体液平衡与酸碱平衡紊乱.pptx

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1、明确概念：明确概念：1 1、电解质电解质：以体液形式存在的水都含有浓度不等：以体液形式存在的水都含有浓度不等的无机盐成分，这些无机盐和可溶性蛋白质常以的无机盐成分，这些无机盐和可溶性蛋白质常以离子形式存在，称为电解质。离子形式存在，称为电解质。体液中的阳离子总数与阴体液中的阳离子总数与阴离子总数相等，并保离子总数相等，并保持电中性。持电中性。细胞外液的主要阳离子和阴离子为细胞外液的主要阳离子和阴离子为NaNa+和和 ClCl-，细胞内液主要为细胞内液主要为K K+。NaNa+-K-K+-ATP-ATP泵的主动转运功能。泵的主动转运功能。2 2、阴离子隙阴离子隙(anion gap(anion

2、gap，AG)AG)：是指细胞外液中：是指细胞外液中所测的阳离子总数与阴离子总数之差值。公式：所测的阳离子总数与阴离子总数之差值。公式：AG=(NaAG=(Na+K K+)-(Cl)-(Cl-+HCO+HCO3 3-)。而细胞外液中的。而细胞外液中的K K+浓浓度可忽略不计，度可忽略不计，简化公式：简化公式：AG=AG=NaNa+-(Cl-(Cl-+HCO+HCO3 3-)第1页/共43页体液电解质的生理功用：体液电解质的生理功用：n正常情况下，维持细胞的渗透压及容量。正常情况下，维持细胞的渗透压及容量。n可形成缓冲体系，对体液中的酸、碱起缓冲作用，在维护体液的酸碱平衡中起重可形成缓冲体系，对

3、体液中的酸、碱起缓冲作用，在维护体液的酸碱平衡中起重要作用。要作用。3 3、血浆、血浆血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压细胞间液细胞间液渗透压渗透压细胞内液细胞内液溶液的渗透压与溶解在其中带电荷或不带电荷的颗粒数溶液的渗透压与溶解在其中带电荷或不带电荷的颗粒数成正比，水总是向渗透压高的一侧移动成正比，水总是向渗透压高的一侧移动第2页/共43页第3页/共43页二、体液平衡紊乱二、体液平衡紊乱水平衡紊乱：水平衡紊乱表现为总体水过多或过少，或水平衡紊乱：水平衡紊乱表现为总体水过多或过少，或总体无变化但细胞外水增多而细胞内水减少，或细胞外总体无变化但细胞外水增多而细胞内水减少，或细胞外水减少而细胞内水增多。

4、水减少而细胞内水增多。水失衡的基本原因：水摄入和排出不相等，不能维持体水失衡的基本原因：水摄入和排出不相等，不能维持体内水的动态平衡。内水的动态平衡。(一一)脱水脱水1 1、概念：体液丢失造成细胞外液的减少，称为脱水。、概念：体液丢失造成细胞外液的减少，称为脱水。2 2、分类：根据血浆、分类：根据血浆NaNa+浓度变化分为高渗性、等渗性和浓度变化分为高渗性、等渗性和低渗性脱水。详见表。低渗性脱水。详见表。(二二)水肿水肿1 1、概念：当机体摄取水过多或排出减少时，使体液中水、概念：当机体摄取水过多或排出减少时，使体液中水增多、血容量增多以及组织器官水肿，称为水肿或水中增多、血容量增多以及组织器

5、官水肿，称为水肿或水中毒。毒。2 2、病因：、病因：1 1、血浆蛋白浓度降低；、血浆蛋白浓度降低；2 2、充血性心衰；、充血性心衰；3 3、水和电解质排泄障碍。水和电解质排泄障碍。3 3、分类：根据血浆渗透压不同分为高渗性、等渗性和低、分类：根据血浆渗透压不同分为高渗性、等渗性和低渗性水肿。渗性水肿。第4页/共43页项目项目 高渗性脱水高渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水特点特点 丢水多于丢丢水多于丢NaNa+，NaNa+丢水与丢丢水与丢NaNa+平衡，平衡，NaNa+不变不变 丢丢NaNa+多于丢水多于丢水,NaNa+血浆渗透压血浆渗透压 血浆渗透压不变血浆渗透压不变 血浆

6、渗透压血浆渗透压 原因原因 水摄入不足或丢失过多水摄入不足或丢失过多 腹泻、呕吐、烧伤、胸积或腹水腹泻、呕吐、烧伤、胸积或腹水 体液丢失后，只补水不体液丢失后，只补水不 补充电解质补充电解质临床表现临床表现 口渴、尿少、发烧及各种口渴、尿少、发烧及各种 血容量不足、血压血容量不足、血压、外周血、外周血 无口渴、有恶心、呕吐无口渴、有恶心、呕吐 神经精神症状神经精神症状 循环障碍等循环障碍等 四肢麻木、乏力及神经四肢麻木、乏力及神经 精神症状精神症状实验室实验室 NaNa+150150，或，或 NaNa+在在130150130150，或，或 NaNa+130140 (Cl)140 (Cl-+HC

7、O+HCO3 3-)在在120140 (Cl120140 (Cl-+HCO+HCO3 3-)120)120(mmol/l)(mmol/l)表8-2 脱水分类表 表8-2 脱水分类表 表8-2 脱水分类表 第5页/共43页 三：电解质紊乱：三：电解质紊乱：NaNa+是细胞外液的主要阳离子，对保持细胞外液容量、酸碱度、渗透压和细胞生理是细胞外液的主要阳离子，对保持细胞外液容量、酸碱度、渗透压和细胞生理功能起着重要作用。细胞外液功能起着重要作用。细胞外液NaNa+浓度改变可由水、浓度改变可由水、NaNa+任一含量的变化引起，任一含量的变化引起，故故NaNa+平衡紊乱常伴有水平衡紊乱。平衡紊乱常伴有水

8、平衡紊乱。临床细胞外液中临床细胞外液中NaNa+130mmol/l150mmol/l150mmol/l称为高钠血症称为高钠血症(hypernatremia)(hypernatremia)。第6页/共43页酸中毒酸中毒H+碱中毒碱中毒H+K+H+H+K+K+K+第7页/共43页糖原合成糖原合成K+糖原分解糖原分解K+胰岛素胰岛素+第8页/共43页(一一)低钠血症低钠血症-钠减少或水增多引起（等、低、钠减少或水增多引起（等、低、高渗）。高渗）。具体如下：具体如下：1 1、肾性因素：渗透性利尿、肾上腺功能低下、肾性因素：渗透性利尿、肾上腺功能低下、肾素生成障碍及急、慢性肾功衰。细胞外液增肾素生成障碍

9、及急、慢性肾功衰。细胞外液增多。多。2 2、非肾性因素：呕吐、腹泻、肠瘘、大量出汗、非肾性因素：呕吐、腹泻、肠瘘、大量出汗和烧伤等，失和烧伤等，失NaNa+为主为主。低钠造成血浆渗透压。低钠造成血浆渗透压降低降低水分子向细胞内转移，出现细胞水肿，严重水分子向细胞内转移，出现细胞水肿，严重者因脑水肿死亡。者因脑水肿死亡。(二二)高钠血症高钠血症-钠摄入过多或水丢失过多引起钠摄入过多或水丢失过多引起（等、低、高渗）等、低、高渗）常见于水样腹泻、尿崩症、出汗过多及糖尿病病常见于水样腹泻、尿崩症、出汗过多及糖尿病病人，因大量排水而引起高钠血症。同时，高钠人，因大量排水而引起高钠血症。同时，高钠造成血浆

10、渗透压造成血浆渗透压升高升高细胞内水分子向细胞外细胞内水分子向细胞外转移，病人出现口渴等细胞脱水的症状转移，病人出现口渴等细胞脱水的症状第9页/共43页判断钾平衡紊乱的标准：以血清判断钾平衡紊乱的标准：以血清K K+为准。因为为准。因为约约98%98%血钾存在细胞内。而血浆血钾存在细胞内。而血浆K K+比血清低约比血清低约0.5mmol/l0.5mmol/l。影响血影响血K K+的因素有：的因素有：(1)(1)缺氧或酸中毒导致细胞损伤，钾移出细胞外，缺氧或酸中毒导致细胞损伤，钾移出细胞外，血钾血钾。碱中毒时，外钾进入细胞内，血钾碱中毒时，外钾进入细胞内，血钾。(2)(2)细胞外液受到稀释时，血

11、钾细胞外液受到稀释时，血钾，浓缩时，浓缩时，血血钾钾。(3)(3)钾总量过多或缺乏时，血钾浓度也发生变化。钾总量过多或缺乏时，血钾浓度也发生变化。(4)(4)酸碱平衡紊乱。酸碱平衡紊乱。第10页/共43页（三）、低钾血症（三）、低钾血症（.mmol/mmol/）原因：原因：(1)(1)钾摄入不足：如慢性消耗性疾病钾摄入不足：如慢性消耗性疾病(结核、结核、病毒性肝炎病毒性肝炎)、胃肠道疾病等。、胃肠道疾病等。(2)(2)钾排泄过多：消化液丢失性疾病如严钾排泄过多：消化液丢失性疾病如严重呕吐、腹泻和肠瘘等；长期使用肾上腺皮质重呕吐、腹泻和肠瘘等；长期使用肾上腺皮质激素如醛固酮素。激素如醛固酮素。(

12、3)(3)细胞外钾进入细胞内：静注过多葡萄细胞外钾进入细胞内：静注过多葡萄糖，特别是加用胰岛素时，为促进葡萄进入细糖，特别是加用胰岛素时，为促进葡萄进入细胞内合成糖原，钾也进入细胞内，造成低血钾；胞内合成糖原，钾也进入细胞内，造成低血钾；代谢性碱中毒或使用过多碱性药物，引起急性代谢性碱中毒或使用过多碱性药物，引起急性碱血症，碱血症，H+H+细胞外中和碱性，外钾进入细胞细胞外中和碱性，外钾进入细胞内，造成低血钾。内，造成低血钾。(4)(4)血浆稀释也可造成低血钾。血浆稀释也可造成低血钾。低钾血症临床表现低钾血症临床表现：影响神经肌肉的兴奋、细：影响神经肌肉的兴奋、细胞膜的功能和心肌功能。主要是影

13、响心功，表胞膜的功能和心肌功能。主要是影响心功，表现为室上性心动过速，严重者导致心脏停止跳现为室上性心动过速，严重者导致心脏停止跳动。动。第11页/共43页（四）、高钾血症（四）、高钾血症 （.mmol/mmol/）原因：原因：1 1 钾摄入过多：肾功能不全时，输钾液过快或钾摄入过多：肾功能不全时，输钾液过快或过量，均易致高钾血症。过量，均易致高钾血症。2 2 钾排泄障碍：急性肾功衰，少尿或无尿）。钾排泄障碍：急性肾功衰，少尿或无尿）。3 3 细胞内钾向细胞外转移：代谢性酸中毒，细胞内钾向细胞外转移：代谢性酸中毒，H H+向细胞内转移，向细胞内转移，K K+转出细胞外，同时，肾分泌转出细胞外，

14、同时，肾分泌H H+增多，泌增多，泌K K+减少，引起减少，引起K K+潴留；大面积烧伤或组潴留；大面积烧伤或组织破坏，细胞内织破坏，细胞内K K+释放入血液中。释放入血液中。高钾血症高钾血症 ：临床表现：主要是神经肌肉症临床表现：主要是神经肌肉症状，如肌肉酸痛、面色苍白和肢体湿冷等一系状，如肌肉酸痛、面色苍白和肢体湿冷等一系列列“类缺血类缺血”现象。另外，神经和神经肌肉联现象。另外，神经和神经肌肉联接处的兴奋性受到抑制，出现心跳变慢及心律接处的兴奋性受到抑制，出现心跳变慢及心律不齐，引起循环机能衰竭，甚至心脏停止跳动。不齐，引起循环机能衰竭，甚至心脏停止跳动。第12页/共43页第二节：体液钾

15、钠氯测定第二节：体液钾钠氯测定一、标本要求一、标本要求1 1、报告结果时应注明标本类型：血浆、血清或、报告结果时应注明标本类型：血浆、血清或全血。因为全血或血浆的全血。因为全血或血浆的K K+浓度较血清低浓度较血清低0.2-0.2-0.5mmol/l0.5mmol/l。临床常用血清。临床常用血清2 2、标本不能溶血。因为细胞钾是外钾的、标本不能溶血。因为细胞钾是外钾的4040多倍，多倍，溶血可导致溶血可导致K K+。3 3、全血标本立即送检，不能冷藏或室温保存。、全血标本立即送检，不能冷藏或室温保存。细胞的糖酵解作用受抑制或增强，造成细胞内细胞的糖酵解作用受抑制或增强，造成细胞内外外K K+的

16、移动，结检测结果偏高或偏低。例如：的移动，结检测结果偏高或偏低。例如：25250 0C C存放存放1.5h1.5h，K K+0.2mmol/l0.2mmol/l，4 40 0C C存放存放5h5h增高增高2mmol/l2mmol/l。37370 0C C存放存放1h1h，血钾降低，血钾降低0.2mmol/l0.2mmol/l。4 4、如果要保存，分离血清冰冻存放、如果要保存，分离血清冰冻存放第13页/共43页二、测定方法1、火焰光度法（发射光谱分析法）（flame emission spectrophotometry,FESflame emission spectrophotometry,FE

17、S）（钾钠）2、汞滴定法（氯）Hg2+2Cl-HgCl2 Hg2+二苯卡巴腙 紫红色络合物用标准硝酸汞溶液滴定血清或尿液中的用标准硝酸汞溶液滴定血清或尿液中的Cl-Cl-，Cl-Cl-与与Hg2+Hg2+结合生成可溶性但不解离的氯化汞，当滴定到达结合生成可溶性但不解离的氯化汞，当滴定到达终点时，标本中全部终点时，标本中全部Cl-Cl-与与Hg2+Hg2+结合，过量的结合，过量的Hg2+Hg2+与指与指示剂二苯卡巴腙作用生成紫红色络合物。根据硝酸汞的示剂二苯卡巴腙作用生成紫红色络合物。根据硝酸汞的消耗量可以计算出氯化物的浓度消耗量可以计算出氯化物的浓度。3、离子选择电极法(ion selecti

18、veelectrod,ISEion selectiveelectrod,ISE)（钾钠氯）4、酶法第14页/共43页火焰光度法原理：原理：含有钠、钾的标本和助燃气进入雾含有钠、钾的标本和助燃气进入雾化室雾化后喷入火焰化室雾化后喷入火焰,在高温作用下，钠、钾原在高温作用下，钠、钾原子获得能量子获得能量被激发成为激发态被激发成为激发态。不稳定的激发不稳定的激发态原子又迅速释放出已获能量回到基态态原子又迅速释放出已获能量回到基态，发射，发射出各种元素特有波长的辐射光谱。钠的辐射波出各种元素特有波长的辐射光谱。钠的辐射波长为长为589nm589nm，钾的辐射波长为，钾的辐射波长为766nm766nm，

19、而常作为，而常作为内标使用的锂和铯的辐射波长分别为内标使用的锂和铯的辐射波长分别为671nm671nm和和852nm852nm。这些金属元素发射的特异光谱经各自相。这些金属元素发射的特异光谱经各自相应波长滤色片过滤后照射在光电池或光电管上应波长滤色片过滤后照射在光电池或光电管上产生电流。经放大器放大在电流表显示器上显产生电流。经放大器放大在电流表显示器上显示电流大小。示电流大小。标本中钠、钾浓度越大，发射的标本中钠、钾浓度越大，发射的光谱强度越强，发射光谱强度直接与钠、钾浓光谱强度越强，发射光谱强度直接与钠、钾浓度呈正比度呈正比。第15页/共43页离子选择电极法离子选择电极法 原理：原理：是当

20、今定量测定钠、钾浓度的量常用是当今定量测定钠、钾浓度的量常用的方法，通常选用对的方法，通常选用对Na+Na+或或K+K+敏感的玻璃膜电极敏感的玻璃膜电极或用缬氨霉素膜制成的或用缬氨霉素膜制成的K+K+电极电极,Na+,Na+电极离子交电极离子交换膜的主要成分是硅酸锂换膜的主要成分是硅酸锂,氯电极常用氯化银或硫化银等物质作为膜性材料氯电极常用氯化银或硫化银等物质作为膜性材料制成固态膜电极，与参比电极组合在一起形成制成固态膜电极，与参比电极组合在一起形成复合电极，并与复合电极，并与Na+Na+、K+K+电极组装在同一台仪器电极组装在同一台仪器上，使用较方便，在临床上得到了广泛使用上，使用较方便，在

21、临床上得到了广泛使用 直接电位法直接电位法 间接电位间接电位“电解质排斥效应电解质排斥效应”第16页/共43页酶法Na+Na+的测定的测定:主要应用钠主要应用钠-依赖性依赖性-半乳糖苷酶半乳糖苷酶 K+K+的测定：应用钾的测定：应用钾-依赖性丙酮酸激酶依赖性丙酮酸激酶 此法具有较好的稳定性，易于自动化，可此法具有较好的稳定性，易于自动化，可利用全自动生化分析仪对钠钾同时测定，适合利用全自动生化分析仪对钠钾同时测定，适合于急诊及常规检查，具有很好的发展前景。于急诊及常规检查，具有很好的发展前景。第17页/共43页第三节：血气分析第三节：血气分析（analysis of blood gas）血气分

22、析及酸碱平衡诊断是临床上抢救和重症监护病人的一组重要的生化指标，可以用来了解患者体内酸碱平衡、气体交换及氧合作用有关的内环境状态。pH7.8pH7.8危及生命危及生命人体维持酸碱平衡人体维持酸碱平衡:1:1体液缓冲系统体液缓冲系统 2 2肺呼出肺呼出CO2吸入氧气吸入氧气 3 3肾对酸碱物质的排泄肾对酸碱物质的排泄 第18页/共43页H-HH-H公式在血气分析中的应用公式在血气分析中的应用pH=6.103+log -HCO3-/pCO2在血浆中浓度之比为20：1。正常人体血液pH7.35-7.45利用血气分析仪可测定出血液氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）和pH值三个主要指标，并由这三

23、个指标计算出其它酸碱平衡相关的诊断指标，从而对病人体内酸碱平衡、气体交换及氧合作用作出比较全面的判断和认识。代谢性因素呼吸性因素第19页/共43页血气分析仪血气分析仪-电极电极1 1、pHpH电极：由电极：由H+H+敏感玻璃制成，专用于血气分析仪，与一般敏感玻璃制成，专用于血气分析仪，与一般pHpH计相比，更计相比，更敏感。敏感。2 2、pCOpCO2 2电极：电极膜由聚四氟乙烯或硅橡胶材料制成电极：电极膜由聚四氟乙烯或硅橡胶材料制成,可透过可透过COCO2 2。电极内。电极内液为液为5mmol/l5mmol/l的的NaHCONaHCO3 3和和100mmol/l100mmol/l的的NaCl

24、NaCl经经AgClAgCl饱和后的溶液，一个尼饱和后的溶液，一个尼龙网垫片或玻璃纸置于电极内液与龙网垫片或玻璃纸置于电极内液与H H+敏感玻璃之间。当敏感玻璃之间。当COCO2 2从标本扩散到从标本扩散到内液，经水化反应使内液，经水化反应使H H+发生轻微变化，通过电位仪检测发生轻微变化，通过电位仪检测pHpH并转换成并转换成loglogpCOpCO2 2。3 3、pOpO2 2电极：由聚丙烯材料制成电极：由聚丙烯材料制成,可透过可透过O O2 2。内液为磷酸盐缓冲液经。内液为磷酸盐缓冲液经AgClAgCl饱饱和并含和并含KClKCl的溶液薄层。当的溶液薄层。当O O2 2从标本扩散入电极液

25、中时，发生电从标本扩散入电极液中时，发生电流变流变化。化。第20页/共43页可以结合ISEISE检测电解质、糖、乳酸等,形成检测功能丰富的仪器第21页/共43页一：标本要求一：标本要求 1 1、标本类型：动脉全血，桡、标本类型：动脉全血，桡、股动脉。股动脉。2 2、采血器：专用采血针管、采血器：专用采血针管;无菌、含冻干肝素的无菌、含冻干肝素的1-5ml1-5ml注射器注射器 3 3、标本采集、运送过程必须避免与、标本采集、运送过程必须避免与空气接触（空气接触（PO2PO2 升高，升高，PCO2降低）。尽可能在短时间内测定，冰水保存尽可能在短时间内测定，冰水保存1 1小时。小时。.第22页/共

26、43页二二：血气分析常用指标与参数血气分析常用指标与参数 1 1酸碱度（pHpH）7.35-7.457.35-7.45 pHpH表示血 液的酸碱度，即血液中H+H+的负对数。2 2二氧化碳分压 二氧化碳分压（partial pressure of carbon partial pressure of carbon dioxidePCO2dioxidePCO2）是指物理溶解在血液中的CO2CO2所产生的张力。临床上PCO2PCO2是呼吸性酸碱中毒的诊断指标。动脉血PCO2PCO2：353545mmHg45mmHg（4.67-4.67-6.0kPa6.0kPa）判断酸或碱紊乱判断酸或碱紊乱不能确定

27、紊乱的性质不能确定紊乱的性质第23页/共43页PCO2意义：意义：（1 1）、判断肺泡通气状态）、判断肺泡通气状态 PCOPCO2 2 增高增高 表示肺泡通气量减少表示肺泡通气量减少 ，COCO2 2潴留潴留 降低降低 表示肺泡通气量增加，为肺泡通气量表示肺泡通气量增加，为肺泡通气量过度过度 （2 2）、判断呼吸性酸碱失衡性质、判断呼吸性酸碱失衡性质 PCOPCO2 245mmHg 45mmHg 结合病史结合病史 可诊断呼吸性酸中毒可诊断呼吸性酸中毒 35mmHg 3mmol/L BE3mmol/L BE3mmol/L BE3mmol/L 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 BE-3mmol/L BE-

28、3mmol/L BE-3mmol/L BE-3mmol/L 代谢性酸中毒代谢性酸中毒第27页/共43页氧饱和度（oxygen saturationoxygen saturation，SOSO2 2）指血液在一定的POPO2 2下，氧合血红蛋白（HbOHbO2 2）占全部HbHb的百分比，可表示为：8 8氧饱和度SOSO2 2=100%=100%=100%100%【参考范围】95%-98%95%-98%第28页/共43页第四节：酸碱平衡紊乱第四节：酸碱平衡紊乱酸碱平衡：酸碱平衡：机体将体液酸碱度维持在一定的狭小机体将体液酸碱度维持在一定的狭小范围内，称为酸碱平衡。范围内，称为酸碱平衡。超出正常范

29、围，机体即处于酸碱平衡紊乱状态，超出正常范围，机体即处于酸碱平衡紊乱状态，酸碱紊乱总会伴随电解质的改变酸碱紊乱总会伴随电解质的改变.包括包括 酸中毒（酸中毒（acidosisacidosis）或碱中毒（）或碱中毒（alkalosisalkalosis）代偿性酸代偿性酸(碱碱)中毒中毒:指发生酸碱平衡紊乱后指发生酸碱平衡紊乱后,机体机体通过缓冲体系通过缓冲体系、呼吸及肾脏的调节作用呼吸及肾脏的调节作用,恢复恢复HCO3-/H2CO3HCO3-/H2CO3比值在比值在20/1,20/1,使血液使血液PH维持在维持在7.35-7.45之间之间.第29页/共43页体液缓冲系统体液缓冲系统肺呼出肺呼出C

30、O2吸入氧气吸入氧气肾对酸碱物质的排泄肾对酸碱物质的排泄以上三方面维持人体酸碱平衡以上三方面维持人体酸碱平衡 /H2CO3在血液缓冲中起重要作用在血液缓冲中起重要作用HCO3HCO3的改变由机体代谢因素变化所致的改变由机体代谢因素变化所致H2CO3的改变由机体呼吸因素变化所致的改变由机体呼吸因素变化所致第30页/共43页一一代谢性酸中毒代谢性酸中毒：（metabolic acidosismetabolic acidosis）由于由于HCO3-HCO3-的改变由机体代谢因素变化所致，将血浆的改变由机体代谢因素变化所致，将血浆HCO3-HCO3-原发性减少，原发性减少，有机酸过多有机酸过多造成的酸

31、中毒称为代谢性酸中毒造成的酸中毒称为代谢性酸中毒.外周血容易检测出外周血容易检测出HCO3-HCO3-的降低。的降低。第31页/共43页各种原因造成的酸性代谢产物在体内积聚，如严重糖尿病造成的酮症酸中毒(高血K+)K+)。肾功能衰竭造成H+H+排泄障碍，酸性物质在体内大量积蓄。碱性物质过多丢失，如严重腹泻或结肠炎造成肠液丢失过多（低血K+)K+)，血液HCOHCO3 3-浓度降低。n造成代谢性酸中毒的常见诱因有：第32页/共43页代偿机制 ：HCO3-/H2CO3(呼吸代偿)1、呼吸加快加深,排除CO2降低PCO2,维持HCO3-/H2CO3比值在20/1。10-30分钟开始，12-24小时达

32、高峰。2、此外肾脏远曲小管可分泌H+及回收HCO3-,调节血浆PH。一般3-5天达高峰。第33页/共43页代酸的血液及细胞内的缓冲调节血液的缓冲HH HCO3-H2CO3CO2 H2O肺肺H Buffer HBuf 缓冲作用即刻发生，HCOHCO3 3-被不断消耗特点 细胞内的缓冲 HK 特点2-42-4小时起作用，易引起高钾血症第34页/共43页代酸时肺的调节特点特点H颈动脉体颈动脉体主动脉体的主动脉体的化学感受器化学感受器反射反射呼吸呼吸中枢中枢兴奋兴奋增加呼吸增加呼吸频率频率幅度幅度排出排出CO2数分钟后启动，3030分钟见效，12-2412-24小时达高峰有限，当COCO2 2过低或因

33、通气过度氧交换过少可抑制呼吸中枢HCO3-PaCO2pH第35页/共43页代酸时肾脏的代偿调节加强加强泌泌H 、泌、泌NH4，回吸收，回吸收HCO3-H HCO3-pHHCO3-PaCO2特点特点起效慢，3-53-5天达高峰，有一定的局限性，如对肾脏疾病引起的代酸代偿作用差第36页/共43页二二呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 （respiratory acidosisrespiratory acidosis）由于肺部病变，肺排出由于肺部病变，肺排出CO2CO2能力降低或吸入增多，造成能力降低或吸入增多，造成CO2CO2在体内潴留，在体内潴留，使原发性使原发性PCO2PCO2升高，升高，H2CO3H2

34、CO3浓度增加，导致浓度增加，导致pHpH下降。下降。代偿机制代偿机制:肾脏加强排泌肾脏加强排泌 H+H+同时同时 增加重吸收增加重吸收NaNa+和和HCOHCO3 3-，使，使HCO3-HCO3-增加，维持增加，维持HCO3-/H2CO3HCO3-/H2CO3比值在比值在20/120/1。第37页/共43页临床上常见：临床上常见：慢性支气管炎、肺气肿、其它原因造成的肺、胸廓活动受到限制或气道阻塞等。慢性支气管炎、肺气肿、其它原因造成的肺、胸廓活动受到限制或气道阻塞等。第38页/共43页三三 代谢性碱中毒代谢性碱中毒（metabolic alkalosismetabolic alkalosis

35、）碱性物质蓄积过多或酸性物质大量丢失碱性物质蓄积过多或酸性物质大量丢失 原发性体内原发性体内HCOHCO3 3-升高升高 PHPH 代偿机制：代偿机制：PH PH 抑制呼吸中枢，呼吸减缓，抑制呼吸中枢，呼吸减缓，CO2CO2储留储留 pCOpCO2 2 ，比值恢复正常比值恢复正常 肾脏肾脏 排泌排泌 HCOHCO3 3-增加增加 HCOHCO3 3-下降下降 常见：剧烈呕吐、酸性胃液大量丢失常见：剧烈呕吐、酸性胃液大量丢失第39页/共43页四四 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒（respiratory alkalosisrespiratory alkalosis）由于过多的由于过多的COCO2 2通过

36、呼吸道排出，使通过呼吸道排出，使PcoPco2 2 原发性原发性 降低降低 导致导致PHPH增高增高 代偿机制：肾脏泌代偿机制：肾脏泌H+H+减少，重吸收减少，重吸收HCOHCO3 3减少减少，造成过度换气的常见原因：包括癔病、过度哭造成过度换气的常见原因：包括癔病、过度哭喊等精神性因素，或中枢神经系统疾病，如脑喊等精神性因素，或中枢神经系统疾病，如脑炎、脑瘤、脑外伤、炎、脑瘤、脑外伤、颅内手术等。发热、人工颅内手术等。发热、人工机械通气过度也可造成呼吸性碱中毒。机械通气过度也可造成呼吸性碱中毒。第40页/共43页混合型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱定义：定义：指同一病人有两种或两种以上的单纯

37、型酸碱平衡紊乱同时存在。指同一病人有两种或两种以上的单纯型酸碱平衡紊乱同时存在。相加性混合型酸碱平衡紊乱：相加性混合型酸碱平衡紊乱：代谢性和呼吸性异常皆为酸中毒或碱中毒。代谢性和呼吸性异常皆为酸中毒或碱中毒。相消性混合型酸碱平衡紊乱：相消性混合型酸碱平衡紊乱：代谢性和呼吸性异常呈相反方向变化。代谢性和呼吸性异常呈相反方向变化。第41页/共43页血气分析结果的判断血气分析结果的判断,应首先与病人的临床情况结合起来应首先与病人的临床情况结合起来,注重原发病症及病史注重原发病症及病史,结合给氧、通气、用药情况结合给氧、通气、用药情况,同时检测其它如电解质、糖、乳酸、酮体等指标综合分析判断同时检测其它如电解质、糖、乳酸、酮体等指标综合分析判断.第42页/共43页谢谢您的观看！第43页/共43页