临床医学-水肿.ppt

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1、中南大学中南大学中南大学中南大学 湘雅医院湘雅医院湘雅医院湘雅医院Cardiology sectionCardiology sectionCardiology sectionCardiology section水 肿Edema水肿的一般概念水肿的一般概念水肿的一般概念水肿的一般概念定定义义（definition)definition)：人人体体组组织织间间隙隙有有过过多多的的液液体体积积聚聚从从而而使使组组织织肿胀肿胀分类分类(classification)(classification)：全全身身性性水水肿肿(anasarcaanasarca)：液液体体在在组组织织间间 隙隙弥弥漫漫分分布布

2、，如心源性水肿如心源性水肿(cardiac edema)(cardiac edema)局局部部性性水水肿肿(local(local edema)edema)：液液体体积积聚聚在在局局部部组组织织间间隙隙，如如血栓性静脉炎血栓性静脉炎(thrombophlebitisthrombophlebitis)积水积水(hydropshydrops)：液体积聚在体腔内液体积聚在体腔内,如胸水如胸水 病理病生机制病理病生机制病理病生机制病理病生机制pathophysiologypathophysiology血管内外液体交换平衡失调血管内外液体交换平衡失调血管内外液体交换平衡失调血管内外液体交换平衡失调该平衡

3、取决于该平衡取决于该平衡取决于该平衡取决于 有效流体静压有效流体静压有效流体静压有效流体静压(hydrostatic hydrostatic pressure)pressure)有效胶体渗透压有效胶体渗透压有效胶体渗透压有效胶体渗透压(colloid colloid osmotic pressure)osmotic pressure)淋巴回流淋巴回流淋巴回流淋巴回流(lymphatic return)lymphatic return)体内外液体交换平衡失调体内外液体交换平衡失调体内外液体交换平衡失调体内外液体交换平衡失调钠、水潴留钠、水潴留钠、水潴留钠、水潴留(retention)retent

4、ion)该平衡依赖于该平衡依赖于该平衡依赖于该平衡依赖于 排泄器官正常的结构和功能排泄器官正常的结构和功能排泄器官正常的结构和功能排泄器官正常的结构和功能 体内的容量和渗透压调节体内的容量和渗透压调节体内的容量和渗透压调节体内的容量和渗透压调节 水肿的特点水肿的特点水肿的特点水肿的特点性状：据液体中蛋白含量不同分为性状：据液体中蛋白含量不同分为性状：据液体中蛋白含量不同分为性状：据液体中蛋白含量不同分为漏漏漏漏出出出出液液液液(transudatetransudate)：液液液液体体体体相相相相对对对对密密密密度度度度低低低低于于于于1.0151.015；蛋蛋蛋蛋白白白白含含含含量低于量低于量

5、低于量低于25g/l25g/l；细胞数少于细胞数少于细胞数少于细胞数少于100100ll渗渗渗渗出出出出液液液液(exudateexudate)：液液液液体体体体相相相相对对对对密密密密度度度度高高高高于于于于1.0181.018；蛋蛋蛋蛋白白白白含含含含量量量量高高高高于于于于30g/l30g/l；细胞数大于细胞数大于细胞数大于细胞数大于500500l l 皮肤特点：皮肤特点：皮肤特点：皮肤特点：隐隐隐隐性性性性水水水水肿肿肿肿(recessive(recessive edema)edema)：出出出出现现现现显显显显性性性性水水水水肿肿肿肿之之之之前前前前体体体体内内内内已已已已有组织液增

6、多有组织液增多有组织液增多有组织液增多,体重增加可达体重增加可达体重增加可达体重增加可达10%10%显显显显性性性性水水水水肿肿肿肿(frank(frank edema)edema)：皮皮皮皮肤肤肤肤肿肿肿肿胀胀胀胀、弹弹弹弹性性性性差差差差、皱皱皱皱纹纹纹纹变变变变浅浅浅浅、用手指按压有凹陷用手指按压有凹陷用手指按压有凹陷用手指按压有凹陷 水肿的特点水肿的特点水肿的特点水肿的特点凹陷性水肿凹陷性水肿凹陷性水肿凹陷性水肿(pitting edema)(pitting edema)概念：概念：概念：概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组体液渗聚在皮下组织间隙，指压

7、后组体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组 织下陷织下陷织下陷织下陷病因病因病因病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等非凹陷性水肿非凹陷性水肿非凹陷性水肿非凹陷性水肿(nonpittingnonpitting edema)edema)概念：概念：概念：概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组 织下陷不明显或没有凹痕。织下陷不明显或没有凹痕。织下陷不明显或没有凹痕。织下陷不明显或没有凹痕。病因

8、病因病因病因：粘液性水肿：粘液性水肿：粘液性水肿：粘液性水肿(myxedemamyxedema)（组织液蛋白含量组织液蛋白含量组织液蛋白含量组织液蛋白含量 较高）较高）较高）较高）丝虫病丝虫病丝虫病丝虫病(filariasisfilariasis)（慢性淋巴液回流受阻）慢性淋巴液回流受阻）慢性淋巴液回流受阻）慢性淋巴液回流受阻）全身性水肿全身性水肿(anasarcaanasarca)病因（病因（病因（病因（etiology)etiology)：心源性水肿心源性水肿心源性水肿心源性水肿心源性水肿心源性水肿（cardiac edema)cardiac edema)cardiac edema)肾源性

9、水肿肾源性水肿肾源性水肿肾源性水肿肾源性水肿肾源性水肿（renal edema)renal edema)renal edema)肝源性水肿肝源性水肿肝源性水肿肝源性水肿肝源性水肿肝源性水肿（hepatic edema)hepatic edema)hepatic edema)营养不良性水肿营养不良性水肿营养不良性水肿营养不良性水肿营养不良性水肿营养不良性水肿（nutritional edema)nutritional edema)nutritional edema)其他原因所致其他原因所致其他原因所致其他原因所致其他原因所致其他原因所致：如粘液性水肿、药物性水：如粘液性水肿、药物性水：如粘液性水

10、肿、药物性水：如粘液性水肿、药物性水：如粘液性水肿、药物性水：如粘液性水肿、药物性水 肿、经前期紧张综合征肿、经前期紧张综合征肿、经前期紧张综合征肿、经前期紧张综合征肿、经前期紧张综合征肿、经前期紧张综合征(premenstrual tension(premenstrual tension(premenstrual tension syndrome)syndrome)syndrome)、特发性水肿特发性水肿特发性水肿特发性水肿特发性水肿特发性水肿(idiopathic edema)(idiopathic edema)(idiopathic edema)等等等等等等 心源性水肿心源性水肿(car

11、diac edema)(cardiac edema)病因：主要是右心衰的表现病因：主要是右心衰的表现病因：主要是右心衰的表现病因：主要是右心衰的表现病因：主要是右心衰的表现病因：主要是右心衰的表现 机制：机制：机制：机制：机制：机制：有有有有有有效效效效效效循循循循循循环环环环环环血血血血血血量量量量量量减减减减减减少少少少少少，继继继继继继发发发发发发性性性性性性醛醛醛醛醛醛固固固固固固酮酮酮酮酮酮增增增增增增多多多多多多引引引引引引起起起起起起钠钠钠钠钠钠水水水水水水潴潴潴潴潴潴留留留留留留（决定水肿程度决定水肿程度决定水肿程度决定水肿程度决定水肿程度决定水肿程度）静脉淤血，组织液回吸收减

12、少静脉淤血，组织液回吸收减少静脉淤血，组织液回吸收减少静脉淤血，组织液回吸收减少静脉淤血，组织液回吸收减少静脉淤血，组织液回吸收减少(决定水肿部位决定水肿部位决定水肿部位决定水肿部位决定水肿部位决定水肿部位)特点：特点：特点：特点：特点：特点：首首首首首首先先先先先先出出出出出出现现现现现现于于于于于于身身身身身身体体体体体体下下下下下下垂垂垂垂垂垂部部部部部部位位位位位位；活活活活活活动动动动动动后后后后后后明明明明明明显显显显显显，休休休休休休息息息息息息后后后后后后减减减减减减轻或消失（轻或消失（轻或消失（轻或消失（轻或消失（轻或消失（上行性水肿上行性水肿上行性水肿上行性水肿上行性水肿上

13、行性水肿ascending edemaascending edemaascending edema）对称性对称性对称性对称性对称性对称性(symmetrical)(symmetrical)(symmetrical)、凹陷性凹陷性凹陷性凹陷性凹陷性凹陷性(pitting)(pitting)(pitting)水肿水肿水肿水肿水肿水肿 肾源性水肿肾源性水肿(renal edema)(renal edema)病因：病因：病因：病因：见于各型肾炎和肾病见于各型肾炎和肾病见于各型肾炎和肾病见于各型肾炎和肾病 机制：机制：机制：机制：肾排钠水减少，导致肾排钠水减少，导致肾排钠水减少，导致肾排钠水减少，导致钠

14、、水潴留钠、水潴留钠、水潴留钠、水潴留 特点：特点：特点：特点：疾病早期晨间起床时有眼睑和颜面水肿；疾病早期晨间起床时有眼睑和颜面水肿；疾病早期晨间起床时有眼睑和颜面水肿；疾病早期晨间起床时有眼睑和颜面水肿；以以以以后后后后可可可可发发发发展展展展为为为为全全全全身身身身水水水水肿肿肿肿（下下下下行行行行性性性性水水水水肿肿肿肿decendingdecending edema edema）常有尿改变；高血压、肾功能损害表现常有尿改变；高血压、肾功能损害表现常有尿改变；高血压、肾功能损害表现常有尿改变；高血压、肾功能损害表现 心源性和肾源性水肿的鉴别诊断心源性和肾源性水肿的鉴别诊断鉴别点鉴别点

15、肾源性水肿肾源性水肿 心源性水肿心源性水肿开始开始部位部位 脸部开始脸部开始 足部开始足部开始 下行性下行性 上行性上行性发展快慢发展快慢 常迅速常迅速 较缓慢较缓慢水肿性质水肿性质 软而移动性大软而移动性大 比较坚实比较坚实 移动性较小移动性较小伴随症状伴随症状 其他肾脏病体征其他肾脏病体征 心功能不全体征心功能不全体征 如蛋白尿、血尿如蛋白尿、血尿 如心脏增大如心脏增大 肝源性水肿肝源性水肿(hepatic edema)(hepatic edema)病病病病因因因因：见见见见于于于于失失失失代代代代偿偿偿偿期期期期肝肝肝肝硬硬硬硬化化化化(cirrhosis cirrhosis of of

16、 liver)liver)机制机制机制机制 肝静脉回流受阻肝静脉回流受阻肝静脉回流受阻肝静脉回流受阻 肠淋巴液生成增加肠淋巴液生成增加肠淋巴液生成增加肠淋巴液生成增加 钠、水潴留钠、水潴留钠、水潴留钠、水潴留 有效胶体渗透压降低有效胶体渗透压降低有效胶体渗透压降低有效胶体渗透压降低 特点特点特点特点 主要表现为主要表现为主要表现为主要表现为腹水腹水腹水腹水(ascitesascites)也可首先出现踝部水肿，渐向上发展也可首先出现踝部水肿，渐向上发展也可首先出现踝部水肿，渐向上发展也可首先出现踝部水肿，渐向上发展 营养不良性水肿营养不良性水肿 (nutritional edema)(nutri

17、tional edema)病因病因病因病因 慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病(wasting(wasting(wasting dieasesdieasesdieases)蛋白丢失性肠病蛋白丢失性肠病蛋白丢失性肠病蛋白丢失性肠病(protein losing(protein losing(protein losing entropathyentropathyentropathy)维维维维 生素生素生素生素B1B1缺乏缺乏缺乏缺乏(vitamin B1 deficiency)(vitamin B1 deficiency)(vitamin B1 deficiency)等等等等

18、 机制机制机制机制 低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低 特点特点特点特点 常从足部开始逐渐蔓延全身常从足部开始逐渐蔓延全身常从足部开始逐渐蔓延全身常从足部开始逐渐蔓延全身 水肿发生前常有消瘦、体重减轻等水肿发生前常有消瘦、体重减轻等水肿发生前常有消瘦、体重减轻等水肿发生前常有消瘦、体重减轻等 特发性水肿特发性水肿 (idiopathic edema)(idiopathic edema)病因病因病因病因 原因不明，仅发生于女性原因不明，仅发生于女性原因不明，仅发生于女性原因不明，仅发生于女性 机制机制机制机制

19、与体内雌激素与体内雌激素与体内雌激素与体内雌激素(estrogen)(estrogen)、孕激孕激孕激孕激 素素素素(progestogenprogestogen)水平变化水平变化水平变化水平变化 和对直立位体位有关和对直立位体位有关和对直立位体位有关和对直立位体位有关 特点特点特点特点 仅发生于女性仅发生于女性仅发生于女性仅发生于女性 单纯性下肢、颜面水肿，活动后单纯性下肢、颜面水肿，活动后单纯性下肢、颜面水肿，活动后单纯性下肢、颜面水肿，活动后 明显，休息可消失。明显，休息可消失。明显，休息可消失。明显，休息可消失。立卧位水实验有助于诊断立卧位水实验有助于诊断立卧位水实验有助于诊断立卧位水

20、实验有助于诊断立卧位水实验立卧位水实验清晨空腹排小便后，饮水清晨空腹排小便后，饮水1000ml;1000ml;立立位活动状态下每小时排尿一次位活动状态下每小时排尿一次,连续连续4 4次次,计算总尿量计算总尿量第二天同样饮水第二天同样饮水1000ml;1000ml;卧位休息状态卧位休息状态下每小时排尿一次下每小时排尿一次,连续连续4 4次次,计算总尿计算总尿量量两次之差两次之差大于大于50%50%为阳性为阳性其他原因的全身性水肿其他原因的全身性水肿 粘粘粘粘液液液液性性性性水水水水肿肿肿肿（myxedemamyxedema)系系系系由由由由于于于于甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺功功功功能能能能低下产生

21、的非凹陷性水肿，颜面和下肢较明显低下产生的非凹陷性水肿，颜面和下肢较明显低下产生的非凹陷性水肿，颜面和下肢较明显低下产生的非凹陷性水肿，颜面和下肢较明显 经经经经前前前前期期期期紧紧紧紧张张张张综综综综合合合合征征征征 特特特特点点点点为为为为月月月月经经经经前前前前714714天天天天出出出出现现现现的眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退的眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退的眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退的眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退 药药药药物物物物性性性性水水水水肿肿肿肿 可可可可见见见见于于于于糖糖糖糖皮皮皮皮质质质质激激激激素素素素、性性性性激激激激素素素素、

22、甘甘甘甘草草草草、胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素、CCBSCCBS等等等等治治治治疗疗疗疗中中中中，与与与与水水水水钠钠钠钠潴潴潴潴留留留留有有有有关关关关。以以以以双双双双下下下下肢肢肢肢水水水水肿肿肿肿多多多多见见见见，一一一一般般般般为为为为轻轻轻轻度度度度水水水水肿肿肿肿，停停停停药可消失。药可消失。药可消失。药可消失。结结结结 缔缔缔缔 组组组组 织织织织 疾疾疾疾 病病病病 所所所所 致致致致 的的的的 水水水水 肿肿肿肿 如如如如如如 硬硬硬硬硬硬 皮皮皮皮皮皮 病病病病病病(scleroderma)(scleroderma)(scleroderma)、SLESLESLE、皮肌炎皮肌炎

23、皮肌炎皮肌炎皮肌炎皮肌炎(dermatomyositisdermatomyositisdermatomyositis)其他少见原因全身性水肿其他少见原因全身性水肿 水水水水 肿肿肿肿 性性性性 甲甲甲甲 状状状状 腺腺腺腺 功功功功 能能能能 亢亢亢亢 进进进进 症症症症(hyperthyroidism)(hyperthyroidism)患患患患者者者者有有有有甲甲甲甲亢亢亢亢表表表表现现现现，并伴有水肿；水肿自下肢开始向上蔓延并伴有水肿；水肿自下肢开始向上蔓延并伴有水肿；水肿自下肢开始向上蔓延并伴有水肿；水肿自下肢开始向上蔓延。垂体前叶功能减退症垂体前叶功能减退症垂体前叶功能减退症垂体前叶功

24、能减退症(anterior(anterior pituitary pituitary hypofunctionhypofunction)糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 其其其其它它它它功功功功能能能能性性性性水水水水肿肿肿肿 如如如如站站站站立立立立过过过过久久久久后后后后出出出出现现现现的的的的双双双双下肢水肿下肢水肿下肢水肿下肢水肿临床检查分度临床检查分度 (clinical(clinical examination)examination)轻度轻度轻度轻度 仅见于眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下仅见于眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下仅见于眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下仅见于眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下

25、组织，指压后组织轻度下陷，平复较快组织，指压后组织轻度下陷，平复较快组织，指压后组织轻度下陷，平复较快组织，指压后组织轻度下陷，平复较快 中度中度中度中度 全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明 显，平复缓慢显，平复缓慢显，平复缓慢显，平复缓慢 重度重度重度重度 全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，或全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，或全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，或全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，或 有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴

26、亦有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦 可严重水肿可严重水肿可严重水肿可严重水肿 局部性水肿局部性水肿 (local edema)(local edema)病因：病因：病因：病因：毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管通通通通透透透透性性性性(permeability)(permeability)增增增增加加加加：局局局局部部部部炎炎炎炎症症症症 过过过过敏敏敏敏(hypersensitivity)(hypersensitivity)静脉阻塞：静脉阻塞：静脉阻塞：静脉阻塞：血栓性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎(thrombophlebitisthrombophlebitis)上、下腔静脉阻

27、塞上、下腔静脉阻塞上、下腔静脉阻塞上、下腔静脉阻塞 淋巴回流受阻：淋巴回流受阻：淋巴回流受阻：淋巴回流受阻：丝虫病丝虫病丝虫病丝虫病(filariasisfilariasis)淋巴结切除后淋巴结切除后淋巴结切除后淋巴结切除后 (postlymphadenectomypostlymphadenectomy)其他少见病因局部性水肿其他少见病因局部性水肿 流流流流行行行行性性性性腮腮腮腮腺腺腺腺炎炎炎炎(epidemic(epidemic parotitisparotitis)并并并并发发发发胸胸胸胸骨骨骨骨前前前前水肿：水肿：水肿：水肿：机制机制机制机制 可能与胸骨上区的淋巴回流受阻有关可能与胸骨

28、上区的淋巴回流受阻有关可能与胸骨上区的淋巴回流受阻有关可能与胸骨上区的淋巴回流受阻有关 特点特点特点特点 多为凹陷性，常在病程的第多为凹陷性，常在病程的第多为凹陷性，常在病程的第多为凹陷性，常在病程的第5656天发生天发生天发生天发生 血管神经性水肿血管神经性水肿血管神经性水肿血管神经性水肿(angioneuroangioneuro edema)edema)：机制机制机制机制 属于变态反应所致属于变态反应所致属于变态反应所致属于变态反应所致 特点特点特点特点 突然发生、无痛、硬而富有弹性突然发生、无痛、硬而富有弹性突然发生、无痛、硬而富有弹性突然发生、无痛、硬而富有弹性 神经营养障碍：神经营养障碍：神经营养障碍：神经营养障碍：机制机制机制机制 局部毛细血管通透性增加所致局部毛细血管通透性增加所致局部毛细血管通透性增加所致局部毛细血管通透性增加所致 谢谢谢谢祝祝祝祝：同同同同学学学学们们们们勤勤勤勤奋奋奋奋学学学学习习习习，以以以以仁仁仁仁德德德德、仁仁仁仁术术术术、仁仁仁仁心心心心为为为为本本本本，成为未来优秀的仁医。成为未来优秀的仁医。成为未来优秀的仁医。成为未来优秀的仁医。