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1、血吸虫性肝硬化血吸虫性肝硬化发病机制发病机制n n血吸虫尾蚴穿过人体皮肤后侵入静脉，经循环到血吸虫尾蚴穿过人体皮肤后侵入静脉，经循环到达肠系膜下静脉内发育为成虫寄生，再经过肝门达肠系膜下静脉内发育为成虫寄生，再经过肝门静脉到达肝脏，在汇管区沉积，并造成肝组织的静脉到达肝脏，在汇管区沉积，并造成肝组织的炎性反应、缺血、缺氧、坏死，造成肝内纤维化炎性反应、缺血、缺氧、坏死，造成肝内纤维化及假小叶形成，逐步导致肝硬化改变。在虫卵沿及假小叶形成，逐步导致肝硬化改变。在虫卵沿肝门静脉系统进入肝脏的过程，沿途可沉积于血肝门静脉系统进入肝脏的过程，沿途可沉积于血管壁引起钙化。沉积于结肠黏膜下层组织中，晚管壁
2、引起钙化。沉积于结肠黏膜下层组织中，晚期也可钙化。血吸虫性肝硬化见于血吸虫病的晚期也可钙化。血吸虫性肝硬化见于血吸虫病的晚期，由于虫卵在肝内大量沉积，特别沉积在门静期，由于虫卵在肝内大量沉积，特别沉积在门静脉干支系周围的小分支内，引起门脉干支系统，脉干支系周围的小分支内，引起门脉干支系统，尤其是第尤其是第2 2、3 3、4 4级分支周围纤维化，形成宽纤维级分支周围纤维化，形成宽纤维隔，并可以出现钙化。隔，并可以出现钙化。病理特征与病理特征与CT表现表现n n肝内钙化为血吸虫性肝硬化的基本病理特征和肝内钙化为血吸虫性肝硬化的基本病理特征和CTCT诊断的主要依据，为虫卵钙化所致。形态多样，诊断的主
3、要依据，为虫卵钙化所致。形态多样，大量钙化局限大量钙化局限汇管区内汇管区内汇管区内汇管区内，则表现为，则表现为团块状团块状团块状团块状；如沿；如沿小叶表面小叶表面小叶表面小叶表面伸展，则呈伸展，则呈蟹足状蟹足状蟹足状蟹足状；小叶间钙化相连则；小叶间钙化相连则呈呈曲折线状，大量间隔钙化曲折线状，大量间隔钙化曲折线状，大量间隔钙化曲折线状，大量间隔钙化。纵横交错纵横交错纵横交错纵横交错则表现为则表现为网格状，网格状，包膜钙化包膜钙化包膜钙化包膜钙化多呈线条状；多种钙化形态可多呈线条状；多种钙化形态可混合存在。虫卵移行途中沉着于血管壁，可引起混合存在。虫卵移行途中沉着于血管壁，可引起血管壁钙化，其形
4、态与血管走行相关；虫卵也可血管壁钙化，其形态与血管走行相关；虫卵也可逆流至脾脏引起脾内钙化；沉积于结肠黏膜和黏逆流至脾脏引起脾内钙化；沉积于结肠黏膜和黏膜下层，膜下层，CTCT可见到沿可见到沿肠壁分布的线形或弧线形钙肠壁分布的线形或弧线形钙肠壁分布的线形或弧线形钙肠壁分布的线形或弧线形钙化影，以直肠和乙状结肠显著。化影，以直肠和乙状结肠显著。化影，以直肠和乙状结肠显著。化影，以直肠和乙状结肠显著。CT表现表现n n肝内钙化：肝内钙化为血吸虫性肝硬化的基本肝内钙化：肝内钙化为血吸虫性肝硬化的基本病理特征和主要诊断依据，表现为肝内线样、网病理特征和主要诊断依据，表现为肝内线样、网状、蟹足状、地图状
5、、团块状或包膜下钙化，是状、蟹足状、地图状、团块状或包膜下钙化，是血吸虫性肝硬化的特征性表现。血吸虫性肝硬化的特征性表现。肝硬化：肝脏肝硬化：肝脏各叶比例失调，右叶缩小而左叶、尾叶增大，并各叶比例失调，右叶缩小而左叶、尾叶增大，并可伴有脾大、腹水、门脉高压等改变。可伴有脾大、腹水、门脉高压等改变。肝内汇肝内汇管区低密度灶及中心血管影：低密度灶为虫卵在管区低密度灶及中心血管影：低密度灶为虫卵在汇管区沉积造成的纤维组织增生，中心血管影为汇管区沉积造成的纤维组织增生，中心血管影为其内扩张扭曲的门脉分支。其内扩张扭曲的门脉分支。门静脉系统血管壁门静脉系统血管壁钙化，呈点状、半弧形或整个管壁的高密度影。
6、钙化，呈点状、半弧形或整个管壁的高密度影。肠壁钙化，主要在结肠肠壁表现条带状高密度肠壁钙化，主要在结肠肠壁表现条带状高密度影。影。血吸虫病肝硬化合并肝癌血吸虫病肝硬化合并肝癌 鉴别诊断鉴别诊断n n（1 1）肝内胆管结石肝内胆管结石肝内胆管结石肝内胆管结石：肝内胆管结石呈圆形或椭圆形，沿：肝内胆管结石呈圆形或椭圆形，沿肝内胆管走行分布，并有远端肝内胆管扩张。而血吸虫性肝内胆管走行分布，并有远端肝内胆管扩张。而血吸虫性肝硬化的肝内钙化沿门脉血管走行或位于肝包膜下，范围肝硬化的肝内钙化沿门脉血管走行或位于肝包膜下，范围较为广泛，典型表现为地图样钙化，鉴别不难。（较为广泛，典型表现为地图样钙化，鉴别
7、不难。（2 2）肝肝肝肝炎炎炎炎后肝硬化后肝硬化后肝硬化后肝硬化：病毒性肝炎晚期常出现肝硬化，表现为肝脏：病毒性肝炎晚期常出现肝硬化，表现为肝脏体积缩小、肝叶比例失常、肝裂增宽、肝门区扩大、肝脏体积缩小、肝叶比例失常、肝裂增宽、肝门区扩大、肝脏表面呈波浪状改变，肝脏质地不均，呈弥漫分布的高密度表面呈波浪状改变，肝脏质地不均，呈弥漫分布的高密度小结节影与低密度区域相间，但肝内钙化少见，与血吸虫小结节影与低密度区域相间，但肝内钙化少见，与血吸虫性肝硬化鉴别不难。（性肝硬化鉴别不难。（3 3）肝棘球蚴病肝棘球蚴病肝棘球蚴病肝棘球蚴病：患者有牧区生活：患者有牧区生活史，史，CTCT检查肝内单发或多发囊
8、性病灶，囊壁可呈弧形或蛋检查肝内单发或多发囊性病灶，囊壁可呈弧形或蛋壳状钙化，囊内容物亦可见片状或条状钙化，与血吸虫性壳状钙化，囊内容物亦可见片状或条状钙化，与血吸虫性肝硬化的地图样钙化不难鉴别。肝硬化的地图样钙化不难鉴别。n n脾脏钙化出现率不高，形态以不定形钙化为多，大多表现为斑片状成簇钙化，而包膜及分隔状钙化相对较少。n n镜下脾脏小叶间隙纤维组织增生及钙化，但残留虫卵出现率较少，可能与脾脏内较强的吞噬功能有关。n n门脉高压导致门静脉血液逆流至脾脏及胃壁导致钙化产生。结肠影像与病理结肠影像与病理n n结肠是血吸虫卵排出的通道，病理损伤较重。n n大体表现：肠壁增厚、变硬及粘膜增厚呈息肉样增生或颗粒状粗糙不平；n n镜检：粘膜下层大量结缔组织增生及弥漫性纤维化，其间夹杂数量不等的钙化虫卵和钙化斑块，粘膜增生、增厚。n nCT表现：肠壁增厚及结肠壁钙化。