第一节 常见症状(1).ppt

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1、第二章第二章 诊断学基础诊断学基础第一章第一章 常见症状常见症状一、发热一、发热 二、头痛二、头痛 三、咳嗽和咳痰三、咳嗽和咳痰四、呼吸困难四、呼吸困难 五、心悸五、心悸 六、紫绀六、紫绀 七、恶心呕吐七、恶心呕吐 八、腹痛八、腹痛 九、腹泻九、腹泻 十、便秘十、便秘 十一、黄疸十一、黄疸 十二、咯血十二、咯血 十三、便血十三、便血 十四、水肿十四、水肿 十五、血尿十五、血尿 十六、尿频尿急尿痛十六、尿频尿急尿痛 十七、尿储留十七、尿储留 十八、眩晕十八、眩晕 十九、惊厥十九、惊厥 二十、意识障碍二十、意识障碍正常体温及测量部位正常体温及测量部位正常体温及测量部位正常体温及测量部位口温口温口温

2、口温:36.3-37.236.3-37.236.3-37.236.3-37.2;腋温腋温腋温腋温:比口温略低比口温略低比口温略低比口温略低0.2-0.40.2-0.40.2-0.40.2-0.4,一般为一般为一般为一般为36-3736-3736-3736-37;肛温肛温肛温肛温:比口温略高比口温略高比口温略高比口温略高0.3-0.50.3-0.50.3-0.50.3-0.5,一般为一般为一般为一般为36.5-37.736.5-37.736.5-37.736.5-37.7.影响因素影响因素影响因素影响因素:个体差异个体差异个体差异个体差异 年龄时间年龄时间年龄时间年龄时间 环境环境环境环境活动状

3、况活动状况活动状况活动状况,进餐情况进餐情况进餐情况进餐情况 生理变化生理变化生理变化生理变化第一节 发热(fever)一、发热定义一、发热定义致热源作用于体温调节中枢或体温调节中枢本致热源作用于体温调节中枢或体温调节中枢本身功能紊乱等原因，致产热过程增加，散热不身功能紊乱等原因，致产热过程增加，散热不能相应增加或散热减少。体温超过正常范围即能相应增加或散热减少。体温超过正常范围即口腔温度高于口腔温度高于37.337.3，或直肠温度高于，或直肠温度高于37.737.7 ，或一日内体温变异超出，或一日内体温变异超出1 1时即称为发热。时即称为发热。病因：病因：1 1、感染性发热（最常见）、感染性

4、发热（最常见）2 2、非感染性发热、非感染性发热二、临床表现二、临床表现发热分度发热分度发热分度发热分度 低热：低热：低热：低热：37.37.37.37.3 3 3 3-38-38-38-38；中等度热：中等度热：中等度热：中等度热：38-3938-3938-3938-39 ；高热：高热：高热：高热：39-4139-4139-4139-41 ；超高热：超高热：超高热：超高热：41414141以上。以上。以上。以上。发热过程发热过程发热过程发热过程 体温上升期体温上升期体温上升期体温上升期：疲乏、无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、寒战、疲乏、无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、寒战、疲乏、无力、肌肉酸痛、皮肤苍白

5、、寒战、疲乏、无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、寒战、畏寒。有两种上升方式：畏寒。有两种上升方式：畏寒。有两种上升方式：畏寒。有两种上升方式：骤升型：体温在几小时内达骤升型：体温在几小时内达骤升型：体温在几小时内达骤升型：体温在几小时内达39-4039-4039-4039-40以上，常伴寒战。以上，常伴寒战。以上，常伴寒战。以上，常伴寒战。缓升型：体温于数日内缓慢上升达高峰。缓升型：体温于数日内缓慢上升达高峰。缓升型：体温于数日内缓慢上升达高峰。缓升型：体温于数日内缓慢上升达高峰。高热持续期：高热持续期：高热持续期：高热持续期：1 1 1 1、组织代谢增强、组织代谢增强、组织代谢增强、组织代谢增强需氧

6、量增加需氧量增加需氧量增加需氧量增加 呼吸心率加快呼吸心率加快呼吸心率加快呼吸心率加快 2 2 2 2、头痛、中枢神经功能紊乱、头痛、中枢神经功能紊乱、头痛、中枢神经功能紊乱、头痛、中枢神经功能紊乱 意识不清、昏迷意识不清、昏迷意识不清、昏迷意识不清、昏迷 3 3 3 3、消化功能失调、消化功能失调、消化功能失调、消化功能失调食欲不振、恶心呕吐、腹胀、便秘食欲不振、恶心呕吐、腹胀、便秘食欲不振、恶心呕吐、腹胀、便秘食欲不振、恶心呕吐、腹胀、便秘 4 4 4 4、身体消耗大、身体消耗大、身体消耗大、身体消耗大倦怠无力、肌肉酸痛、周身不适倦怠无力、肌肉酸痛、周身不适倦怠无力、肌肉酸痛、周身不适倦怠

7、无力、肌肉酸痛、周身不适 5 5 5 5、肾血流量减少、呼吸频率增加、肾血流量减少、呼吸频率增加、肾血流量减少、呼吸频率增加、肾血流量减少、呼吸频率增加口干、尿少、尿黄口干、尿少、尿黄口干、尿少、尿黄口干、尿少、尿黄体温下降期：体温下降期：体温下降期：体温下降期：骤骤骤骤降：体温于数小时内迅速下降至正常，伴有大汗降：体温于数小时内迅速下降至正常，伴有大汗降：体温于数小时内迅速下降至正常，伴有大汗降：体温于数小时内迅速下降至正常，伴有大汗,有时体温可低于正常有时体温可低于正常有时体温可低于正常有时体温可低于正常 缓降：体温于数天内降至正常。缓降：体温于数天内降至正常。缓降：体温于数天内降至正常。

8、缓降：体温于数天内降至正常。三、发热机理三、发热机理 内源性致热源内源性致热源致热源性发热致热源性发热 外源性致热源外源性致热源 体温调节中枢受损体温调节中枢受损非致热源性发热非致热源性发热 产热过多：甲亢产热过多：甲亢 散热减少：高温环境散热减少：高温环境三、发病机制三、发病机制 致热源：外源性致热源致热源：外源性致热源 内源性致热源内源性致热源（又称白细胞致热源）（又称白细胞致热源）外源性致热源作用于多形核粒细胞、巨噬细胞外源性致热源作用于多形核粒细胞、巨噬细胞 释放内源性致热源释放内源性致热源 体温调定点上升体温调定点上升 产热增多、散热减少、体温升高产热增多、散热减少、体温升高 发热发

9、热 内热源内热源 体温调节中枢体温调节中枢 温阈上升温阈上升 垂体内分泌垂体内分泌 体神经体神经 交感神经交感神经 代谢率增加代谢率增加 骨骼肌痉挛骨骼肌痉挛 体表毛细血管与竖体表毛细血管与竖 （寒战）（寒战）毛肌收缩排汗停止毛肌收缩排汗停止 产热增加产热增加 散热减少散热减少 体温升高体温升高 四、热型及临床意义四、热型及临床意义 在临床上，按常规方法测量发热病人的体温，并在临床上，按常规方法测量发热病人的体温，并在临床上，按常规方法测量发热病人的体温，并在临床上，按常规方法测量发热病人的体温，并标记在体温单上所形成的不同形状的体温曲线，标记在体温单上所形成的不同形状的体温曲线，标记在体温单

10、上所形成的不同形状的体温曲线，标记在体温单上所形成的不同形状的体温曲线，称为热型。常见的热型有以下六种：称为热型。常见的热型有以下六种：称为热型。常见的热型有以下六种：称为热型。常见的热型有以下六种：稽留热稽留热弛张热弛张热间歇热间歇热回归热回归热回归热回归热波状热波状热不规则热不规则热稽留热（稽留热（continued fevercontinued fever）：）：a a：体温维持在：体温维持在39-4039-400 0C C左右，数天或数周；左右，数天或数周；b b：2424小时波动范围不超过小时波动范围不超过1 10 0C C；c c：见于大叶性肺炎、伤寒：见于大叶性肺炎、伤寒 临床意

11、义：伤寒、大叶性肺炎临床意义：伤寒、大叶性肺炎弛张热（弛张热（remittent feverremittent fever）：）：a a a a：体温在：体温在：体温在：体温在393939390 0 0 0C C C C以上；以上；以上；以上；b b b b：24242424小时温差达小时温差达小时温差达小时温差达2 2 2 20 0 0 0C C C C以上；以上；以上；以上；c c c c：体温最低时仍高于正常；：体温最低时仍高于正常；：体温最低时仍高于正常；：体温最低时仍高于正常；d d d d：见于败血症，风湿热，化脓性疾病：见于败血症，风湿热，化脓性疾病：见于败血症，风湿热，化脓性疾

12、病：见于败血症，风湿热，化脓性疾病。间歇热（间歇热（intermittent feverintermittent fever）：）：a:a:a:a:高热期与无热期交替出现，反复发作；高热期与无热期交替出现，反复发作；高热期与无热期交替出现，反复发作；高热期与无热期交替出现，反复发作；b:b:b:b:体温波动可达数度（间歇周期：数小时或数天）；体温波动可达数度（间歇周期：数小时或数天）；体温波动可达数度（间歇周期：数小时或数天）；体温波动可达数度（间歇周期：数小时或数天）；c:c:c:c:见于疟疾、急性肾盂肾炎。见于疟疾、急性肾盂肾炎。见于疟疾、急性肾盂肾炎。见于疟疾、急性肾盂肾炎。回归热（回归

13、热（回归热（回归热（recurrent fever):recurrent fever):recurrent fever):recurrent fever):a:a:a:a:体温急剧上升至体温急剧上升至体温急剧上升至体温急剧上升至393939390 0 0 0C C C C以上以上以上以上,数天后下降至正常数天后下降至正常数天后下降至正常数天后下降至正常;b:b:b:b:高热期与无热期各持续若干天高热期与无热期各持续若干天高热期与无热期各持续若干天高热期与无热期各持续若干天;c:c:c:c:见于回归热、何杰金病见于回归热、何杰金病见于回归热、何杰金病见于回归热、何杰金病波状热（波状热（undul

14、ant feverundulant fever）：）：a:a:a:a:体温逐渐上升到体温逐渐上升到体温逐渐上升到体温逐渐上升到393939390 0 0 0C C C C以上，数天后又下降至一定程度，以上，数天后又下降至一定程度，以上，数天后又下降至一定程度，以上，数天后又下降至一定程度，持续数天后又逐渐升高，如此反复；持续数天后又逐渐升高，如此反复；持续数天后又逐渐升高，如此反复；持续数天后又逐渐升高，如此反复；b:b:b:b:见于布鲁菌病见于布鲁菌病见于布鲁菌病见于布鲁菌病不规则热（不规则热（irreguler feverirreguler fever）：）：a:a:a:a:发热无一定规律

15、发热无一定规律发热无一定规律发热无一定规律 b:b:b:b:见于结核病、感染性心内膜炎、风湿热。见于结核病、感染性心内膜炎、风湿热。见于结核病、感染性心内膜炎、风湿热。见于结核病、感染性心内膜炎、风湿热。一、概念：一、概念：现存或潜在的组织受损所产生的痛觉现存或潜在的组织受损所产生的痛觉 反应。反应。二、病因二、病因 头痛的病因：颅脑病变、颅外病变、头痛的病因：颅脑病变、颅外病变、全身性病变、神经官能症全身性病变、神经官能症 胸痛的病因：胸壁疾病、心血管疾病、胸痛的病因：胸壁疾病、心血管疾病、呼吸系统疾病、纵隔疾病呼吸系统疾病、纵隔疾病 腹痛的病因腹痛的病因:急性腹痛、慢性腹痛急性腹痛、慢性腹

16、痛疼疼 痛痛三、发三、发 生生 机机 制制 各种理化刺激作用于机体各种理化刺激作用于机体 受损受损部位释放致痛物质部位释放致痛物质 痛觉感受器发痛觉感受器发出冲动出冲动 引起痛觉引起痛觉 疼痛分类疼痛分类:1 1、皮肤痛、皮肤痛:“双重痛觉双重痛觉”,定位不明确定位不明确 2 2、内脏痛、内脏痛:缓慢而持久缓慢而持久,定位不明确定位不明确 3 3、牵涉痛、牵涉痛:内脏痛常伴有牵涉痛内脏痛常伴有牵涉痛 4 4、躯体痛、躯体痛:以骨膜分布最密以骨膜分布最密,痛觉最敏感痛觉最敏感 5 5、神经痛、神经痛:剧烈灼痛或酸痛剧烈灼痛或酸痛腹腹 痛痛是临床极其常见的症是临床极其常见的症状之一，也是促使病人状

17、之一，也是促使病人就诊的主要原因。就诊的主要原因。腹痛多数由腹部脏器腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可疾病及全身性疾病也可引起。引起。病因复杂,引起腹痛机制各异进行全面的体格检查和必要的辅助检查（包括化验检查与器械检查）联系病理生理改变认真了解病史作出正确的诊断综合分析综合分析肾脏：肾脏：肾脏：肾脏：病变压痛区病变压痛区病变压痛区病变压痛区输尿管：输尿管：输尿管：输尿管：病变压痛区病变压痛区病变压痛区病变压痛区附件：附件：附件：附件：病变压痛区病变压痛区病变压痛区病变压痛区一、发病机制一、发病机制腹部的神经分布腹部的神经分布 脊神经：脊神经：分布于腹

18、壁及腹膜壁层，对刺激分布于腹壁及腹膜壁层，对刺激反应敏锐，传导快，能准确地指示病变部反应敏锐，传导快，能准确地指示病变部位，是一种锐痛的感觉位，是一种锐痛的感觉.内脏神经内脏神经：分布于腹腔内器官及脏层腹膜，分布于腹腔内器官及脏层腹膜，对刺激反应和定位作用不如脊神经敏感，对刺激反应和定位作用不如脊神经敏感，多为钝痛，可伴焦急和不安等感觉多为钝痛，可伴焦急和不安等感觉.胃：胃：胃：胃：病变压痛区病变压痛区病变压痛区病变压痛区肝、胆：肝、胆：肝、胆：肝、胆：病变压痛区病变压痛区病变压痛区病变压痛区盲肠、阑尾盲肠、阑尾盲肠、阑尾盲肠、阑尾:病变压痛区病变压痛区病变压痛区病变压痛区三种机制三种机制一）

19、内脏性腹痛：一）内脏性腹痛：一）内脏性腹痛：一）内脏性腹痛：腹腔内器官受刺激，信号经交感腹腔内器官受刺激，信号经交感腹腔内器官受刺激，信号经交感腹腔内器官受刺激，信号经交感神经通路传入脊髓。神经通路传入脊髓。神经通路传入脊髓。神经通路传入脊髓。特点特点特点特点：疼痛部位不明确疼痛部位不明确疼痛部位不明确疼痛部位不明确感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛常伴恶心呕吐、出汗等自主神经兴奋症状常伴恶心呕吐、出汗等自主神经兴奋症状常伴恶心呕吐、出汗等自主神经兴奋症状常伴恶心呕吐、出汗等自主神经兴

20、奋症状二）躯体性腹痛二）躯体性腹痛二）躯体性腹痛二）躯体性腹痛：来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。支配的皮肤。支配的皮肤。支配的皮肤。特点：特点：特点：特点：定位准确定位准确定位准确定位准确程度剧烈而持续程度剧烈而持续程度剧烈而持续程度剧烈而持续可有局部腹肌强直可有局部腹肌强直可有局部腹肌强直可有局部腹肌强直疼痛可因咳嗽、体位变化而

21、加重疼痛可因咳嗽、体位变化而加重疼痛可因咳嗽、体位变化而加重疼痛可因咳嗽、体位变化而加重三）牵涉痛：三）牵涉痛：三）牵涉痛：三）牵涉痛：腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表特点：特点：特点：特点：疼痛剧烈、部位明确、局部有压痛、肌紧张疼痛剧烈、部位明确、局部有压痛、肌紧张疼痛剧烈、部位明确、局部有压痛、肌紧张疼痛剧烈、部位明确、局部有压痛、肌紧张及感觉过敏。及感

22、觉过敏。及感觉过敏。及感觉过敏。临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制如临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制如:阑尾炎阑尾炎早期疼痛在脐早期疼痛在脐早期疼痛在脐早期疼痛在脐周，常有恶心周，常有恶心周，常有恶心周，常有恶心呕吐，为内脏呕吐，为内脏呕吐，为内脏呕吐，为内脏性疼痛性疼痛性疼痛性疼痛疼痛转移至右疼痛转移至右疼痛转移至右疼痛转移至右下腹下腹下腹下腹麦氏点麦氏点麦氏点麦氏点（Mc BurneyMc Burneypointpoint）程度剧烈，程度剧烈，程度剧烈，程度剧烈，伴以压痛、伴以压痛、伴以压痛、伴以压痛、肌紧张及肌紧张及肌紧张及肌紧张及反跳痛。反跳痛。反跳痛。反跳痛。持续而强烈的炎症刺

23、激影响相应脊持续而强烈的炎症刺激影响相应脊持续而强烈的炎症刺激影响相应脊持续而强烈的炎症刺激影响相应脊髓节段的躯体传入纤维，出现牵涉髓节段的躯体传入纤维，出现牵涉髓节段的躯体传入纤维，出现牵涉髓节段的躯体传入纤维，出现牵涉痛，痛，痛，痛，当炎症进一步发展波及腹膜当炎症进一步发展波及腹膜当炎症进一步发展波及腹膜当炎症进一步发展波及腹膜壁层，则出现躯体性疼痛壁层，则出现躯体性疼痛壁层，则出现躯体性疼痛壁层，则出现躯体性疼痛，二、临床表现及意义二、临床表现及意义急性腹痛急性腹痛急性腹痛急性腹痛：具有起病具有起病具有起病具有起病急急急急、病情、病情、病情、病情重重重重、变化、变化、变化、变化快快快快的

24、特点。的特点。的特点。的特点。常见于常见于常见于常见于一）一）一）一）腹腔器官急性炎症腹腔器官急性炎症腹腔器官急性炎症腹腔器官急性炎症：急性胃炎、胆囊炎、胰腺：急性胃炎、胆囊炎、胰腺：急性胃炎、胆囊炎、胰腺：急性胃炎、胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎、腹膜炎；炎、阑尾炎、腹膜炎；炎、阑尾炎、腹膜炎；炎、阑尾炎、腹膜炎；特点：特点：特点：特点：腹痛伴发热、恶寒或寒战腹痛伴发热、恶寒或寒战腹痛伴发热、恶寒或寒战腹痛伴发热、恶寒或寒战疼痛部位与罹患器官有关疼痛部位与罹患器官有关疼痛部位与罹患器官有关疼痛部位与罹患器官有关二）空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、胆道蛔虫症、二）空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、胆道蛔虫症、二

25、）空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、胆道蛔虫症、二）空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、胆道蛔虫症、胆结石、泌尿系结石胆结石、泌尿系结石胆结石、泌尿系结石胆结石、泌尿系结石特点特点特点特点：发病急骤、常为阵发性与绞痛性，伴恶心、发病急骤、常为阵发性与绞痛性，伴恶心、发病急骤、常为阵发性与绞痛性，伴恶心、发病急骤、常为阵发性与绞痛性，伴恶心、呕吐呕吐呕吐呕吐三）脏器扭转或破裂：疼痛急剧，常伴休克、内三）脏器扭转或破裂：疼痛急剧，常伴休克、内三）脏器扭转或破裂：疼痛急剧，常伴休克、内三）脏器扭转或破裂：疼痛急剧，常伴休克、内出血及进行性贫血；出血及进行性贫血；出血及进行性贫血；出血及进行性贫血；四）腹膜炎症：多

26、由胃肠穿孔引起四）腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起四）腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起四）腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起特点：特点：特点：特点：疼痛定位明显，可有牵涉痛疼痛定位明显，可有牵涉痛疼痛定位明显，可有牵涉痛疼痛定位明显，可有牵涉痛多持续性锐痛多持续性锐痛多持续性锐痛多持续性锐痛常因加压、改变体位、咳嗽或喷嚏而加剧常因加压、改变体位、咳嗽或喷嚏而加剧常因加压、改变体位、咳嗽或喷嚏而加剧常因加压、改变体位、咳嗽或喷嚏而加剧病变部位压痛、反跳痛与肌紧张；病变部位压痛、反跳痛与肌紧张；病变部位压痛、反跳痛与肌紧张；病变部位压痛、反跳痛与肌紧张；肠鸣音消失肠鸣音消失肠鸣音消失肠鸣音消失慢性腹痛慢性腹痛慢性腹痛

27、慢性腹痛：多见于起病缓慢，病程长，或于急性多见于起病缓慢，病程长，或于急性多见于起病缓慢，病程长，或于急性多见于起病缓慢，病程长，或于急性起病后转变为迁延性的一类疾病。起病后转变为迁延性的一类疾病。起病后转变为迁延性的一类疾病。起病后转变为迁延性的一类疾病。一）一）一）一）腹腔脏器的慢性炎症（主要原因）腹腔脏器的慢性炎症（主要原因）腹腔脏器的慢性炎症（主要原因）腹腔脏器的慢性炎症（主要原因）1 1 1 1、慢性胃炎：上腹痛无规律性，伴食欲下降、恶、慢性胃炎：上腹痛无规律性，伴食欲下降、恶、慢性胃炎：上腹痛无规律性，伴食欲下降、恶、慢性胃炎：上腹痛无规律性，伴食欲下降、恶 心、嗳气等，服碱性药物

28、效果不显著；心、嗳气等，服碱性药物效果不显著；心、嗳气等，服碱性药物效果不显著；心、嗳气等，服碱性药物效果不显著；2 2 2 2、慢性肝炎、胆系感染：右上腹钝痛或隐痛；、慢性肝炎、胆系感染：右上腹钝痛或隐痛；、慢性肝炎、胆系感染：右上腹钝痛或隐痛；、慢性肝炎、胆系感染：右上腹钝痛或隐痛；3 3 3 3、慢性胰腺炎：反复发作的上腹隐痛，放射到腰、慢性胰腺炎：反复发作的上腹隐痛，放射到腰、慢性胰腺炎：反复发作的上腹隐痛，放射到腰、慢性胰腺炎：反复发作的上腹隐痛，放射到腰 部、前胸、肩胛等处，与进食有关；部、前胸、肩胛等处，与进食有关；部、前胸、肩胛等处，与进食有关；部、前胸、肩胛等处，与进食有关；

29、二）二）二）二）空腔脏器张力变化空腔脏器张力变化空腔脏器张力变化空腔脏器张力变化：胃肠痉挛或胃肠胆道运动胃肠痉挛或胃肠胆道运动胃肠痉挛或胃肠胆道运动胃肠痉挛或胃肠胆道运动 障碍障碍障碍障碍三）三）三）三）胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡特点：慢性、周期性、节律性，伴嗳气、泛酸，特点：慢性、周期性、节律性，伴嗳气、泛酸，特点：慢性、周期性、节律性，伴嗳气、泛酸，特点：慢性、周期性、节律性，伴嗳气、泛酸，病程长，进食或服用碱性药物可使疼痛缓解病程长，进食或服用碱性药物可使疼痛缓解病程长，进食或服用碱性药物可使疼痛缓解病程长，进食或服用碱性药物可使疼痛缓解四）四）四）四）脏器

30、包膜的牵张或腹膜粘连脏器包膜的牵张或腹膜粘连脏器包膜的牵张或腹膜粘连脏器包膜的牵张或腹膜粘连：肝淤血、肝炎、肝淤血、肝炎、肝淤血、肝炎、肝淤血、肝炎、肠粘连，多为胀痛或钝痛；肠粘连，多为胀痛或钝痛；肠粘连，多为胀痛或钝痛；肠粘连，多为胀痛或钝痛；五）肿瘤：腹腔器官肿瘤压迫或浸润五）肿瘤：腹腔器官肿瘤压迫或浸润五）肿瘤：腹腔器官肿瘤压迫或浸润五）肿瘤：腹腔器官肿瘤压迫或浸润感觉神经引感觉神经引感觉神经引感觉神经引起，多呈难以忍受的钝痛；起，多呈难以忍受的钝痛；起，多呈难以忍受的钝痛；起，多呈难以忍受的钝痛；六）六）六）六）胃肠神经功能紊乱胃肠神经功能紊乱胃肠神经功能紊乱胃肠神经功能紊乱：胃肠神经

31、官能症、结肠胃肠神经官能症、结肠胃肠神经官能症、结肠胃肠神经官能症、结肠激惹综合症激惹综合症激惹综合症激惹综合症绞痛的鉴别诊断绞痛的鉴别诊断 肠绞痛肠绞痛 多位于脐周、下腹部多位于脐周、下腹部 常伴有恶心、呕吐常伴有恶心、呕吐 、腹、腹 泻或便秘、肠鸣音增加泻或便秘、肠鸣音增加 胆绞痛胆绞痛 位于右上腹，放射至位于右上腹，放射至 常有常有黄疸黄疸、发热、肝可、发热、肝可 右背与右肩胛右背与右肩胛 触及或触及或墨菲征阳性墨菲征阳性 肾绞痛肾绞痛 位于位于腰部腰部，并从肋腹，并从肋腹 常有常有尿频、尿急、尿液尿频、尿急、尿液 向下放射，达于腹股向下放射，达于腹股 含蛋白质含蛋白质 、红细胞等、红细

32、胞等 沟、外生殖器及大腿沟、外生殖器及大腿 内侧内侧 疼痛类别疼痛类别 疼痛的部位疼痛的部位 其他特点其他特点一、概念一、概念 二、病因二、病因三、发生机制三、发生机制 四、临床表四、临床表现现咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰 一、定义一、定义 咳咳嗽嗽是是一一种种保保护护性性反反射射动动作作，借借此此可可将将呼呼吸吸道道内内的的分分泌泌物物或或异异物物排排出出体体外外，若若长长时时间间或或频频繁繁而而剧剧烈烈的的咳咳嗽嗽，则则可可影影响响工工作作和和休休息息，消消耗耗体体力力，增加心肺负担，属病理现象。增加心肺负担，属病理现象。咳咳痰痰是是借借助助咳咳嗽嗽动动作作将将呼呼吸吸道道或或肺肺部部的的病病理理

33、性性分分泌泌物物排排出出口口腔腔外外的的现现象象。咳咳嗽嗽而而无无痰痰称称为为干干性咳嗽性咳嗽，咳嗽伴有排痰称为，咳嗽伴有排痰称为湿性咳嗽湿性咳嗽。二、病因二、病因1 1、呼呼吸吸系系统统疾疾病病：感感染染；变变态态反反应应性性疾疾 病病；理化因素；肿瘤理化因素；肿瘤2 2、心血管疾病：左心衰竭、心血管疾病：左心衰竭3 3、中枢神经因素：大脑皮质、中枢神经因素：大脑皮质4 4、全身感染、全身感染三、发生机制三、发生机制 来来自自呼呼吸吸道道黏黏膜膜的的刺刺激激，经经神神经经传传导导到到延延髓髓咳咳嗽嗽中中枢枢，再再由由传传出出纤纤维维经经神神经经将将冲冲动动传传至至呼呼吸吸肌肌，引引起起咳咳嗽

34、嗽运动。运动。四、临床表现四、临床表现 1、咳嗽出现的时间咳嗽出现的时间：突然出现的急性发作性咳嗽：突然出现的急性发作性咳嗽 长期慢性咳嗽长期慢性咳嗽 晨起咳嗽加剧排痰多晨起咳嗽加剧排痰多 平卧后咳嗽加重平卧后咳嗽加重 2 2、咳嗽的性质、咳嗽的性质 干性咳嗽干性咳嗽 咳嗽伴有痰液咳嗽伴有痰液 3 3、咳咳嗽嗽的的音音色色：咳咳嗽嗽无无力力或或声声音音低低微微；呛呛性性咳咳 嗽；金属音调咳嗽；声音嘶哑的咳嗽嗽；金属音调咳嗽；声音嘶哑的咳嗽 4 4、痰痰的的性性质质：黏黏液液性性、浆浆液液性性、黏黏液液脓脓性性、脓性、血性等。脓性、血性等。定义：定义：患者感到空气不足、呼吸费力；客观表患者感到空

35、气不足、呼吸费力；客观表现呼吸活动用力，重者鼻翼煽动、张口耸肩，现呼吸活动用力，重者鼻翼煽动、张口耸肩，呼吸辅助肌参与活动，出现呼吸辅助肌参与活动，出现紫绀紫绀，并有呼吸，并有呼吸频率、深度与节律的异常。频率、深度与节律的异常。呼吸困难呼吸困难 二、常见原因与类型二、常见原因与类型 1.1.呼吸系统疾病呼吸系统疾病最主要原因最主要原因 1 1、呼吸道阻塞：喉头水肿、气管异物、肿瘤、呼吸道阻塞：喉头水肿、气管异物、肿瘤 2 2、肺部疾病：肺水肿、肺梗死、肺部疾病：肺水肿、肺梗死 3 3、胸廓与胸膜疾病：胸廓变形、胸廓与胸膜疾病：胸廓变形、胸腔积液胸腔积液 4 4、呼吸机功能障碍：、呼吸机功能障碍

36、：重症肌无力重症肌无力 2.2.心血管系统疾病心血管系统疾病心功能不全心功能不全 3.3.中毒性（中毒性（COCO中毒、中毒、尿毒症，吗啡中毒等）尿毒症，吗啡中毒等）4.4.神经精神性神经精神性 5.5.血液病血液病：贫血：贫血三、临床表现三、临床表现三、临床表现三、临床表现 1 1、肺源性呼吸困难、肺源性呼吸困难 （1 1）吸气性呼吸困难）吸气性呼吸困难：表现为：表现为“三凹症三凹症”；干咳及；干咳及高调吸气性喉鸣。见于高调吸气性喉鸣。见于呼吸道狭窄和梗塞呼吸道狭窄和梗塞。（2 2）呼气性呼吸困难）呼气性呼吸困难：呼气费力，时间延长；伴有：呼气费力，时间延长；伴有呼气性哮鸣音；见于呼气性哮鸣

37、音；见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿支气管哮喘、阻塞性肺气肿。（3 3）混合性呼吸困难：）混合性呼吸困难：吸气和呼气均费力；吸气和呼气均费力；频率加频率加快，呼吸变浅。快，呼吸变浅。见于大面积肺部病变、大量胸腔积见于大面积肺部病变、大量胸腔积液等。液等。2 2、心源性呼吸困难：主要由心力衰竭引起心源性呼吸困难：主要由心力衰竭引起 特特点点：劳劳累累时时发发生生或或加加重重，休休息息时时缓缓解解或或减减轻轻，平平卧卧时时加加重重，坐位时减轻，重者取坐位时减轻，重者取强迫端坐位强迫端坐位。夜夜间间阵阵发发性性呼呼吸吸困困难难：急急性性左左心心衰衰时时，常常于于夜夜间间 熟熟睡睡时时发发生生呼呼吸吸困困

38、难难；重重度度呼呼吸吸困困难难，明明显显发发绀绀，躁躁动动不不安安，大大汗汗淋淋漓漓，心心率率加加快快，咳咳粉粉红红色色泡泡沫沫样样痰痰，两两肺肺哮哮鸣鸣音音及及中中小水泡音小水泡音。即即“心源性哮喘心源性哮喘”P29P29 3 3、中毒性呼吸困难、中毒性呼吸困难 酸中毒大呼吸：呼吸深而规则，可伴有鼾声。酸中毒大呼吸：呼吸深而规则，可伴有鼾声。急性感染：呼吸加快急性感染：呼吸加快 药物中毒：呼吸缓慢、药物中毒：呼吸缓慢、比奥呼吸比奥呼吸（临终前）（临终前）4 4、神经精神性呼吸困难：、神经精神性呼吸困难：颅脑疾病颅脑疾病：深而慢：深而慢 癔病癔病：浅而快，口周、肢体麻木：浅而快，口周、肢体麻木

39、 神经官能症：叹气样呼吸神经官能症：叹气样呼吸 5 5、血血源源性性呼呼吸吸困困难难：严严重重贫贫血血、高高铁铁血血红红蛋蛋白白血症血症怎样鉴别肺源性与心源性呼吸困难？怎样鉴别肺源性与心源性呼吸困难？思考题思考题 一、定义：一、定义：心心悸悸是是一一种种自自觉觉心心脏脏跳跳动动不不适适或或心心慌慌感感。常常伴伴有有心心前前区区不不适适。身身体体评评估估可可发发现现心心率率增增快快、减慢、或心律失常、也可完全正常。减慢、或心律失常、也可完全正常。心心 悸悸二、病因病因 1、心脏心脏搏动搏动增强增强 ：可为生理性或病理性。可为生理性或病理性。生生理理性性：1 1）剧剧烈烈运运动动 、紧紧张张、激激

40、动动 2 2）大大量量饮饮酒酒、浓浓茶茶 3 3）服用药物）服用药物 病理性：病理性：1 1）各种心室肥大）各种心室肥大 2 2）高热、甲亢）高热、甲亢 2、心律失常心律失常：任何原因导致的心率、心律的变任何原因导致的心率、心律的变 化都可引起心悸，尤以突然发生化都可引起心悸，尤以突然发生 者为甚。包括：心动过速、心动者为甚。包括：心动过速、心动 过缓、心律不齐。过缓、心律不齐。3、神经官能症神经官能症：主要由于自主神经功能紊主要由于自主神经功能紊 乱引起，乱引起，心脏本身并无实心脏本身并无实 质性病变质性病变。多见于年轻女性多见于年轻女性三、临床表现临床表现 心心悸悸自自身身的的表表现现是是

41、患患者者感感觉觉心心跳跳或或心心慌慌。不不同同病病因因所所致致的的心心悸悸，均均有有其其原原发发病病的的表表现现。如如心心律律失失常常者者常常有有头头晕晕、晕晕厥厥等等表表现现；由由器器质质性性心心脏脏病病引引起起者者常常有有呼吸困难呼吸困难等。等。指喉部及喉以下的呼吸道指喉部及喉以下的呼吸道(气管、支气管或肺组气管、支气管或肺组织任何部位病变）出血，经咳嗽由口腔排出者，织任何部位病变）出血，经咳嗽由口腔排出者，咯血量多少不一，一般呈咯血量多少不一，一般呈鲜红色鲜红色。五、呕血与咯血一、咯血按出血量分为：按出血量分为：小量咯血小量咯血100ml/500ml/500ml/日，日，300ml/30

42、0ml/次次（一）咯血病因（一）咯血病因（一）咯血病因（一）咯血病因呼吸系统和心血管系统常见，呼吸系统和心血管系统常见，肺结核肺结核。（1）支气管疾病：支气管扩张、支气管肺）支气管疾病：支气管扩张、支气管肺癌、慢性支气管炎癌、慢性支气管炎（2）肺部疾病：肺结核、肺炎、肺癌）肺部疾病：肺结核、肺炎、肺癌（3）心血管疾病：心脏病）心血管疾病：心脏病（二）咯血临床表现（二）咯血临床表现（1 1）年龄和生活习惯：）年龄和生活习惯：1 1、青壮年咯血：多见于、青壮年咯血：多见于肺结核肺结核、支扩、风湿性心脏病。、支扩、风湿性心脏病。2 2、4040岁以上；长期大量吸烟史；咯血；金属样咳嗽声岁以上；长期大

43、量吸烟史；咯血；金属样咳嗽声肺肺癌癌 3 3、生吃螃蟹、蝲蛄史、生吃螃蟹、蝲蛄史肺吸虫病肺吸虫病 （2 2）血样的颜色：）血样的颜色：1 1、咯鲜血：肺结核、支气管扩张、咯鲜血：肺结核、支气管扩张 2 2、咯红色胶冻样血痰：肺炎杆菌性肺炎、咯红色胶冻样血痰：肺炎杆菌性肺炎 3 3、咯铁锈色痰：肺炎球菌性肺炎、咯铁锈色痰：肺炎球菌性肺炎 4 4、暗红色血痰：二尖瓣狭窄导致的肺淤血、暗红色血痰：二尖瓣狭窄导致的肺淤血 （4 4）全身情况）全身情况 1 1、全身状况差，长期咯血，体重减轻：肺结核、肺癌、全身状况差，长期咯血，体重减轻：肺结核、肺癌 2 2、状况良好，反复咯血：支气管扩张、状况良好，反

44、复咯血：支气管扩张二二、呕血：、呕血：是上消化道疾病是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官指屈氏韧带以上的消化器官包括食管、胃、十二指肠、肝、胆及胰腺疾包括食管、胃、十二指肠、肝、胆及胰腺疾病）或全身性疾病所致的病）或全身性疾病所致的上消化道出血上消化道出血，血液经口腔呕出。血液经口腔呕出。1 1 1 1、食管疾病：食管癌、食管炎、食道静脉曲食管疾病：食管癌、食管炎、食道静脉曲食管疾病：食管癌、食管炎、食道静脉曲食管疾病：食管癌、食管炎、食道静脉曲张破裂、食管异物张破裂、食管异物张破裂、食管异物张破裂、食管异物2 2 2 2、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、慢性胃炎，胃十二指肠疾病：消化性溃疡、

45、慢性胃炎，胃十二指肠疾病：消化性溃疡、慢性胃炎，胃十二指肠疾病：消化性溃疡、慢性胃炎，药物（如阿司匹林）应急性溃疡药物（如阿司匹林）应急性溃疡药物（如阿司匹林）应急性溃疡药物（如阿司匹林）应急性溃疡3 3 3 3、肝胆疾病：肝硬化、肝癌肝胆疾病：肝硬化、肝癌肝胆疾病：肝硬化、肝癌肝胆疾病：肝硬化、肝癌4 4 4 4、胰腺疾病：胰腺癌、急性胰腺炎合并脓肿胰腺疾病：胰腺癌、急性胰腺炎合并脓肿胰腺疾病：胰腺癌、急性胰腺炎合并脓肿胰腺疾病：胰腺癌、急性胰腺炎合并脓肿破裂破裂破裂破裂5 5 5 5、急性传染病：重症肝炎、急性传染病：重症肝炎、急性传染病：重症肝炎、急性传染病：重症肝炎、流行性出血热流行性

46、出血热流行性出血热流行性出血热6 6 6 6、血液病：白血病、血小板减少性紫癜血液病：白血病、血小板减少性紫癜血液病：白血病、血小板减少性紫癜血液病：白血病、血小板减少性紫癜7 7 7 7、其他：尿毒症、肺心病其他：尿毒症、肺心病其他：尿毒症、肺心病其他：尿毒症、肺心病（二）（二）呕血的病因呕血的病因1、先兆症状：上腹部不适、恶心2、颜色：在胃内停留时间分为暗红色、鲜红色、血凝块；进入肠道，柏油样便。（二）（二）呕血的临床表现呕血的临床表现咯血与呕血的鉴别 咯咯 血血 呕呕 血血 l病史病史 肺结核肺结核,支扩支扩,肺癌肺癌,心脏病心脏病 消化性溃疡消化性溃疡,肝硬化肝硬化.l出血前症状出血前

47、症状 喉部痒喉部痒,胸闷胸闷,咳嗽等咳嗽等 上腹不适上腹不适,恶心恶心,呕吐呕吐l出血方式出血方式 咯出咯出 呕出呕出l血的颜色血的颜色 鲜红鲜红 紫红或咖啡色，无泡沫紫红或咖啡色，无泡沫l血中混有物血中混有物 痰痰,泡沫泡沫 食物残渣食物残渣,胃液胃液l黑便黑便 无无(咽下时可有咽下时可有)有有,可呈柏油样可呈柏油样l酸碱反应酸碱反应 碱性碱性 酸性酸性l出血后痰的性状出血后痰的性状 常有痰中带血常有痰中带血 无痰无痰 一、定义：一、定义：恶恶心心：一一种种感感到到上上腹腹部部不不适适，有有欲欲将将内内容容物物呕呕吐吐出出来来的的主主观观感感受受，多多伴伴有有流流涎涎与与反反复复的的吞呕动作

48、。吞呕动作。呕呕吐吐：是是胃胃内内容容物物或或部部分分小小肠肠内内容容物物经经食食管、口腔急速排除体外的现象。管、口腔急速排除体外的现象。干呕干呕：有呕吐动作无胃内容物。：有呕吐动作无胃内容物。呕吐是一种复杂的反射过程。分三个阶段：呕吐是一种复杂的反射过程。分三个阶段：恶心、干呕、呕吐。恶心、干呕、呕吐。恶心与呕吐恶心与呕吐二二、病因病因 （一）反射性呕吐：（一）反射性呕吐：特点：有恶心先兆，吐后不感轻松，干呕。特点：有恶心先兆，吐后不感轻松，干呕。见于：见于：消化消化、循环、泌尿等系统、循环、泌尿等系统疾病疾病 （二）中枢性呕吐：（二）中枢性呕吐：特点：无恶心先兆，呈喷射状，特点：无恶心先兆

49、，呈喷射状，见于：见于：1 1、颅内压增高、颅内压增高 2 2、药物或化学毒物、药物或化学毒物 3 3、癌症化疗、癌症化疗 一、定义一、定义 消化道出血时，经肛门排出血液或粪便带血。消化道出血时，经肛门排出血液或粪便带血。血液颜色可呈鲜红、暗红或黑色。血液颜色可呈鲜红、暗红或黑色。隐血：肉眼看不到，经隐血试验才能测出隐血：肉眼看不到，经隐血试验才能测出便便 血血二、病二、病 因因 1 1、上消化道疾病、上消化道疾病 2 2、小肠疾病、小肠疾病 3 3、结肠疾病、结肠疾病 4 4、直肠肛管疾病、直肠肛管疾病 5 5、其他、其他三、临床表现 血血便便的的颜颜色色可可因因出出血血部部位位不不同同，出

50、出血血量量的的多多少，少，以及以及血液在肠腔停留时间血液在肠腔停留时间的长短而异的长短而异。下下消消化化道道出出血血：出出血血量量多多，则则呈呈鲜鲜红红；若若在在肠肠内内停停留留时时间间长长，为为暗暗红红色色；肛肛门门出出血血，血血液液不不与粪便混合，呈与粪便混合，呈滴血滴血；上消化道出血：上消化道出血：粪便为黑色，粪便为黑色，柏油样大便。柏油样大便。定义定义:过多的液体在过多的液体在组织间隙组织间隙或或体腔体腔中积聚中积聚.发生于体腔内称为积水。发生于体腔内称为积水。水肿可分为全身性（常为凹陷性）和局。水肿可分为全身性（常为凹陷性）和局部性；一般情况下不包括内脏器官局部的部性；一般情况下不包