9第九节 呼吸衰竭病人的护理.ppt

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1、 第九节呼吸衰竭病人的护理第九节呼吸衰竭病人的护理承德护理职业学院承德护理职业学院岳伟光岳伟光学习目标学习目标呼呼吸吸衰衰竭竭病病人人的的护护理理学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 1.了解呼吸衰竭的概念、分类及健康史。了解呼吸衰竭的概念、分类及健康史。2熟悉呼吸衰竭的实验室及其他检查、熟悉呼吸衰竭的实验室及其他检查、护理诊断及治疗要点。护理诊断及治疗要点。3掌握呼吸衰竭的临床表现、护理措施掌握呼吸衰竭的临床表现、护理措施及健康教育。及健康教育。4熟练掌握血气分析动脉血采集技术。熟练掌握血气分析动脉血采集技术

2、。5培养严谨的学习和工作态度及临危不培养严谨的学习和工作态度及临危不乱、紧张有序抢救病人的职业素质乱、紧张有序抢救病人的职业素质 概述概述-呼吸衰竭的呼吸衰竭的分类分类 呼呼吸吸衰衰竭竭病病人人的的护护理理（一）按血气分析分类（一）按血气分析分类 1型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，血气分析结果是血气分析结果是PaO260mmHg，PaCO2降低或正常。主要由于肺换气功能障降低或正常。主要由于肺换气功能障碍所致。碍所致。2型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析结果为血气分析结果为PaO260mmHg，同时，同时伴有伴有PaCO250mmHg。

3、主要由肺泡通气。主要由肺泡通气不足引起。不足引起。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 概述概述-呼吸衰竭的呼吸衰竭的分类分类 呼呼吸吸衰衰竭竭病病人人的的护护理理（二）按发病缓急分类（二）按发病缓急分类1急性呼吸衰竭由于某些突发的致病急性呼吸衰竭由于某些突发的致病因素，使肺功能迅速出现严重障碍，在短因素，使肺功能迅速出现严重障碍，在短时间内引起呼吸衰竭。时间内引起呼吸衰竭。2慢性呼吸衰竭指一些慢性疾病，造慢性呼吸衰竭指一些慢性疾病，造成呼吸功能损害逐渐加重，经过较长时间成呼吸功能损害逐渐加重，经过较长时间发展

4、为呼吸衰竭。发展为呼吸衰竭。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 概述概述-呼吸衰竭的呼吸衰竭的分类分类 呼呼吸吸衰衰竭竭病病人人的的护护理理（三）按发病机制分类（三）按发病机制分类1泵衰竭泵衰竭 驱动或制约呼吸运动的呼吸泵驱动或制约呼吸运动的呼吸泵功能障碍引起的呼吸衰竭称为泵衰竭。功能障碍引起的呼吸衰竭称为泵衰竭。2肺衰竭肺衰竭 肺组织、气道阻塞和肺血管病肺组织、气道阻塞和肺血管病变引起的呼吸衰竭，称为肺衰竭。变引起的呼吸衰竭，称为肺衰竭。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标

5、 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理评估护理评估-健康史健康史呼呼吸吸衰衰竭竭病病人人的的护护理理 3肺血管疾病肺血管疾病 1呼吸道疾病（呼吸道疾病（以以COPD最常见最常见）2肺组织病变肺组织病变 5神经肌肉疾病神经肌肉疾病 4胸廓及胸膜病变胸廓及胸膜病变学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 思考题思考题 护理评估护理评估-临床表现临床表现呼呼吸吸衰衰竭竭病病人人的的护护理理除引起呼吸衰竭原发病的表现外，主要是缺氧除引起呼吸衰竭原发病的表现外，主要是缺氧和二氧化碳潴留所致的呼吸困难及全身各

6、系统和二氧化碳潴留所致的呼吸困难及全身各系统器官功能紊乱的表现。器官功能紊乱的表现。2发绀发绀 是缺氧的典型表现。是缺氧的典型表现。3精神神经症状精神神经症状 4循环系统症状循环系统症状 5消化道症状消化道症状 学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 1呼吸困难呼吸困难 是呼吸衰竭最早、最突出的症状。是呼吸衰竭最早、最突出的症状。“三凹征三凹征”护理评估护理评估-实验室检查实验室检查1动脉血气分析动脉血气分析PaO260mmHg，伴或不伴，伴或不伴PaCO250mmHg，为呼吸衰竭的诊断标准。，为呼吸衰竭的诊断标

7、准。pH7.35为失代偿性酸中毒，为失代偿性酸中毒，pH7.45为失为失代偿性碱中毒。代偿性碱中毒。呼呼吸吸衰衰竭竭病病人人的的护护理理2肺功能测定有助于判断原发病的种肺功能测定有助于判断原发病的种类和气道阻塞的严重程度。类和气道阻塞的严重程度。3胸部影象检查胸部影象检查 有助于分析引起呼吸衰有助于分析引起呼吸衰竭的原因。竭的原因。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理评估护理评估呼呼吸吸衰衰竭竭病病人人的的护护理理心理心理-社会状况社会状况 病人长期受原发疾病的折磨，发生呼吸衰竭病人长期受原发疾病的折磨，

8、发生呼吸衰竭后常表现出对预后感到绝望；当病情恶化，后常表现出对预后感到绝望；当病情恶化，用力呼吸仍不能满足机体对氧的需要时，会用力呼吸仍不能满足机体对氧的需要时，会感到死亡的威胁而产生恐惧；在建立人工气感到死亡的威胁而产生恐惧；在建立人工气道、使用呼吸机时，因影响与他人进行情感道、使用呼吸机时，因影响与他人进行情感交流，可出现情绪低落、烦躁不安；而在撤交流，可出现情绪低落、烦躁不安；而在撤离呼吸机时，又可出现紧张、焦虑和依赖心离呼吸机时，又可出现紧张、焦虑和依赖心理。理。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护

9、理评估护理评估四、治疗要点四、治疗要点呼呼吸吸衰衰竭竭病病人人的的护护理理保持呼吸道通畅、改善通气保持呼吸道通畅、改善通气 氧疗氧疗 增加通气量改善增加通气量改善CO2潴留潴留 纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱 抗感染治疗抗感染治疗 防治并发症防治并发症 营养支持营养支持 学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理护理诊断诊断呼呼吸吸衰衰竭竭病病人人的的护护理理与呼吸道分泌物增多、无效咳与呼吸道分泌物增多、无效咳嗽或无力咳痰有关。嗽或无力咳痰有关。与呼吸衰竭有关。与呼吸衰竭有关。与脑组织

10、缺氧和二氧化碳潴与脑组织缺氧和二氧化碳潴留有关。留有关。慢性呼吸衰竭的预防保健知识。慢性呼吸衰竭的预防保健知识。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理护理目标目标呼呼吸吸衰衰竭竭病病人人的的护护理理病人呼吸衰病人呼吸衰竭纠正，表竭纠正，表现为呼吸困现为呼吸困难等症状减难等症状减轻或消失，轻或消失，血气分析结血气分析结果正常。果正常。呼吸道感呼吸道感染得到控染得到控制，能有制，能有效排痰，效排痰，呼吸道通呼吸道通畅。畅。在意识清醒的在意识清醒的情况下能以语情况下能以语言或非语言方言或非语言方式表达自己的式表达

11、自己的意愿和进行情意愿和进行情感交流。感交流。能避免诱因预能避免诱因预防呼吸衰竭的防呼吸衰竭的发生。发生。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 护理护理措施措施-气体交换受损气体交换受损呼呼吸吸衰衰竭竭病病人人的的护护理理1休息与活动休息与活动 给给病病人人摆摆放放舒舒适适的的端端坐坐位位或或半半坐坐位位，以以利利于呼吸；于呼吸；学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 指导病人节省体力，协助病人完成指导病人节省体力，协助病人完成日

12、常生活活动。日常生活活动。呼呼吸吸衰衰竭竭病病人人的的护护理理2饮食饮食 给予高蛋白、高脂肪、低碳水化给予高蛋白、高脂肪、低碳水化合物。合物。3心理支持心理支持 多与清醒病人交流，解释各多与清醒病人交流，解释各种仪器设备的作用及应用必要性。种仪器设备的作用及应用必要性。护理护理措施措施-气体交换受损气体交换受损4保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 是纠正呼吸衰竭最基是纠正呼吸衰竭最基本、最重要的措施。本、最重要的措施。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 呼呼吸吸衰衰竭竭病病人人的的护护理理5合理给氧合理给氧（1）给

13、氧指征：）给氧指征：PaO260mmHg为氧疗为氧疗的指征。的指征。PaO255mmHg为必须氧疗。为必须氧疗。护理护理措施措施-气体交换受损气体交换受损（2）给氧方法：常用方法有鼻导管、鼻）给氧方法：常用方法有鼻导管、鼻塞、面罩、气管内机械给氧等。塞、面罩、气管内机械给氧等。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 呼呼吸吸衰衰竭竭病病人人的的护护理理护理护理措施措施-气体交换受损气体交换受损型呼吸衰竭：较高浓度吸氧（型呼吸衰竭：较高浓度吸氧（35%）可迅速纠正低氧血症。可迅速纠正低氧血症。（3）给氧浓度：）给氧

14、浓度：型呼吸衰竭：应持续低浓度（型呼吸衰竭：应持续低浓度（30%）低流量（低流量（l2L/min）吸氧。）吸氧。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 呼呼吸吸衰衰竭竭病病人人的的护护理理护理护理措施措施-气体交换受损气体交换受损 通常急性呼吸衰竭应使通常急性呼吸衰竭应使PaO2维持在近维持在近于正常范围。于正常范围。慢性呼吸衰竭病人慢性呼吸衰竭病人PaO2维持在维持在6080mmHg或或SaO290%以上即可。以上即可。（4）氧疗目标：）氧疗目标：学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护

15、理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 呼呼吸吸衰衰竭竭病病人人的的护护理理护理护理措施措施-气体交换受损气体交换受损 氧氧疗疗实实施施过过程程中中，应应专专人人负负责责监监护护，监监测动脉血气分析变化；密切观察疗效。测动脉血气分析变化；密切观察疗效。（5）疗效观察：）疗效观察：氧疗时应注意保持吸人氧气的湿化；氧疗时应注意保持吸人氧气的湿化；输送氧气的面罩、导管、气管导管等应妥输送氧气的面罩、导管、气管导管等应妥善固定。善固定。（6）注意事项：）注意事项：学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题

16、呼呼吸吸衰衰竭竭病病人人的的护护理理护理护理措施措施-气体交换受损气体交换受损（1）遵遵医医嘱嘱使使用用呼呼吸吸兴兴奋奋剂剂：必必须须在在呼呼吸吸道道通通畅畅的的前前提提下下应应用用。常常用用尼尼可可刹刹米米静静脉脉滴滴注时速度不宜过快，以防止药物过量。注时速度不宜过快，以防止药物过量。6改善通气排出二氧化碳改善通气排出二氧化碳（2）机械通气：机械通气：呼吸衰竭病人若昏迷逐渐呼吸衰竭病人若昏迷逐渐加深，呼吸不规则或出现暂停，呼吸道分加深，呼吸不规则或出现暂停，呼吸道分泌物多而咳嗽反射明显减弱或消失时，应泌物多而咳嗽反射明显减弱或消失时，应行面罩无创正压通气或气管插管、气管切行面罩无创正压通气或

17、气管插管、气管切开使用呼吸机进行机械通气。开使用呼吸机进行机械通气。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 呼呼吸吸衰衰竭竭病病人人的的护护理理护理护理措施措施-气体交换受损气体交换受损7病情监测病情监测 呼吸衰竭病人均需在呼吸衰竭病人均需在ICU进进行严密监护。行严密监护。呼吸：呼吸：循环：循环：意识状况：意识状况：液体平衡：液体平衡：实验检查：实验检查：学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 呼呼吸吸衰衰竭竭病病人人的的护护理理

18、护理护理措施措施-清理呼吸道无效清理呼吸道无效 1人工气道护理人工气道护理（1）气道湿化：）气道湿化：（2）机械吸痰：）机械吸痰：学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 呼呼吸吸衰衰竭竭病病人人的的护护理理护理护理措施措施-清理呼吸道无效清理呼吸道无效 2预防窒息预防窒息 密切观察病人排痰情况、神志、表情、密切观察病人排痰情况、神志、表情、面色、生命征等，以及时发现窒息先兆及面色、生命征等，以及时发现窒息先兆及窒息，并做相应处理。窒息，并做相应处理。3遵医嘱应用抗生素遵医嘱应用抗生素 联合、大剂量、静脉应用广谱高

19、效抗联合、大剂量、静脉应用广谱高效抗生素及时控制感染生素及时控制感染。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 呼呼吸吸衰衰竭竭病病人人的的护护理理护理护理措施措施-语言沟通障碍语言沟通障碍 根据病人语言沟通障碍的不同原因，根据病人语言沟通障碍的不同原因，通过语言及非语言交流方式与病人沟通。通过语言及非语言交流方式与病人沟通。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 呼呼吸吸衰衰竭竭病病人人的的护护理理护理护理措施措施-健康教育健康教育

20、 1介绍疾病知识介绍疾病知识 2指导自我护理的技能指导自我护理的技能3提供药物治疗知识提供药物治疗知识 4指导增强体质的方法指导增强体质的方法5指导病人避免诱因指导病人避免诱因6指导自我监测指导自我监测学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 呼呼吸吸衰衰竭竭病病人人的的护护理理护理护理评价评价 1呼吸型态是否正常，呼吸困难、发绀呼吸型态是否正常，呼吸困难、发绀有无减轻或消失。有无减轻或消失。2呼吸道感染是否已控制，痰液能否有呼吸道感染是否已控制，痰液能否有效咳出，呼吸道是否通畅。效咳出，呼吸道是否通畅。3意识障碍

21、是否减轻，能否以语言或非意识障碍是否减轻，能否以语言或非语言方式表达自己的意愿和进行情感交流。语言方式表达自己的意愿和进行情感交流。4病人及家属能否说出慢性呼吸衰竭的病人及家属能否说出慢性呼吸衰竭的各项预防保健措施。各项预防保健措施。学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 思考题思考题呼呼吸吸衰衰竭竭病病人人的的护护理理填空题：填空题：1 是呼吸衰竭最早出现、最突是呼吸衰竭最早出现、最突出的症状，出的症状，是缺氧的典型表现。是缺氧的典型表现。2 可以确诊呼吸衰竭。可以确诊呼吸衰竭。呼吸困难呼吸困难发绀发绀动脉血气

22、分析动脉血气分析 学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 思考题思考题呼呼吸吸衰衰竭竭病病人人的的护护理理1慢性呼吸衰竭最常见的病因是慢性呼吸衰竭最常见的病因是A胸廓疾病胸廓疾病 B支气管哮喘支气管哮喘 C尘肺尘肺 D阻塞性肺疾病阻塞性肺疾病 E重症肺结核重症肺结核2慢性呼吸衰竭病人出现最早的临床表现是慢性呼吸衰竭病人出现最早的临床表现是A发绀发绀 B发热发热 C咳嗽咳嗽 D呼吸困难呼吸困难 E神经精神症状神经精神症状DD学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 思考题思考题 三凹征三凹征呼呼吸吸衰衰竭竭病病人人的的护护理理吸气性呼吸困难的临床表现吸气性呼吸困难的临床表现呼吸衰竭病人休息体位呼吸衰竭病人休息体位呼呼吸吸衰衰竭竭病病人人的的护护理理半坐位半坐位端坐位端坐位给氧方式给氧方式呼呼吸吸衰衰竭竭病病人人的的护护理理鼻导管鼻导管鼻塞法鼻塞法面罩吸氧面罩吸氧