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1、肺炎链球菌性肺炎（Pneumococcal Pneumonia）学习内容n流行病学n肺炎链球菌的特性n病因、发病机制n临床表现学习学习目的和要求目的和要求n了解肺炎链球菌了解肺炎链球菌肺炎的肺炎的流行病学特点、流行病学特点、发病机制发病机制n熟悉肺炎链球菌的致病特性熟悉肺炎链球菌的致病特性n掌握掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗n熟悉肺炎链球菌熟悉肺炎链球菌肺炎的肺炎的预后预后流行病学流行病学2000年中国儿童疾病死亡数据流行病学n人口老龄化人口老龄化n病原体变迁（新血清型的出现）病原体变迁（新血清型的出现）n不合理抗生素的使用（耐药菌株）不合理抗生素的使用（耐药菌株）治
2、疗肺炎的难度不断上升治疗肺炎的难度不断上升 病因及发病机制n肺肺炎炎链链球球菌菌属属革革兰兰阳阳性性球球菌菌（90个血清型）个血清型）n可可寄寄生生在在正正常常人人体体的的上上呼呼吸道中吸道中n该菌的致病力是该菌的致病力是荚膜荚膜对组对组织的侵袭作用织的侵袭作用 不引起原发性组织坏死，不形成空不引起原发性组织坏死，不形成空洞，炎症消散后不留瘢痕洞，炎症消散后不留瘢痕发病机制上呼吸道防御上呼吸道防御慢性心肺疾病慢性心肺疾病免疫缺陷等免疫缺陷等鼻咽部定植鼻咽部定植肺泡内肺泡毛细血管充血肺泡毛细血管充血粘液性水肿粘液性水肿白细胞渗出白细胞渗出少量红细胞渗出少量红细胞渗出临床表现 发病特点诱因：诱因：
3、受凉、劳累等受凉、劳累等大多有上呼吸道感染的前驱症状大多有上呼吸道感染的前驱症状发病年龄：发病年龄：好发壮年男性好发壮年男性发病季节：发病季节：冬春季节冬春季节 发病特点发病特点起病多起病多急骤急骤寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）发热：发热：高热、伴寒战，可呈稽留热高热、伴寒战，可呈稽留热，全身肌肉酸痛全身肌肉酸痛咳嗽咳痰：咳嗽咳痰：痰少，可带血丝或呈痰少，可带血丝或呈铁锈色痰铁锈色痰胸痛：胸痛：感染严重时可出现休克、感染严重时可出现休克、消化道症状、消化道症状、神经症状神经症状等等累及胸膜累及胸膜 体征 全身体征：全身体征：急性发热面容
4、急性发热面容 呼吸快、呼吸快、发绀发绀 肺部体征：肺部体征：早期早期患侧胸廓呼吸运动幅度减小，呼吸音减低患侧胸廓呼吸运动幅度减小，呼吸音减低 中期肺实变体征：中期肺实变体征：语颤增强语颤增强、叩诊浊音叩诊浊音、病理性支气管呼吸音病理性支气管呼吸音 后期湿罗音后期湿罗音 累及胸膜时有胸膜摩擦音累及胸膜时有胸膜摩擦音 实验室检查血常规：血常规：WBC升高，升高，N80%，并有核左移并有核左移或中毒颗粒或中毒颗粒痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性痰培养及血培养：可以确定病原体痰培养及血培养：可以确定病原体右中叶肺炎右中叶肺炎X光片光片 诊断n症状症状n体征体征n实验
5、室检查实验室检查n胸片胸片n病原学病原学 鉴别诊断 干酪样肺炎干酪样肺炎n 结结核核中中毒毒症症状状：午午后后低热低热、乏力乏力盗汗盗汗n 痰找抗酸杆菌阳性痰找抗酸杆菌阳性n 胸片胸片虫蚀样空洞虫蚀样空洞n肺癌肺癌右中肺肺癌右中肺肺癌X X线线治治 疗疗抗菌药物治疗 首选：首选：青霉素青霉素 对青霉素过敏者：对青霉素过敏者：红霉素、林可霉素红霉素、林可霉素等等 重症重症或耐青霉素或耐青霉素患者：患者：头孢菌素头孢菌素、喹诺酮类等、喹诺酮类等 疗程：疗程：通常为通常为14天，或在退热后天，或在退热后3天停药或改天停药或改 为口服，维持数日为口服，维持数日 支持、对症治疗n卧床休息卧床休息n补充热
6、量、水分、蛋白质及维生素等补充热量、水分、蛋白质及维生素等n发热：物理降温发热：物理降温n 药物降温药物降温n胸痛：止痛药物胸痛：止痛药物 并发症的处理 若体温降而复升或若体温降而复升或3天内仍不下降者，可能天内仍不下降者，可能有细菌耐药、肺炎球菌的肺外感染、混合感有细菌耐药、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、药物热或并存其他疾病染、药物热或并存其他疾病 怀疑脓胸患者，应积极排脓引流怀疑脓胸患者，应积极排脓引流 感染性休克的治疗n补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等n血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉明等，维持收缩压血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉明等，维
7、持收缩压90 mmHg，以保证重要器官的血液供应以保证重要器官的血液供应n控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广谱的控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广谱的抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整n糖皮质激素的应用：对病情危重、全身毒血症重的患者可短糖皮质激素的应用：对病情危重、全身毒血症重的患者可短期静脉应用激素期静脉应用激素n纠正水、电解质和酸碱紊乱纠正水、电解质和酸碱紊乱n处理心衰处理心衰 预后一般良好一般良好如由下列因素则较差如由下列因素则较差 年老，有心、肺等基础疾病者年老，有心、肺等基础疾病者 有免疫缺陷者有免疫缺陷者 病变广泛、多
8、叶受累者病变广泛、多叶受累者 有严重并发症者有严重并发症者 预防 避免诱发因素避免诱发因素 目前已有纯化的目前已有纯化的荚膜抗原疫苗荚膜抗原疫苗，可使肺，可使肺炎球菌的发病率明显降低，保护期炎球菌的发病率明显降低，保护期15年年练习题n1.男性26岁，受凉后突然畏寒，高热，左侧胸痛伴咳嗽，咯少量铁锈色痰，胸部X片见左下肺大片淡薄阴影。其最可能的诊断是 nA.金黄色葡萄球菌肺炎 B.结核性胸膜炎 C.肺炎球菌肺炎 nD.原发性支气管癌合并阻塞性肺炎 nE.急性原发性肺脓肿 n2.下列哪项症状表示肺炎球菌肺炎患者病情严重 nA.症状、体征比较明显 nB.白细胞明显增多，中性粒细胞比例增高 nC.白细胞总数不高甚至降低，但中性粒细胞比例增高，核左移 nD.痰涂片或培养见肺炎球菌 nE.X线检查见大片均匀、致密阴影 n3.肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是 nA 热退停药 nB 热退3天 nC 热退57天 nD 症状体征消失n E 胸片病变消散n4.肺炎球菌的主要致病作用在于 nA 产生毒素 nB 产生溶血素 nC 产生杀白细胞素 nD 产生组织坏死物质 nE 荚膜对组织的侵袭力n5.肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部常遗留什么样的病变n A 轻微肺纤维化 nB 局限性肺气肿 nC 局部机化性肺炎 nD 小囊肿 nE 完全吸收不留痕迹