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1、 鼻腔鼻窦解剖、变异鼻腔鼻窦解剖、变异 与鼻窦炎发病和手术的关系与鼻窦炎发病和手术的关系 窦口鼻道复合体窦口鼻道复合体一、以筛漏斗为中心一、以筛漏斗为中心 的邻近区域结构的邻近区域结构包括：中鼻甲、钩突包括：中鼻甲、钩突 半月裂、前组筛窦半月裂、前组筛窦 上颌窦自然口上颌窦自然口 鼻囟门鼻囟门 窦口鼻道复合体模式图窦口鼻道复合体模式图蝶窦中鼻甲基板额窦筛漏斗筛泡后组筛窦 窦口鼻道复合体冠状观窦口鼻道复合体冠状观中鼻甲中鼻甲鼻内窥镜手术中重要的解剖标志鼻内窥镜手术中重要的解剖标志中鼻甲中鼻甲-筛骨结构筛骨结构水平部：水平部：与筛骨主体连接与筛骨主体连接-中鼻甲附着部中鼻甲附着部前翼前翼-筛窦内侧
2、，附着筛窦内侧，附着于筛顶与筛板连接处于筛顶与筛板连接处后翼后翼-向外分隔前后筛向外分隔前后筛房，连接纸样板房，连接纸样板-中鼻中鼻甲基板甲基板垂直部：垂直部：悬垂于鼻腔中部，由前向后逐悬垂于鼻腔中部，由前向后逐渐下降，尾端位于蝶窦渐下降，尾端位于蝶窦前壁下部之前前壁下部之前中鼻甲解剖变异：中鼻甲解剖变异：泡状中鼻甲泡状中鼻甲中鼻甲解剖变异：中鼻甲解剖变异：泡状中鼻甲泡状中鼻甲 泡状中鼻甲感染及引起上颌窦口阻塞泡状中鼻甲感染及引起上颌窦口阻塞泡状中鼻甲感染及引起上颌窦口阻塞泡状中鼻甲感染及引起上颌窦口阻塞中鼻甲解剖变异中鼻甲解剖变异 筛甲气房筛甲气房筛甲气房感染筛甲气房感染中鼻甲解剖变异中鼻甲
3、解剖变异 中鼻甲反向弯曲中鼻甲反向弯曲 中鼻甲反向弯曲中鼻甲反向弯曲中鼻甲解剖变异与鼻窦炎中鼻甲解剖变异与鼻窦炎中鼻甲过度气化、过长、反向弯曲中鼻甲过度气化、过长、反向弯曲中鼻道狭窄、窦口鼻道复合体阻塞中鼻道狭窄、窦口鼻道复合体阻塞 鼻窦炎发生鼻窦炎发生中鼻甲与手术中鼻甲与手术 手术内侧界限标志手术内侧界限标志 筛板和筛顶连接处薄而脆，切除中鼻筛板和筛顶连接处薄而脆，切除中鼻 甲前半部切忌粗暴甲前半部切忌粗暴 切除中鼻甲后半部可显露蝶窦前壁开切除中鼻甲后半部可显露蝶窦前壁开 口，其切缘相当于眶底水平口，其切缘相当于眶底水平 矫正或切除反向弯曲或过度气化的中矫正或切除反向弯曲或过度气化的中 鼻甲
4、鼻甲 钩突钩突构成中鼻道外构成中鼻道外侧壁的最前部侧壁的最前部上缘上缘-半月裂半月裂尾端尾端-参与构成参与构成鼻囟门和自然口鼻囟门和自然口钩突解剖变异：钩突解剖变异：钩突内偏、肥大钩突内偏、肥大导致中鼻道狭窄，引流障碍导致中鼻道狭窄，引流障碍钩突的解剖变异：钩突的解剖变异：钩突外偏钩突外偏钩突外偏引起筛钩突外偏引起筛漏斗狭窄，上颌漏斗狭窄，上颌窦引流不畅窦引流不畅钩突与手术钩突与手术 切除钩突是内窥镜鼻窦手术常规进路切除钩突是内窥镜鼻窦手术常规进路 切除外偏钩突时，切除外偏钩突时，易损伤泪道和纸板易损伤泪道和纸板 上断切除不彻底，影响额隐窝引流上断切除不彻底，影响额隐窝引流 下端切除不彻底，下
5、端切除不彻底，影响观察、处理上颌窦影响观察、处理上颌窦 影响上颌窦引流影响上颌窦引流 易发生术后粘连易发生术后粘连中鼻甲附着部中鼻甲附着部额窦开口额窦开口筛窦开口筛窦开口半月裂半月裂上颌窦自然口上颌窦自然口下鼻甲附着部下鼻甲附着部后囟门后囟门前囟门前囟门钩突钩突筛突筛突额隐窝的解剖额隐窝的解剖额窦额窦额额隐窝隐窝中鼻甲中鼻甲筛前动脉筛前动脉筛前动脉筛前动脉前颅底筛泡顶前颅底筛泡顶前颅底筛泡顶前颅底筛泡顶纸样板纸样板纸样板纸样板额隐窝界限额隐窝界限 内界：中鼻甲内界：中鼻甲 外界：纸样板外界：纸样板 上界：筛顶上界：筛顶 前界：额突和额窦后壁前界：额突和额窦后壁 后界：筛泡基板后界：筛泡基板额隐
6、窝解剖变异额隐窝解剖变异 额隐窝额隐窝 过度气化过度气化阻塞额窦引流阻塞额窦引流阻塞额窦引流阻塞额窦引流 额窦炎额窦炎 额隐窝与手术额隐窝与手术 不要把额隐窝误认为额窦不要把额隐窝误认为额窦 额隐窝不清除干净，额窦炎不会改善额隐窝不清除干净，额窦炎不会改善手术中清理额隐窝手术中清理额隐窝良好手术后额隐良好手术后额隐窝开放引流窝开放引流蝶窦区域解剖蝶窦区域解剖变异变异Onodi气房：最后组筛窦气气房：最后组筛窦气房的过度气化，同时伴视神房的过度气化，同时伴视神经管的明显突入，经管的明显突入，Onodi气气房是筛窦切除术不彻底的原房是筛窦切除术不彻底的原因之一。因之一。最后筛房与视神经最后筛房与视
7、神经 Onodi气房气房外侧壁上存在视神外侧壁上存在视神经结节的最后筛房经结节的最后筛房视神经结节：视神经结节：视神经在最后视神经在最后筛房外侧壁上筛房外侧壁上形成的隆起形成的隆起位于蝶上筛房外侧位于蝶上筛房外侧位于蝶上筛房外侧位于蝶上筛房外侧壁的视神经管隆起壁的视神经管隆起壁的视神经管隆起壁的视神经管隆起 Onodi气房气房视神经结节的高度：视神经结节的高度：4.65-0.30mm视神经结节骨壁厚度：视神经结节骨壁厚度：1.10-0.20mm 蝶窦内蝶窦内管型视神经管管型视神经管A.视神经管视神经管B.颈内动脉颈内动脉A AB B颈内动脉压迹在颈内动脉压迹在蝶窦内的解剖和蝶窦内的解剖和影象位
8、置（影象位置（1）颈内动脉压迹在颈内动脉压迹在蝶窦内的解剖和蝶窦内的解剖和影象位置（影象位置（2）蝶窦与颈内动脉蝶窦与颈内动脉 多数颈内动脉在蝶窦内形成一条自后多数颈内动脉在蝶窦内形成一条自后 向前凸向窦内的隆起向前凸向窦内的隆起 隆起骨壁很薄（隆起骨壁很薄（1mm 左右）左右）隆起骨壁可有自然缺损（隆起骨壁可有自然缺损（8-4%）蝶窦内颈内动脉隆起的特点蝶窦内颈内动脉隆起的特点 出现率：出现率：55-77%多数为压迹型：高度：多数为压迹型：高度：0.20-3.45mm 厚度：厚度：0.15-4.10mm 半数以上的高度和厚度均小于半数以上的高度和厚度均小于 1mm1mm。颈内动脉各段压迹出现
9、率不同，鞍前颈内动脉各段压迹出现率不同，鞍前 段出现率最高、骨壁最薄。段出现率最高、骨壁最薄。颈内动脉颈内动脉颈内动脉颈内动脉颈内动脉与视神经结节的位置关系颈内动脉与视神经结节的位置关系 发育良好的最后筛房外侧壁上可能出发育良好的最后筛房外侧壁上可能出 现两个隆起，两者呈开放的现两个隆起，两者呈开放的“八八”字字 型排列，视神经结节居前上，颈内动型排列，视神经结节居前上，颈内动 脉隆起位于后下。脉隆起位于后下。如果后筛房发育差，两个隆起则可能如果后筛房发育差，两个隆起则可能 都出现于蝶窦外侧壁都出现于蝶窦外侧壁。视神经管隆起和视神经管隆起和颈内动脉隆起同颈内动脉隆起同时位于蝶窦时位于蝶窦视神经与颈内动视神经与颈内动脉隆起呈向前的脉隆起呈向前的“八八”字型字型视神经管隆起和颈内动脉管隆起交叉视神经管隆起和颈内动脉管隆起交叉视神经管隆起和颈内动脉管隆起交叉视神经管隆起和颈内动脉管隆起交叉A.A.视神经管视神经管视神经管视神经管 B.B.颈内动脉颈内动脉颈内动脉颈内动脉蝶窦蝶窦蝶窦蝶窦 鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲高位弯曲压迫中鼻甲高位弯曲压迫中鼻甲同侧同侧中鼻道、嗅沟引流障碍中鼻道、嗅沟引流障碍阻塞性鼻窦炎阻塞性鼻窦炎对侧对侧中、下鼻甲增生中、下鼻甲增生阻塞性鼻窦炎阻塞性鼻窦炎生生引流障碍引流障碍谢谢各位！谢谢各位！2013-04-08