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1、新疆维吾尔自治区人民医院眼科赵秀蓉 角膜病是目前我国的主要致盲性眼病之一,而其中感染性角膜疾病占角膜病致盲原因的首位,它主要由细菌、病毒、真菌感染所致，其次为衣原体及阿米巴原虫感染。概概 述述 细菌是化脓性角膜炎的最常见病因，细菌性角膜炎是主要的致盲眼病之一 危险因素（相关因素）：外伤角膜接触镜配戴眼表疾病角膜手术局部或全身性疾病。致病菌谱：常见致病菌：表皮葡萄球菌金黄色葡萄球菌肺炎链球菌绿脓杆菌肠道杆菌 条件致病菌：草绿色链球菌棒状干燥杆菌摩一阿杆菌 一、细菌性角膜炎一、细菌性角膜炎（一）金黄色葡萄球菌性角膜炎 病因：金黄色葡萄球菌是皮肤及粘膜的常在菌，为引起化脓性疾病的常见病菌。在眼部可导
2、致多种感染性疾病如：急性睑板腺炎、睑缘炎、角膜溃疡、周边角膜浸润、泪囊炎、眼眶蜂窝织炎等。金黄色葡萄球菌通常革兰染色阳性。在有氧或无氧条件下均可生长。临床表现：患者一般有外伤或其它角膜表层疾病如干眼征，大泡性角膜病变及单疱病毒性角膜炎的病史。角膜溃疡多孤立，圆形或椭圆型，灰白或奶白色外观，比较浅表与周围正常组织的边界比较清楚，水肿与浸润较轻，引起中度的前房反应。如果溃疡发展，也可穿孔。偶尔角膜溃疡周围出现卫星灶，类似于真菌性角膜溃疡诊断：根据病史典型临床表现 细菌培养治疗：（）药物：在细菌培养、药敏试验结果未出来之前应选用广谱抗菌药物，目前常选用的抗菌药物为氟喹诺酮类，如：左氧氟沙星、环丙沙星
3、、诺氟沙星 （）手术：角膜移植术（二）凝固酶阴性葡萄球菌性角膜炎（二）凝固酶阴性葡萄球菌性角膜炎 病因：凝固酶阴性葡萄球菌引起的角膜炎起病较缓慢，多发生在眼局部免疫功能障碍的个体，如局部长期应用糖皮质激素或由反复角膜上皮糜烂及生长不良等，病变比较局限，溃疡多不规则，范围小并且浅表，可有轻度水肿浸润，与金黄色葡萄球菌性角膜炎相比，前房反映较轻。诊断：根据病史临床表现细菌培养 治疗：（）药物轻度，选择氯霉素、红霉素等，溃疡面积大的选择用氟喹诺酮类抗菌药物 （）手术：有穿孔倾向时可选择角膜移植术 （三）绿脓杆菌性角膜溃疡（三）绿脓杆菌性角膜溃疡 病病因因：绿绿脓脓杆杆菌菌性性角角膜膜溃溃疡疡是是由由
4、绿绿脓脓杆杆菌菌所所引引起起的的暴暴发发性性角角膜膜化化脓脓性性感感染染。多多发生于角膜外伤后，感染了绿脓杆菌所致。发生于角膜外伤后，感染了绿脓杆菌所致。也可见于暴露性角膜炎后以及戴接触也可见于暴露性角膜炎后以及戴接触镜引起者。镜引起者。临床表现：绿脓杆菌性角膜溃疡，溃临床表现：绿脓杆菌性角膜溃疡，溃疡属眼科急症，形成迅速可在小时内疡属眼科急症，形成迅速可在小时内形成深基质的溃疡或脓疡，很快导致角膜形成深基质的溃疡或脓疡，很快导致角膜穿孔。溃疡区角膜基质表面可发生凝固性穿孔。溃疡区角膜基质表面可发生凝固性坏死，并附有多量黄绿色的粘脓性分泌物，坏死，并附有多量黄绿色的粘脓性分泌物，前房反应重，炎
5、症早期既有前房积脓。前房反应重，炎症早期既有前房积脓。诊断：根据病史临床特点实验室检查诊断：根据病史临床特点实验室检查 涂片革兰染色，可发现革兰阴性杆菌涂片革兰染色，可发现革兰阴性杆菌 细菌培养细菌培养绿脓杆菌性角膜炎，全角膜混浊，前房积脓 治疗：（）药物：多粘菌素、妥布霉素眼液、庆大霉素、结膜下注射，可选用第三代氟喹诺酮类眼液频繁点眼，分钟次，连续小时，以后每小时次，连续小时之后酌情减量 （）手术：药物治疗小时仍不能有效控制炎症者应及早行角膜移植手术。二、病毒性角膜炎，二、病毒性角膜炎，病因:由单纯疱疹病毒(HSV)引起的角膜感染 临床表现:1.原发感染 常见于幼儿 眼部急性滤泡性结膜炎 点
6、状或树枝状角膜炎.2.复发感染 树枝状和 地图状角膜炎 角膜基质炎和葡萄膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎 HSK深基质型活动期，角膜中央混浊，水肿，病灶边界不清，角膜基质新生血管伸入诊断:根据病史 树枝状、地图状、盘状角膜基质炎表现 实验室检查 角膜上皮刮片发现多核巨细胞 角膜病灶分离到单疱病毒治疗：1.病灶清除 2.抗病毒药物：无环乌苷眼液0.1%眼膏 3%疱疹净眼液 0.1%3.干扰素滴眼 联合抗病毒药物 4.糖皮质激素:盘状角膜基质炎 局部使用 联合 抗病毒药物 5.手术 已穿孔可行角膜移植术三、真 菌 性 角 膜 炎 病因:常见致病真菌为镰刀菌和曲霉菌.其它还有念珠菌属、青
7、霉菌属和酵母菌等。临床表现：起病缓慢、亚急性经过刺激症状较轻，伴视力障碍。角膜浸润灶呈白色或灰白色，致密，表面欠光泽，呈牙膏样或苔垢样外观，溃疡周围有胶原溶解形成的浅沟，或抗原抗体反应形成的免疫环。有时在角膜灶旁可见伪足或卫星灶。可有前房积脓。真菌穿透性强，进入前房或角膜穿破时，易引起真菌性眼内炎。真菌性角膜溃疡 诊断：根据病史 结合角膜病灶特征 实验室检查：找到真菌和菌丝可确诊 真菌培 养 角膜共焦显微镜可直接发现病灶内的真菌病原 体。治疗：1.抗真菌药物 0.25%二性霉素B眼液 0.5%咪康唑眼液 频滴患眼 严重者 结膜下注射咪康唑5-10mg 可全身使用 静脉滴注咪康唑10-30mg(kg.d)2.不宜使用糖皮质激素 3.手术 可能或已穿孔者行穿透性角膜移植术.