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1、原理（离心）临床应用血浆 血浆置换术 含血小板 血小板去除 的血浆 单采血小板 淋巴-血浆 淋巴细胞采集 白细胞 单核细胞 外周血干细胞采集 多核细胞 粒细胞采集 粒细胞去除 红细胞 红细胞去除 红细胞置换第1页/共28页输血医学的发展最突出的两方面成分输血：纯度高,浓度高;输血反应少;节约血源.单采血小板 单采白细胞治疗性输血：血液成分的去除：血小板、白细胞、红细胞 血液成分的采集：单核细胞的采集 血液成分的置换：血浆置换、血浆-淋巴细胞置换、红细胞置换。第2页/共28页单采血小板的临床应用血小板制品的种类（一）浓缩血小板：一个治疗量：5-61010（6-8份200ML全血）（二）单采血小板
2、：一个治疗量：2.51011 1.含量高、纯度高。2.白细胞和红细胞污染率低。3.接触抗原及受免疫的机会降低。4.感染输血相关疾病的机会降低。第3页/共28页血小板输注血小板输注的适应症（一）预防性血小板输注：推荐输注标准：血小板20109 特殊情况：1 侵入性检查或手术 血小板50109 2 脑部或眼部手术：血小板100109 （二）治疗性血小板输注：血小板生成减少：恶性肿瘤大量化疗和放疗后骨髓抑制或衰竭,白血病,淋巴瘤,再障等.血小板功能异常：药物性,尿毒症,严重肝病,体外循环机.血小板稀释性减少:大量输血输液,体外循环.血小板破坏增多：ITP 血小板寿命降低:感染和DIC。第4页/共28
3、页血小板输注 血小板输注的禁忌症：1 血栓性血小板减少性紫癜（TTP）2 输血后紫癜 血小板输注无效的原因：1 血小板的质量问题；2 非免疫学原因；脾大、感染、DIC、出血等 3 免疫学的原因；同种免疫抗体。约占血小板输注无效的70%第5页/共28页血液制品中的白细胞污染引发的问题1 非溶血性输血发热反应（NFTR）；WBC污染5108可避免发生NFTR。2 同种异体免疫反应；WBC污染5106，可避免或降低同种异体免疫反应。3 巨细胞病毒感染：WBC污染5106，可有效防止亲白细胞病毒的感染。4 呼吸窘迫综合症；5 白细胞引起的免疫抑制；-少白细胞血液制品（血小板、红细胞）的应用第6页/共2
4、8页白细胞输注的临床应用单采粒细胞：一个治疗量：11010（为原手采400ml10名的献血者）单采粒细胞的适应症：从严掌握，一般应同时具备以下三个条件：1 中性粒细胞0.5109/L）2 有明显的细菌感染。3 强有力的抗生素治疗48h无效。第7页/共28页白细胞输注的临床应用 粒细胞输注的方法：白细胞 1X1010 每日一次，连续输注4-6天。感染控制。注意：有肺部并发症或输注无效时应停用。第8页/共28页血液成分的去除 原理：去除血液中的病理成分 1.血小板的去除：原发性血小板增多症。2.白细胞的去除 高白细胞性白血病，慢性白血病。3.红细胞的去除 真性红细胞增多症。第9页/共28页单核细胞
5、的采集1.采集外周血干细胞的应用 进行干细胞移植。2.采集淋巴细胞的应用 LAK 细胞培养。提高人体免疫力.第10页/共28页血浆置换的临床应用第11页/共28页血浆的主要成分及功能蛋白质，脂质：1.营养 2.维持胶体渗透压无机盐：酸硷，电解质平衡。凝血因子：第12页/共28页血浆成分分类（分子量）大分子 血脂 蛋白 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 血 内毒素 细胞因子 浆 炎症介质中分子 化学中毒 置 胆红素 血 维生素 换 尿素氮 滤 肌肝 血小分子 糖水 透 电解质 水份 第13页/共28页血浆置换的基本原理去除血浆中的致病物质 即起致病作用的抗原，抗体，免疫复合物 以及其它有害因子。第
6、14页/共28页血浆置换常见适应症1 中毒 特别是与蛋白结合的毒素（有机磷，安眠药）和原因不明的 中毒2 药物过量 麻醉药，洋地黄等3 高粘滞血症 巨球蛋白血症，多发性骨髓瘤4 重症肌无力5 格林-巴 利综合症6 血栓性血小板减少性紫癜 （用新鲜冰冻血浆作置换液）第15页/共28页常见适应症7 类风湿关节炎，重症系统性红斑狼疮8 家族性高胆固醇血症9 有凝血因子抑制物10 自身免疫性溶血性贫血11 同种异体肾移植排斥反应12 重症肝炎第16页/共28页置换液的选择晶体液：生理盐水，林格氏液等 优点：缺点：1 价格低 1 扩张血容量效果差 2 过敏反应少 2 输入过多可引起组织水肿 3 无传播疾
7、病的危险 3 无凝血因子和免疫球蛋白代血浆：低分子右旋糖酐，羟乙基淀粉，明胶 优点：缺点：1 价格低 1 用量大可发生出血现象 2 扩张血容量效果好 2 无凝血因子和免疫球蛋白 3 无传播疾病的危险 3 偶有过敏反应（*晶体液+代血浆40%总置换液量）第17页/共28页置换液的选择白蛋白：优点：缺点：1 扩张血容量效果好 1 价格高 2 过敏反应少 2 无凝血因子和免疫球蛋白 3 无传播疾病的危险新鲜冰冻血浆：优点：缺点：1 含各种凝血因子 1 有传播疾病的危险 2 扩张血容量效果好 2 偶有过敏反应（1-3%）3 含有免疫球蛋白 第18页/共28页置换量血浆容量的计算方法：75 ml/kg（
8、1红细胞压积）或 40 ml/kg(成人）置换量的确定：置换一个血浆容量 可去除原血浆 64%置换两个血浆容量 可去除原血浆 86%置换三个血浆容量 可去除原血浆 95%（据病情可置换 12 个 血浆容量）第19页/共28页血浆成分的恢复 电解质：基本无变化 凝血因子：数小时恢复 纤维蛋白原和补体C3：34 天恢复到正常 血小板：34 天恢复到正常 （用COBE Spectra进行TPE基本无明显变化）第20页/共28页置换速度及抗凝剂置换速度：20ml80ml/分抗凝剂：1 ACD-A（枸橼酸盐）：2 肝素：用于有 肝肾功能衰竭，低钙血症的病人。第21页/共28页不良反应及处理抗凝剂过量 1
9、 枸橼酸盐中毒 低钙血症 处理：1）减慢抗凝剂滴速或降低血浆置换速度 2）静脉注射 5%葡萄糖酸钙 10ml。预防：术前或术中给予口服钙片或静脉注射 5%葡 萄糖酸钙 2 肝素过量 处理：用鱼精蛋白对抗 第22页/共28页反跳现象 原因：1 术中病理成分大量减少，反馈抑制解除或组织间液中 病理成分的移出，未及时应用药物控制，使病理成分 又急剧增加，出现原发病加重。2 血浆中治疗药物的浓度降低。处理：注意血药浓度变化，及时用药。第23页/共28页血浆的过敏反应 见于用新鲜冰冻血浆作置换液者。发生率 1-3%处理：1 轻度：口服抗组胺药物或静注地塞米松。2 过敏性休克：立即按过敏性休克处理。预防：术前或术中口服抗组胺药物或静注地塞米松。第24页/共28页血容量平衡：COBE Spectra 除不会发生此情况外，还能协助纠正血容量的失衡 如病人有：1 低血容量：如低血容量性休克 多进少出（100%-150%）2 高血容量：高钠血症 少进多出（75%-100%）第25页/共28页红细胞置换的临床应用 原理 将不正常的红细胞置换出来，换入正常的红细胞。适应症：1.镰刀状贫血 2.蚕豆病 3.一氧化碳中毒 4.疟疾第26页/共28页第27页/共28页感谢您的观看！第28页/共28页