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1、病例分析病例分析四肢抽搐病史病史n n患者：郭庆海，男，52岁n n主诉：四肢抽搐3小时n n现病史：家属诉患者于3小时前无明显诱因出现四肢抽搐，呈持续性，发作当时患者意识清楚，无口吐白沫，伴恶心呕吐1次，呕吐为胃内容物无咖啡样物质，非喷射性，无头痛憋喘，无咳嗽咳痰，无胸痛、无腹痛腹泻n n既往史：体健病史病史n n入院查体：神清，稍烦躁，双肺呼吸粗，心率117次/分，腹胀，余未见明显异常，查体欠合作n n患者于2011年11月27日12:31入院病史病史n n入院随机血糖：7.4mmol/Ln n心电图有窦速，伪差干扰入院处理入院处理n n1.保暖，禁食水n n2.查血常规，血气生化，coH
2、b，尿常规等n n3.予地西泮10mg缓慢静注n n4.查头胸部CT血气生化血气生化n nPH值7.507n n氧分压53.9mmHgn n实际碳酸氢根34.6mmol/Ln n标准碳酸氢根34.2mmol/Ln n全血剩余碱10.8mmol/Ln n钾2.8mmol/Ln n氯83mmol/Ln n钙1.01mmol/L血常规血常规n n白细胞13.6n n血红蛋白165血液生化血液生化n n总胆红素38.1ummol/Ln n尿素14.5mmol/Ln n肌酐191mmol/L尿常规尿常规n n胆红素1+n n蛋白质2+抽搐原因抽搐原因n n癫痫？n n低钙血症？n n患者为持续性抽搐发作
3、，以肌肉痉挛僵直为主，发作时意识清楚，无二便失禁，血离子可见游离钙下降，抽搐发作时静推葡萄糖酸钙有效，考虑为低钙性抽搐可能性大低钙原因？低钙原因？n n患者血气生化存在代谢性碱中毒（PH高，碳酸氢根高，剩余碱高并有代偿性呼吸性酸中毒和反常性酸性尿）n n代谢性碱中毒导致患者体内游离钙离子减少，从而导致患者低钙性抽搐是什么导致代谢性碱中毒？是什么导致代谢性碱中毒？患者胸部患者胸部CT检查检查n n追问患者病史，有间断性进食后胃部不适，自行刺激喉部呕吐后缓解n n每周约呕吐2-3次n n胸CT可见胃部扩张明显，可见液气平面n n查体可见胃型及胃蠕动波n n急行全腹部CT检查腹部腹部CT总结总结n n患者由于慢性胃扩张（幽门梗阻？）、呕吐 低氯性碱中毒 体内游离钙降低 抽搐发作 尿液中含有蛋白是否有原发或继发疾病（腹部CT可见左肾囊肿）尚待确诊