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1、第二节喘证Syndrome Characterized by Dyspnea 一、概述 喘即气喘，喘息。喘证是以呼吸急促或喘鸣有声，严重时张口抬肩，鼻翼扇动，难以平卧为特征的病证。喘证病因分为外感、内伤两大类。临床分为实喘、虚喘两类证型。实喘以邪气实为主，病位在肺；虚喘以正气虚为主，病位在肺肾。本证常见于西医的支气管哮喘，喘气性支气管炎，心源性哮喘，慢性支气管炎合并感染，肺气肿，肺心病，矽肺等病。二、病因病机病因：外感：风寒、风热。内伤：痰湿内盛、情志所伤、肺肾亏虚。病机：实喘：由于感受外邪、饮食不节、情志不遂等致肺失宣降，肺气壅阻，肺气上逆而为喘。虚喘：由于本脏或他脏的原因致肺失宣 降，气机
2、不利，或肾不纳气，气不归元而 为喘。病因病机图外感 风寒，风热阻壅肺气，郁闭皮毛 饮食不洁，恣食肥甘肺气上逆外感损伤脾胃，痰浊内盛肺气壅阻忧思气结，郁怒伤肝气阻胸中，肝逆乘肺肺气上逆久病劳欲，中气虚弱精气内夺，肺肾俱虚气短作喘喘证内伤三、辩证要点1、辨虚实 实喘病势急骤，声高气粗，甚则张口抬肩，呼吸深长有余，但以呼出为快，脉数有力；虚喘病势徐缓，呼吸短促难续，呼多吸少，活动时加重，气怯声低，时轻时重，脉沉细或浮大中空。2、寒热 属寒者其痰清稀，色白有沫，面色白或青灰，口不渴或喜热饮，舌质淡，苔白腻滑，脉沉紧或弦迟。属热者则痰色黄，粘稠，咯吐不利，面色赤，口渴喜冷饮，舌质红苔黄腻或黄燥，脉象滑数。四、治疗原则实喘以祛邪在先，在表解之，在里清之，寒痰宜温化宣肺，热痰则清化肃肺，湿痰则燥湿理肺。虚喘需固本扶正，或补肺，或健脾，或益肾，阳虚温补，阴许滋养，寒热并见，虚实夹杂者审证论治。如继发性喘证则应积极治疗原发病。五、辨证论治六、复习思考1、喘证的发病原因是什么？2、实喘证的分型、治法和代表方剂是什么？3、虚喘证的治疗原则是什么？