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1、 这是某医院一例因输血导致患者丙肝发生时，医务人员反应.第1页/共43页内容1、输血质量与安全管理目标2、输血相关制度3、输血流程4、常见输血不良反应防范及应急处理第2页/共43页输血质量与安全管理目标输血质量与安全管理目标输血质量与安全管理目标1、输血差错率0。2、室内质控合格率100。3、冰箱温度控制检测率100。4、输血前谈话知情率100。第3页/共43页输血质量与安全管理目标输血质量与安全管理目标输血质量与安全管理目标5、输血前传染病指标检测率100。6、输血适应症合格率100。7、成分输血率95。8、临床科室满意度95第4页/共43页输血查对制度一、抽交叉配血查对制度一、抽交叉配血查
2、对制度 1、认真核对交叉配血单，患者血型化 验单上的床号、姓名、性别、年龄、住院号。2、抽血时要有2名护士（一名护士值班时，由值班医师协助）核对无误后方可执行。3、抽血（交叉）前必须在盛装血标本的试管上贴好写有病区（科室）、床号、住院号、患者姓名等的条形码，条形码字迹必须清晰无误。第5页/共43页输血查对制度 一、抽交叉配血查对制度一、抽交叉配血查对制度 4、抽血时对化验单与患者身份有疑问时，应与主管医师重新核对，确认无误后，方可执行；如发现错误，应重新填写化验单和条形码，切勿在错误的化验单和错误的条形码上直接修改。第6页/共43页输血查对制度 一、抽交叉配血查对制度一、抽交叉配血查对制度 5
3、、取血查对制度 取血时，认真核对血袋上的姓名、性别、编号、输血数量、血型等是否与交叉配血报告单相符，确保准确无误，检查血液有效期及外观，符合规范要求。第7页/共43页输血查对制度二、输血过程查对制度二、输血过程查对制度 1、输血前患者查对：须由两名医护人员核对交叉配血报告单上患者床号、姓名、住院号、血型、血量；核对供血者的姓名、编号、血型；核对供血者与患者的交叉试验结果；核对血袋上标签的姓名、编号、血型与交叉配血报告单上的是否相符。查实相符后进行下一步程序。第8页/共43页输血查对制度 二、输血过程查对制度二、输血过程查对制度 2、输血前血液及用物查对：检查血袋上的采血日期，血液有无外渗，血液
4、外观质量，确认未过期、无溶血、无凝血、无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。第9页/共43页输血查对制度 3、输血时查对：需由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）到患者床旁核对床号，询问患者姓名，查看床头卡，询问血型，确认受血者后方可输血。4、输血后查对：完成输血查对后，再次核对医嘱，患者床号、姓名、血型、配血报告单，血袋标签的血型、编号、供血者姓名、采血日期，确认无误后签名。将交叉配血报告单粘贴在病历中，将血袋冷藏保存24小时备查。二、输血过程查对制度二、输血过程查对制度第10页/共43页输血质量与安全管理细则 三、采集血样三、采集血样 1、采血护士资质：采集交叉配血血样，
5、护士要求必须有初级以上护士职称，实习/进修护士不得进行。2、明确患者用血申请，核对患者姓名、性别、年龄、住院号、科别、床号等信息。第11页/共43页输血质量与安全管理细则 三、采集血样三、采集血样3、准备采血材料，并明确以下内容：1）正确的标本量。2）正确的容器。3）正确的标识：姓名、性别、住院号、床号、采血日期、采血者签字。第12页/共43页输血质量与安全管理细则 三、采集血样三、采集血样 4、采集血样过程 1）确保在采集血样时，床边正确的核对患者。2）正确的给血样试管贴标签：应该事先贴好标签。3）第一次输血应同时采集输血前四项、ALT检测血样。4）除非情况紧急，一般情况下应尽量避免同一病人
6、血型鉴定标本和交叉合血标本同一次完成采集。第13页/共43页输血质量与安全管理细则 三、采集血样三、采集血样 5、采血样完成后，再次核对血样标识与申请单信息、血样量及有无溶血，核对无误后送输血科，并进行护理记录。6、质量标准要求 1）正确完整的血样标识，与申请单一致。2）正确的核对采血过程，不能在输液处采集血样。3）标本无溶血。4）正确的记录。第14页/共43页输血质量与安全管理细则 四四、取发血液、取发血液 1、取血人员：必须为医护人员或医院指定经过上岗培训的送检人员，严禁由患者家属取血。2、发血核对：由取血人员与输血科人员共同核对以下项目：1）受血者姓名、性别、年龄、科别、住院号、床号、血
7、型、交叉配血记录。2）供血者血袋号、供血者姓名、血型、血液类别、血量、有效期、血液有无溶血及血块、血袋有无渗漏等。3）核对无误后，发血者与取血者双方签字。第15页/共43页输血质量与安全管理细则 四、取发血液四、取发血液 3、凡血袋有下列情形之一者的，一律不得发血：1）标签破损，字迹不清。2）血袋有破损，漏血。3）血液中有明显凝块。4）血浆呈乳糜状或暗灰色。第16页/共43页输血质量与安全管理细则 四、取发血液、取发血液 4、血液发出后不得退回。5、质量标准要求：1）核对申请单及配血单信息正确无误。2）核对血型正确无误。3）检查血液质量无异常。4）经确认无误后双方签字。第17页/共43页输血质
8、量与安全管理细则 四、取发血液、取发血液 5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。6）未振动时血浆层与红细胞层的界面不清或交界面上出现溶血。7）红细胞层呈紫红色。8）过期或其他需查证的情况。第18页/共43页输血质量与安全管理细则五、护士输血前核对五、护士输血前核对 1、治疗室核对内容：血液取回后，主班护士与另一护士在输血前核对患者资料及血袋相关信息的确认，包括受血者姓名、性别、年龄、科别、住院号、床号、血型、交叉配血记录、供血者血袋号、供血者姓名、血型、血液类别、血量、有效期、血液有无溶血变质、血袋有无渗漏，确认无误后将血液送到床边准备输血。第19页/共43页输血质量与安全管理细则五、护士输
9、血前核对五、护士输血前核对 2、床边输血核对内容：输血前，再次确认患者姓名、住院号、床号、血型，并与发血单及血袋标签再次核对，清醒患者确认、血型确认，对昏迷患者必须另外进行输血发血单、床号、腕带或其他标识的核对，确认无误后方可输血。第20页/共43页输血质量与安全管理细则3、质量标准要求 1）必须双人核对无误（受血者资料与血袋资料、配血记录）。2）床前核对确认，确认受血者身份、血型无误。第21页/共43页输血质量与安全管理细则六、输血过程及记录六、输血过程及记录 1、确认核对无误后，用装有滤器的标准输血器（滤网孔径约为170m，总有效过滤面积为2434cm2，可以滤除血液和血液成分制品中可能存
10、在的聚集的血小板、白细胞和纤维蛋白等）进行输血。2、血液输注前从冷藏箱内取出的血液，在室温中停留的时间不得超过30分钟。血液成分输注的时间限制见表。第22页/共43页输血质量与安全管理细则与目标血液成分输注时间限制表血液成分输注时间限制表第23页/共43页输血质量与安全管理细则 六、输血过程及记录、输血过程及记录 3、输注前将血袋内的血液轻轻混匀，避免剧烈震荡，血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。4、输血前后用生理盐水冲洗输血管道；连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用注射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注；连续进行血液成分输注时，输血器应该至少12小时更
11、换一次；如温度很高，其更换频率应该更高，如果输血的时间跨度为12小时，通常每输4个单位血液更换一次。第24页/共43页输血质量与安全管理细则 六、输血过程及记录、输血过程及记录 5、血小板浓缩液应该使用盐水预充过的输血器或血小板输血器。6、输血过程应先慢后快，输血前15分钟要慢2m1/min，若无不良反应，再根据病情和年龄调整输注速度，一般情况为510ml/min，年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者，l2ml/min，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。输血初期10l5分钟或输注3050m1血液时，必须由医护人员密切观察有无不良反应。如果发生不良反应，须立即停止输血并报
12、告主管医师及时诊治，同时通知输血科做必要的原因调查。第25页/共43页输血质量与安全管理细则 六、输血过程及记录、输血过程及记录 7、一般情况下，输血不必加温血液（但大剂量输血、新生儿换血治疗及冷凝集患者输血要加温输血）。8、输血后将血袋保存于28冰箱24小时，以备出现意外情况时核查。9、有输血反应者，医护人员逐项填写输血反应调查表报送输血科。输血科每月统计上报医务部，负责医师将输血情况记录在病历中。10、输血完毕后，输血单随病历保存第26页/共43页输血质量与安全管理细则 11、输血记录内容：1）输血日期与时间（开始、结束时间、精确到分钟）。2）输注的血液及其成分的袋数。3）输注的容量。4）
13、血液制品编号。5）有无输血不良反应。6）输血人签字。12、质量标准要求 1）床边核对无误后，先慢后快，监护输血全过程。2）输血完毕后记录输血过程。3）输血护士签字。第27页/共43页输输 血血 流流 程程 输血前输血前 1、核对医嘱，当班护士将输血申请单、交叉配血单和化验单各项内容与医嘱进行查对。2、打印检验条码并正确粘贴至试管。3、由二名护士（或二名医护人员）携带化验单及试管到病房与病人信息进行逐项查对，正确后再采集血标本。4、通知工人送检。5、执行者在电脑医嘱单上签名与执行时间。第28页/共43页输输 血血 流流 程程 输血中输血中 1、血液接收时查对：护士接到血液制品后由二名医护人员将输
14、血申请单、交叉配血单、血型化验单与血袋上各项内容进行逐一核对，包括血型、血袋号、受血者姓名、交叉配血结果等。2、输血前查对：当班护士将治疗卡、发血单与医嘱内容进行逐项查对，包括床号、姓名、血型、剂量、血液成分等。第29页/共43页输输 血血 流流 程程 输血中输血中 3、输血前血液及用物查对：检查血袋上采血日期，血袋包装是否完好，血液有无溶血、凝血及变化情况，输血装置性能完好等。4、当班护士准备好输血用物并再次进行检查。第30页/共43页输输 血血 流流 程程 输血中输血中 5、由二名医护人员携带治疗卡、病历及交叉配血单到患者床旁进行相关信息逐项核对，准确之后方可输血。6、血液输入5分钟内护士
15、守候在患者床旁，观察有无不良反应。第31页/共43页输输 血血 流流 程程 输血后输血后 1、输血执行后再次将治疗卡、交叉配血单与医嘱内容进行查对，确认无误后由二名医护人员进行签名。2、将交叉配血单粘贴于病历中保存。3、输血完成后将空血袋冷藏保存24小时，如无不良反应再进行处理。第32页/共43页常见输血不良反应处理 输血不良反应是指在输血过程中和输血结束后的一段时间内，出现某些新的症状和体征，并且用原有疾病不能解释者。分为急性和迟发性输血反应。第33页/共43页输血反应防范与应急处理 （一）防范措施（一）防范措施 1、血液必须由医护人员领取。2、严格执行“三查八对”制度，发血者和领血者必须共
16、同核对。3、进行输血治疗时严格执行输血操作规范，输血前再次由2人核对，确保输血正确无误。第34页/共43页输血反应防范与应急处理 （一）防范措施（一）防范措施 4、血液领回病房后，须尽快输注，不得退回。遇特殊情况，暂时不能输注者，应立即送回输血科寄存（15分钟内），标明寄存开始时间。切忌用非储血冰箱存储血液。5、对有过敏史的受血者，输血前遵医嘱使用抗过敏药物。第35页/共43页输血反应防范与应急处理 （一）防范措施（一）防范措施 6、输血速度适宜。开始输血时速度宜慢，15分钟后无不良反应可根据需要调整速度。7、加强巡视，保证输血安全。输注后的30分钟内严密观察受血者生命体征和病情变化，仔细询问
17、和倾听患者主诉。第36页/共43页常见输血不良反应处理 常见输血反应 发热反应：输血中输血后12h内，体温比输血前上升l者，有时伴有头痛、烦躁、皮肤潮红等。溶血反应：急性溶血反应：寒战、发热、腰背痛、恶心、酱油色茶色尿、尿少、尿闭、低血压直至DIC等。慢性溶血反应：输血后210d，低热、黄疸以及血红蛋白尿。过敏反应：荨麻疹、皮疹、哮喘、腹泻以及血管神经性水肿。第37页/共43页常见输血不良反应处理 输血后紫癜：输血后l周左右出现全身黏膜点状或斑状出血、血小板减少。输血相关性急性肺损伤：输血后出现呼吸苦难或呼吸窘迫。非心源性肺水肿：输血过快或过量而出现肺水肿。第38页/共43页输血反应防范与应急
18、处理（二）处理措施（二）处理措施 1、发生输血反应后，立即减慢或停止输血，报告医师、护士长及科主任，迅速查明原因，对症处理，尽量避免对患者身体造成损害；将损害降至最低程度。(1)发热反应：反应轻者，减慢输血速度。若症状呈进行性发展，应停止输血，保留输血器、剩余血液备查。遵医嘱进行对症处理：畏寒、发冷时，注意保暖：高热时给予物理降温或遵医嘱使用药物治疗。第39页/共43页输血反应防范与应急处理（二）处理措施（二）处理措施 (2)溶血反应：可疑溶血反应时立即停止输血，更换输血器，输注生理盐水；抽取患者血标本与血袋剩余血一并送输血科检验；密切观察肾区症状及尿液变化，遵医嘱给予吸氧、碱化尿液等对症处理；对尿少、尿闭者，按急性肾衰竭处理，必要时行透析疗法。2监测生命体征和观察病情变化，稳定患者及家属情绪，及时完善各项记录。第40页/共43页输血反应防范与应急处理 （二）处理措施（二）处理措施 3、填写输血反应报告单，上报护理部、输血科、院感科等职能部门。4、患者或家属有异议时，按有关程序对剩余血液、输血器进行封存、送检。第41页/共43页第42页/共43页感谢您的观看！第43页/共43页