）（胃、十二指肠溃疡）消化性溃疡：消化性溃疡：胃酸胃酸胃蛋白酶胃蛋白酶分泌与粘摸保护功能失分泌与粘摸保护功能失去平衡，胃酸和胃蛋白去平衡，胃酸和胃蛋白酶腐蚀胃粘摸而发生的酶腐蚀胃粘摸而发生的炎症性溃疡（圆形或椭炎症性溃疡（圆形或椭圆形）。圆形）。幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染为导致消化性溃疡的更为导致消化性溃疡的更重要的病因。重要的病因。症状：症状：腹痛，疼痛具有腹痛，疼痛具有节律性，腹胀、呕吐、节律性，腹胀、呕吐、食欲不振、打嗝、反酸食欲不振、打嗝、反酸等等胃溃疡和十二指肠溃疡的主要区别胃溃疡和十二指肠溃疡的主要区别 胃溃疡胃溃疡 十二指
10、肠溃疡十二指肠溃疡发生部位发生部位 胃胃 十二指肠球十二指肠球部部发病几率发病几率 高高 较低较低疼痛发生时间疼痛发生时间 餐后餐后0.5-10.5-1小时小时 餐后餐后2-32-3小时小时压痛点压痛点 中线偏左中线偏左 中线偏右中线偏右胃酸分泌胃酸分泌 降低或正常降低或正常 升高或正常升高或正常消化性溃疡的药物治疗消化性溃疡的药物治疗无菌感染：无菌感染：奥美拉唑奥美拉唑+溃疡灵溃疡灵+胃膜素胶囊胃膜素胶囊有菌感染：有菌感染：(三联疗法三联疗法)奥美拉唑奥美拉唑+阿莫西阿莫西林林+克拉霉素克拉霉素1溃疡病患者忌饮茶 对健康人来说，饮茶是有益的，但对溃疡病患者，饮茶则有害无益。因为茶作用于胃粘膜
11、后，可促使胃酸分泌增多，尤其是对十二指肠溃疡患者，这种作用更为明显。胃酸分泌过多，便抵消了抗酸药物的疗效，不利于溃疡的愈合。2溃疡病患者忌饮牛奶 牛奶鲜美可口，营养丰富，曾被认为是胃和十二指肠溃疡病人的理想饮料。但最近研究发现，溃疡病人饮牛奶，可使病情加剧。因为牛奶和啤酒一样，可以引起胃酸的大量分泌。牛奶刚入胃时，能稀释胃酸的浓度，缓和胃酸对胃、十二指肠溃疡刺激，可使上腹不适得到暂时缓解。但过片刻后，牛奶又成了胃粘膜的刺激因素，从而产生更多的胃酸，使病情进一步恶化。因此，溃疡病患者不宜饮牛奶。溃疡病患者忌吃什么？溃疡病患者忌吃什么？(l)(l)必须坚持长期服药必须坚持长期服药 (2)(2)避免
12、精神紧张避免精神紧张 (3)(3)讲究生活规律讲究生活规律(4)(4)注意饮食卫生注意饮食卫生(5)(5)避免服用对胃粘膜有损害的药物避免服用对胃粘膜有损害的药物(6)(6)消除细菌感染病因消除细菌感染病因胃溃疡患者如何自我保健胃溃疡患者如何自我保健 一寒滞胃肠证一寒滞胃肠证二气滞血瘀证二气滞血瘀证三胃肠实热证三胃肠实热证四食滞胃肠证四食滞胃肠证胃病的中医学辩证胃病的中医学辩证主要疼痛性质：脘腹冷痛，痛势暴急，遇寒加剧，得温痛减，恶心呕吐，面白或青，肢冷不温。致病机理：多因过食生冷或脘腹受冷，以致寒滞胃肠所致。常用代表性药物：胃痛定、参芪健胃颗粒、暖胃舒乐片、温胃舒颗粒。联合用药：上述任选其一
13、+胶体果胶铋胶囊胃寒型胃寒型主要疼痛性质：脘腹痞胀疼痛，走窜不定。痛而欲吐或欲泄，泻而不爽。致病机理：多种原因引起的胃肠气机受阻常用代表药物：胃康胶囊、胃热清胶囊、陈香露白露片、养胃宁胶囊、胃康灵胶囊、安胃片、气滞胃痛颗粒、三九胃泰颗粒。联合用药：以上药物任选其一+胶体果胶铋胶囊气滞血瘀型气滞血瘀型主要疼痛性质：胃脘灼痛，拒按，渴喜冷饮，或消谷善饥，或见口臭，或牙龈肿痛溃烂。致病机理：多因过食辛辣温燥之品，化热生火，或情志不遂，气郁化火犯胃，以致胃火过旺而成常用代表药物：胃欣舒胶囊、元和正胃片、胃痛宁片、养胃舒颗粒联合用药：以上药物任选其一+牛黄清胃丸或藿香清胃胶囊实热型胃炎实热型胃炎主要证候：脘腹胀满疼痛，拒按，暖腐吞酸，厌食，或呕吐酸腐之食物，吐后胀痛得减，或肠呜腹痛，泻下不爽，便臭如败卵。致病机理：饮食不节，暴饮暴食而致食积不化，或因素体胃气虚弱，稍有饮食不慎即可成滞。常用药物：健胃消食片、复方鸡内金片、健胃片、消食养胃片、沙棘干乳剂、乳酸菌素片、大山楂丸联合用药：上述药物任选其一+多潘立酮或必利类药物食滞胃肠证食滞胃肠证0 0 0 0感感 谢谢 聆聆 听听