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1、概念图汇报概念图汇报妇科一区妇科一区 饶艳饶艳 陈晓丽陈晓丽 谭蓉谭蓉指导老师指导老师 梁玉莲梁玉莲案例分析案例分析 卢卢女士女士,29,29岁岁,已婚，已婚，G2P0A1G2P0A1，因停经，因停经6+2周周,阴道出阴道出血血1010天，腹痛天，腹痛2 2天于天于2011-09-122011-09-12就诊入院。就诊入院。体查：体查：T T：37.237.2、R R：100100次次/分分 、HRHR：2020次次/分分 BP:110/76mmHgBP:110/76mmHg，左下腹轻度压痛，无反跳痛，左，左下腹轻度压痛，无反跳痛，左附件有轻度压痛，阴道有血污，宫颈抬举痛（附件有轻度压痛，阴道
2、有血污，宫颈抬举痛（+）患者最有可能发生了什么情况？为了进一步诊断还患者最有可能发生了什么情况？为了进一步诊断还需做什么检查？需做什么检查？辅助检查辅助检查2011-09-132011-09-13行彩超示行彩超示:子宫内膜增厚不均；左附件子宫内膜增厚不均；左附件混合性肿块（混合性肿块（27mm27mm22mm22mm及及33mm33mm21mm21mm）考虑异）考虑异位妊娠位妊娠2011-09-03 2011-09-03 血血HCG44.39IU/LHCG44.39IU/L2011-09-07 2011-09-07 血血HCG797.58IU/LHCG797.58IU/L2011-09-09
3、2011-09-09 血血HCG1525IU/LHCG1525IU/L2011-09-12 2011-09-12 血血HCG1580.69IU/LHCG1580.69IU/L诊断：异位妊娠诊断：异位妊娠血血HCG正常参考值：正常参考值：妊娠周数妊娠周数 HCGHCG（IU/LIU/L）0.2-1 0.2-1周周 5-50 5-50 1-2 1-2周周 50-500 50-500 2-3 2-3周周 100-5000 100-5000 3-4 3-4周周 500-10000 500-10000 4-5 4-5周周 1000-50000 1000-50000 5-6 5-6周周 10000-100
4、000 10000-100000 6-8 6-8周周 15000-200000 15000-200000 2-3 2-3月月 10000-100000 10000-100000 在妊娠的前在妊娠的前8 8周增值很快，以维持妊娠，在大约孕周增值很快，以维持妊娠，在大约孕8 8周周以后以后HCGHCG逐渐下降，直到大约逐渐下降，直到大约2020周达到相对稳定。前八周达到相对稳定。前八周平均每周平均每1.7d-2d1.7d-2d升高两倍，如果连续两次增加速度缓升高两倍，如果连续两次增加速度缓慢，提示宫外孕可能；如果增加速度非常快，表明有慢，提示宫外孕可能；如果增加速度非常快，表明有葡萄胎的可能，必须
5、紧密监测。葡萄胎的可能，必须紧密监测。异位妊娠异位妊娠（ectopic pregnancy)受精卵在子宫腔以外着床发育，以输卵管妊娠最受精卵在子宫腔以外着床发育，以输卵管妊娠最多见多见,占占9598%9598%。是妇科常见急腹症之一。是妇科常见急腹症之一。发病率有上升趋势。发病率有上升趋势。异位妊娠后不孕率异位妊娠后不孕率50506060。再次妊娠发病率再次妊娠发病率1010。高危因素高危因素输卵管炎症（常见因素）输卵管炎症（常见因素）输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常其他其他 辅助生殖技术后辅助生殖技术后 人工流产人工流产 口服避孕药口服避孕药 使用宫内节育器避孕失败使用宫内节
6、育器避孕失败 内分泌失调及精神紧张内分泌失调及精神紧张任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素IVF-ET既往史：既往史：20072007年人流一次年人流一次，2011-08-212011-08-21移植冷冻胚移植冷冻胚胎胎3 3个个体外受精体外受精-胚胎移植胚胎移植俗试管婴儿技术俗试管婴儿技术是指应用人促性腺激素刺激多个卵泡发育是指应用人促性腺激素刺激多个卵泡发育,而后将卵而后将卵子从卵巢取出子从卵巢取出,在体外使之与精子受精并形成胚胎，在体外使之与精子受精并形成胚胎，当胚胎发育至当胚胎发育至28 28 周时周时,再将胚胎移植入子宫，使其再将胚胎移植入子宫，使其在母体
7、子宫内继续发育在母体子宫内继续发育临床表现临床表现结局：输卵管妊娠流产或破裂，甚至陈旧性宫结局：输卵管妊娠流产或破裂，甚至陈旧性宫外孕或继发性腹腔妊娠。外孕或继发性腹腔妊娠。症状：在流产或破裂前往往无明显症状，也可症状：在流产或破裂前往往无明显症状，也可有有停经、腹痛、少量阴道出血停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为。破裂后表现为急性剧烈腹痛（撕裂痛），反复发作，阴道出急性剧烈腹痛（撕裂痛），反复发作，阴道出血，以至晕厥休克。血，以至晕厥休克。体征：腹膜刺激征，移动性浊音，附件包块，体征：腹膜刺激征，移动性浊音，附件包块，宫颈抬举痛宫颈抬举痛。治疗方法治疗方法手术治疗手术治疗非手术治疗非手术
8、治疗开腹手术开腹手术腹腔镜手术腹腔镜手术 禁忌症：大量腹腔内出血禁忌症：大量腹腔内出血或有休克者或有休克者药物治疗药物治疗 0.9%NS 4ml MTX 50mg期待疗法期待疗法 im（分两侧臀部）（分两侧臀部）适应症：适应症：患者生命体征平稳患者生命体征平稳,无内出血或贫血现象无内出血或贫血现象;(2)B;(2)B超超显示附件包块直径显示附件包块直径5 cm,5 cm,无胎心搏动，无急性腹腔内出血无胎心搏动，无急性腹腔内出血,阴道直肠窝内无积血阴道直肠窝内无积血;(3);(3)血血HCGHCG小于小于2 000 Iu/L;(4)2 000 Iu/L;(4)肝、肝、肾功能正常。肾功能正常。异位
9、妊娠药物保守治疗的护理异位妊娠药物保守治疗的护理 药物治疗药物治疗显效标准：（用药后显效标准：（用药后1414天）天）患者腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止，血常患者腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止，血常规及肝、肾功能正常，规及肝、肾功能正常，B B超示包块缩小或消失，血超示包块缩小或消失，血HCGHCG值下降至正常或接近正常范围值下降至正常或接近正常范围。监监 测：生命征测：生命征 腹痛及阴道流血情况腹痛及阴道流血情况 血血HCG BHCG B超超异位妊娠异位妊娠IVF-ET 术后术后焦虑焦虑 有感染的危险有感染的危险功能障碍性悲哀功能障碍性悲哀潜在并发症：潜在并发症：失血性休克失血性休克
10、睡眠状态紊乱睡眠状态紊乱知识知识缺乏缺乏疼痛疼痛概念图异位妊娠异位妊娠IVF-ET 术后术后焦虑焦虑担心经济担心经济及疾病的及疾病的预后预后有感染的危险有感染的危险 阴道有血污，化阴道有血污，化疗致抵抗力下降疗致抵抗力下降功能障碍性悲哀功能障碍性悲哀分娩期望得不到满足分娩期望得不到满足及担心将来妊娠及担心将来妊娠潜在并发症：潜在并发症：失血性休克失血性休克阴道出血阴道出血10 10 天天 妊娠囊破裂妊娠囊破裂睡眠状态紊乱睡眠状态紊乱长期卧床，睡眠长期卧床，睡眠不佳不佳知识缺乏知识缺乏缺乏异位妊娠相缺乏异位妊娠相关知识关知识疼痛疼痛腹痛腹痛2 2天，左下腹天，左下腹轻度压痛轻度压痛概念图异位妊娠
11、异位妊娠IVF-ET 术后术后焦虑焦虑担心经济担心经济及疾病的及疾病的预后预后有感染的危险有感染的危险 阴道有血污，化阴道有血污，化疗后致抵抗力下降疗后致抵抗力下降功能障碍性悲哀功能障碍性悲哀分娩期望得不到满足分娩期望得不到满足及担心将来妊娠及担心将来妊娠潜在并发症：潜在并发症：失血性休克失血性休克阴道出血阴道出血10 10 天天 呈暗红色呈暗红色睡眠状态紊乱睡眠状态紊乱长期绝对卧床，长期绝对卧床，睡眠不佳睡眠不佳知识缺乏知识缺乏缺乏异位妊娠相缺乏异位妊娠相关知识关知识疼痛疼痛腹痛腹痛2 2天，天，左下腹压痛左下腹压痛问题问题1 1：有感染的危险有感染的危险目标：避免感染，维持正常体温目标：避
12、免感染，维持正常体温结局：结局：病人体温维持正常，无感染征象病人体温维持正常，无感染征象1.1.病情监测：密切观察病人体温，动态监测血常病情监测：密切观察病人体温，动态监测血常规规;询问病人有无发热等不适感。询问病人有无发热等不适感。2.2.保持外阴清洁：指导病人及时更换会阴垫、清保持外阴清洁：指导病人及时更换会阴垫、清洗外阴血污，保持外阴清洁干燥。洗外阴血污，保持外阴清洁干燥。3.3.加强营养支持：鼓励病人多进食高蛋白、高热加强营养支持：鼓励病人多进食高蛋白、高热量、富含维生素的清淡食物，尤其是富含铁蛋白量、富含维生素的清淡食物，尤其是富含铁蛋白的食物，以促进血红蛋白的增加，增强抵抗力。的食
13、物，以促进血红蛋白的增加，增强抵抗力。4.4.休息与活动：尽量卧床休息，注意保暖，避免休息与活动：尽量卧床休息，注意保暖，避免感冒。感冒。评价效果：患者体温正常，无主诉发热等不适评价效果：患者体温正常，无主诉发热等不适 问题问题2:2:潜在并发症：失血性休克潜在并发症：失血性休克目标目标:患者未发生休克患者未发生休克结局结局:囊胚未破裂出血，未出现休克现象囊胚未破裂出血，未出现休克现象 1.1.监测病人的生命体征，测监测病人的生命体征，测BPBP、P P、R Q6hR Q6h，密切，密切注意腹痛及阴道流血量，重视患者的主诉，如腹注意腹痛及阴道流血量，重视患者的主诉，如腹痛加剧、肛门坠胀感明显等
14、。痛加剧、肛门坠胀感明显等。2.2.指导病人尽量卧床休息，减少搬运病人，指导指导病人尽量卧床休息，减少搬运病人，指导其保持大便通畅，避免剧烈咳嗽、按压腹部、变其保持大便通畅，避免剧烈咳嗽、按压腹部、变换体位过快等增加腹压的活动，在卧床期间，提换体位过快等增加腹压的活动，在卧床期间，提供相应的生活护理。供相应的生活护理。3.3.进行心理生活指导，真诚与之交谈，给予卫生进行心理生活指导，真诚与之交谈，给予卫生指导，宣传生育知识，保护患者隐私。指导，宣传生育知识，保护患者隐私。4 4.若发生囊胚破裂征象，给予保暖、心电监护、若发生囊胚破裂征象，给予保暖、心电监护、低流量吸氧，开通静脉通道、配血、配皮
15、，做好低流量吸氧，开通静脉通道、配血、配皮，做好手术准备。手术准备。评价效果：患者生命体征正常，无主诉腹痛加剧评价效果：患者生命体征正常，无主诉腹痛加剧及阴道流血量增加及阴道流血量增加妇科一区妇科一区 陈晓丽陈晓丽 饶艳饶艳 谭蓉谭蓉Thank you!Thank you!出院指导出院指导使用甲氨喋呤药物应避孕使用甲氨喋呤药物应避孕2 2年，以免致畸年，以免致畸防止输卵管的损伤和感染防止输卵管的损伤和感染 保持良好的卫生习惯保持良好的卫生习惯 发生盆腔炎后须立即彻底治疗发生盆腔炎后须立即彻底治疗定期来院复查定期来院复查3 3个月月经干净后个月月经干净后3737天进行输卵管通畅检查天进行输卵管通畅检查下次妊娠要及时就医，不宜轻易终止妊娠下次妊娠要及时就医，不宜轻易终止妊娠