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1、第三章第三章 热热 证证广西医科大学中医学教研室广西医科大学中医学教研室主讲：李主讲：李 展展 定义指感受火热阳邪，或阳热亢盛，或阴虚阳亢所表现出来的一类证候。病因1、外感湿热之邪。2、寒邪入里化热。3、七情过激，五志化热。4、饮食不节，内生火热。5、房室劳伤，劫夺阴精，阴虚阳亢。分类1、实热2、虚热辩证要点身热，口渴，口干，小便黄赤，大便秘结，面红目赤，舌质红，苔黄而干，脉数或洪大。治则祛除热邪或滋阴清热。第一节 表热证定义指风热之邪侵袭人体卫表的一类病证。病因风热犯表，热郁肌腠，卫表失和所致。表现发热，微恶风寒，口微渴，少汗或无汗，或见头痛，咽痛，咳嗽等，舌边尖红，苔薄白，脉浮数。治则清热
2、解表。常用中药薄荷薄荷性味：辛凉。性味：辛凉。功效及应用：功效及应用：1 1、疏散风热：用于外感风、疏散风热：用于外感风热及温病初起。热及温病初起。2 2、清利头目：治风热上攻、清利头目：治风热上攻头目之头痛、目赤，头目之头痛、目赤，伍荆芥、黄芩等。伍荆芥、黄芩等。3 3、利咽：治疗风热壅盛之、利咽：治疗风热壅盛之咽喉肿痛，伍桔梗、蝉衣。咽喉肿痛，伍桔梗、蝉衣。4 4、透疹：用于风热束表，麻疹不透，伍连翘、透疹：用于风热束表，麻疹不透，伍连翘、蝉衣、荆芥等。蝉衣、荆芥等。常用中药5、用于肝气郁结证，伍白芍、柴胡。常用中药菊花菊花菊花菊花性味：苦甘、寒。性味：苦甘、寒。功效及应用：功效及应用：1
3、 1、散风清热：用于外感风热及温病初起。、散风清热：用于外感风热及温病初起。2 2、平肝明目：、平肝明目：（1 1）风热眼痛，伍防风、白蒺藜等。）风热眼痛，伍防风、白蒺藜等。（2 2）肝经风热或肝火上攻之目）肝经风热或肝火上攻之目赤肿痛，伍桑叶、蝉衣。赤肿痛，伍桑叶、蝉衣。（3 3）肝肾阴虚之目昏暗证，）肝肾阴虚之目昏暗证，伍杞子、地黄等。伍杞子、地黄等。（4 4）肝风或肝阳上亢之头痛，）肝风或肝阳上亢之头痛，伍勾藤、白芍、石决明。伍勾藤、白芍、石决明。常用中药桑叶桑叶性味：苦甘、寒。功效及应用：1、疏风清热：治外感风热证，伍菊花、连翘。2、清肝明目：治风热或肝经实热证之目赤涩痛、多泪等，伍菊
4、花、决明子、车前子。3、凉血止血：治血热吐血轻证。常用中药柴胡柴胡性味：苦、微寒。功效及应用：1、和解退热：（1）用于少阳证，伍黄芩、半夏。（2）可透表泄热，伍葛根用于外感发热，项强头痛等。常用中药2、疏肝解郁：（1）治胁肋胀痛，头眩呕吐，或月经不调，痛经等，伍当归、薄荷、白芍。（2）治肝气郁滞，胸腹胁肋胀痛证，伍香附、川芎、枳壳。3、升举阳气：用于中气下陷证，伍升麻、人参、黄芪等。常见证型治要（一）风热犯表证（一）风热犯表证1 1、表现：发热，微恶风寒，少汗，全身不适，、表现：发热，微恶风寒，少汗，全身不适，头痛，口微渴，或有咽痛，舌边尖头痛，口微渴，或有咽痛，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。红，
5、苔薄黄，脉浮数。2 2、治法：辛凉解表。、治法：辛凉解表。3 3、代表方：银翘散。、代表方：银翘散。（1 1）组成：连翘、银花、桔梗、薄荷、竹叶、）组成：连翘、银花、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛子、鲜芦生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛子、鲜芦 根。根。（2 2）功用：辛凉透表、清热解毒。）功用：辛凉透表、清热解毒。常见证型治要（3）方解：君：银花、连翘辛凉透邪，清热解毒。臣：荆芥、豆豉助君药宣散表邪。薄荷辛凉解表透邪。佐使：芦根、竹叶清热生津除烦桔梗、牛子宣肺利咽化痰生甘草清热解毒。常见证型治要（二）风热犯肺证1、表现：发热，微恶风寒，身痛或咽痛，咳嗽，气喘，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
6、2、治法：疏风清热、宣肺化痰。3、代表方：桑菊饮。（1）组成：桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、桔梗、甘草、芦根。（2）功用：疏风清热、宣肺止咳。常见证型治要（3）方解：君：桑叶清透肺络之热。菊花清散上焦之热。臣：薄荷疏散风热。桔梗、杏仁解肌肃肺止咳。佐：连翘清透膈上之热。芦根清热生津止渴。使：生甘草止咳化痰；调和诸药。第二节第二节 里热证里热证定义：指邪热在里所表现出的证候。病因：1、热邪由表传里。2、寒、湿等阴邪化热入里。3、热邪直入脏腑。表现：身热，不恶寒但恶热，口渴喜冷饮，心烦或躁扰多言，面红目赤，小便色黄，大便干结，舌质红，苔黄，甚则焦燥干黑，脉数滑或洪数。治则：以清解里热为主，辅以燥湿
7、、凉血、熄风、解毒等。常用中药石膏石膏性味：辛甘、大寒。功效及应用：1、清热泻火：（1）用于温病邪在气分，实热亢盛之证，伍知母、甘草。（2）治肺胃热毒雍盛，气血两燔证。常用中药（3）治肺热证，伍甘草、竹沥。（4）肺热气喘证，伍麻黄、杏仁。（5）胃火上炎证，伍生地、知母、牛膝。2、除烦止渴：伍知母、甘草治消渴证。3、外用治金疮、烫伤、湿疹、疮疡多脓等，一般煅用。常用中药知母知母性味：苦甘、寒。功效及应用：1、解毒泻火：治肺胃实热证，伍石膏。2、滋阴润燥：（1）治阴虚火旺，肺肾阴亏证，伍黄柏、生地。常用中药（2）治肺阴虚证或肺热证，伍贝母。（3）治阴虚消渴证，伍天花粉、五味子。常用中药栀子栀子性味
8、：苦、寒。功效及应用：1、泻心除烦：（1）配伍淡豆豉治烦热郁闷，躁扰不宁，虚烦不得眠等。（2）配伍黄连、黄柏治高热烦躁，神昏谵语等证。常用中药2、清热利湿：（1）配伍茵陈、大黄等治肝胆湿热郁结证。（2）配伍木通、车前子、大黄等用于下焦湿热证。3、凉血解毒：（1）配伍茅根、生地、黄芩等治血热妄行证。（2）外用治火疮、疖肿。常用中药黄芩黄芩性味：苦、寒。功效及应用：1、清热燥湿：（1）治湿热黄疸，伍栀子、茵陈。（2）治湿热下痢证，伍芍药、黄连、木香。（3）治热淋证之小便涩痛，伍生地、木通。常用中药2、泻火解毒：（1）治热病壮热不退，伍栀子、黄连、石膏。（2）治肺热咳嗽，或热咳痰雍，伍半夏、天南星。
9、（3）治痈肿诸疮，伍白芷、连翘、银花。3、止血：配伍清热凉血之品治热盛迫血外溢之证。4、安胎：伍白术、当归等治胎热不安。常用中药黄连黄连黄连黄连性味：苦、寒。性味：苦、寒。功效及应用：功效及应用：1 1、清热燥湿：、清热燥湿：（1 1）治肠胃湿热证。）治肠胃湿热证。若呕吐者伍半夏、若呕吐者伍半夏、竹茹；若泻痢则伍木竹茹；若泻痢则伍木 香。香。（2 2）治痢疾发热，伍黄芩、葛根。）治痢疾发热，伍黄芩、葛根。常用中药2、泻火解毒：（1）治热盛火炽证，伍黄芩、栀子。（2）治心火亢盛，烦躁不眠证，伍黄芩、阿胶、白芍。（3）治火毒痈疡，耳目肿痛，口舌生疮，伍黄芩、栀子、连翘。（4）治血热妄行证，伍大黄、
10、黄芩。常用中药黄柏黄柏性味：苦、寒。功效及应用：1、清热燥湿：（1）治湿热痢疾，伍黄连、赤芍。（2）治湿热黄疸，伍栀子、大黄。（3）治湿热带下，伍芡实、车前子、白果。（4）治湿热下注，足膝肿痛，伍苍术。常用中药2、退虚热（1）治阴虚发热，伍知母。（2）治骨蒸盗汗，伍知母、熟地。（3）治虚火妄动，遗精等，伍砂仁、甘草。3、泻火解毒：治热盛之痈肿疮疡、湿疹等。常用中药大黄性味：苦、寒。功效及应用：1、泻热通便：（1）治胃肠实热证，伍芒硝、厚朴、枳实。（2）热结阴伤者，伍生地、玄参、麦冬。（3）脾阳不足，冷积便秘，伍党参附子、干姜。常用中药2、凉血解毒：（1）治火热上炎之证，伍黄芩、黄连。（2）治肠
11、痈，伍丹皮、芒硝、桃仁。（3）治烧伤，外用。3、逐瘀通经：治瘀血证，如主后腹痛、经闭、跌打损伤等，伍桃仁、红花、当归。4、清热祛湿：治黄疸、淋病等湿热证，伍茵陈、栀子。常用中药连翘连翘性味：苦、微寒。功效及应用：1、清热解毒：（1）治外感风热，或温病初起之证，伍银花、薄荷。（2）治热邪陷入心包证，伍莲子。常用中药2、消痈散结：（1）治痈疮肿毒，伍野菊花、银花。（2）治瘰疬结核等证，伍夏枯草、玄参、贝母。常用中药银花银花性味：甘、寒。性味：甘、寒。功效及应用：功效及应用：清热解毒：清热解毒：（1 1）治热毒疮痈初发。）治热毒疮痈初发。伍甘草。伍甘草。（2 2）治气功血虚衷，乳脉不利）治气功血虚衷
12、，乳脉不利之乳痈，伍黄芪、当归、甘草。之乳痈，伍黄芪、当归、甘草。（3 3）治肠痈，伍麦冬、地榆、黄芩。）治肠痈，伍麦冬、地榆、黄芩。（4 4）治外感风热或温病初期，伍连翘、荆芥、）治外感风热或温病初期，伍连翘、荆芥、薄荷。薄荷。常用中药生地性味：甘苦、寒。功效及应用：1、清热凉血：（1）治温病热入营血证，伍玄参。（2）治温病后期，余热末尽证，伍知母、青蒿、鳖甲。（3）治热入血分，迫血妄行证，伍侧柏叶、生荷叶、艾叶。常用中药2、养阴生津：（1）治热病伤阴证，伍麦冬、沙参、玉竹。（2）治消渴证，伍五味子、天花粉、葛根。（3）治肠燥便秘，伍麦冬、玄参。常用中药丹皮性味：辛苦、微寒。功效及应用：1、
13、清热凉血：（1）治热入血分证，伍犀角、生地。（2）治阴虚发热，夜热早凉，伍青蒿、鳖甲、知母。（3）治出血证，伍生地。常用中药2、活血散瘀：（1）治血瘀经闭，恶血积聚作痛，伍川芎、牛膝。（2）治瘀血阻滞疼痛，伍乳香、没药。（3）治肠痈，伍大黄、桃仁、冬瓜仁。常见证型治要（一）气分热盛证1、表现：壮热烦渴、尿赤便秘，舌红苔黄，脉洪或数。2、治法：辛寒清热。3、代表方：白虎汤。（1）组成：石膏、知母、甘草、梗米。（2）功用：清热生津。常见证型治要（3）方解：君：石膏辛甘大寒，以制阳明炽盛内热。臣：知母苦寒质润，清热生津。佐使：甘草、梗米养胃生津，防止大寒伤中。（二）肺热壅盛证1、表现：发热口渴，咳嗽
14、，气粗而喘，或有胸痛，咽痛，鼻煽气灼，便秘尿黄，舌红苔黄，脉数。2、治法：清泻肺热。3、代表方：麻杏石甘汤。（1）组成：麻黄、杏仁、石膏、炙甘草（2）功用：辛凉宣泄、清肺平喘。常见证型治要常见证型治要（3 3）方解：）方解：君：麻黄宣肺平喘，发散热邪。君：麻黄宣肺平喘，发散热邪。臣：石膏臣：石膏1 1、清泄肺热。、清泄肺热。22、以其辛甘大寒制约辛温之麻黄，、以其辛甘大寒制约辛温之麻黄，使其宣肺而不助热，清肺而不留邪。使其宣肺而不助热，清肺而不留邪。佐：杏仁清肺止咳平喘。佐：杏仁清肺止咳平喘。使：甘草使：甘草11、益气和中。、益气和中。22、与石膏相配生津止渴。、与石膏相配生津止渴。33、调和
15、诸药。、调和诸药。常见证型治要（三）心火上炎证1、表现：心胸烦热，口渴面赤，心烦失眠，口舌生疮，甚则赤烂疼痛，舌红苔黄脉数。2、治法：清心泻火、导热下行。3、代表方：导赤散。（1）组成：生地、竹叶、木通、生甘草（2）功用：清心利水、导热下行。常见证型治要（3）方解：君：木通1、清心降火。2、利水通淋、导热下行。臣：生地1、清心火、生津液。2、与木通配伍，利水而不伤阴，补阴而不留邪。佐使：竹叶1、清心除烦、利水通淋；2、助君、臣药清心泻火。甘草1、和药；2、防木通、生地寒凉伤胃。常见证型治要（四）肝火上炎证1、表现：发热口渴，烦燥易怒，头痛，或目赤肿痛，或耳暴鸣暴聋，或吐血、衄血、面赤，舌红苔黄
16、，脉弦数。2、治法：清肝泻火。3、代表方：龙胆泻肝汤。（1）组成：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地、柴胡、生甘草。（2）功用：清泻肝胆湿热、实火。常见证型治要（3 3）方解：）方解：君：龙胆草大苦大寒，主入肝胆之经，清泻君：龙胆草大苦大寒，主入肝胆之经，清泻肝胆实火。肝胆实火。臣：黄芩、栀子苦寒泻火以助君药。臣：黄芩、栀子苦寒泻火以助君药。佐：泽泻、木通、车前子清利肝胆湿热，佐：泽泻、木通、车前子清利肝胆湿热，使之从小便而出。使之从小便而出。生生地地、当当归归滋滋养养肝肝血血，使使祛祛邪邪而而不不伤伤正正。柴胡柴胡1 1、疏畅肝胆之气；、疏畅肝胆之气；22、引药入肝胆之经。、引药入肝胆之经。使：甘草和药。使：甘草和药。常见证型治要（五）、大肠热结证1、表现：发热，口渴，大便秘结，腹胀硬满，疼痛拒按，舌红苔黄少津，脉沉数。2、治法：泻热通便。3、代表方：大承气汤。（1）组成：大黄、厚朴、枳实、芒硝。（2）功用：峻下热结。常见证型治要（3）方解：君：大黄泻热通便，荡涤胃肠之邪热积滞，消除致病之因。臣：芒硝咸寒泻热，软坚润燥通便。佐使：厚朴、枳实行气功消痞除满，既可行由积滞壅阴之气，又助大黄、芒硝推荡积滞之力，以促热结排泄，四药合用使塞者通，闭者畅。