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1、胸部整体观第1页/共71页胸部整体观胸部整体观第2页/共71页胸部整体观胸部整体观第3页/共71页胸胸腔腔 一一第4页/共71页胸腔二胸腔二第5页/共71页胸腔三胸腔三第6页/共71页纵隔的概念及分区第7页/共71页纵隔左、右侧面观及其内容第8页/共71页上纵隔上纵隔第9页/共71页第10页/共71页动脉导管三角第11页/共71页下纵隔(二)中纵隔 1.心包 (一)前纵隔第12页/共71页心包腔与心包窦第13页/共71页心包裸区 第14页/共71页后 纵 隔食管胸部胸主动脉胸 导 管奇 静 脉交 感 干第15页/共71页第16页/共71页胸骨角平面的标志性意义1.后平对第4胸椎下缘。2.是上、
2、下纵隔的分界的平面。3.是主动脉弓的起止平面。4.是奇静脉弓所在平面。5.是胸导管由右转向左行的平面。6.是气管杈出现的平面。7.是食管与左支气管交叉的平面。8.两侧平对第2肋，是肋和肋间隙计数的重要平面。9.是主动脉-肺动脉窗所在平面。第17页/共71页纵隔的间隙 1.气管前间隙 位于气管、上腔静脉和主动脉弓及其三大分支之间，为三角形间隙，内有奇静脉弓LN（多为1个）。2.气管后间隙 位于气管和脊柱之间，右侧为右肺，左侧上部为左肺，下部为主动脉弓，奇静脉弓经此间隙向前汇入上腔静脉。该间隙有食管、胸导管和左右最上肋间静脉。3.血管前间隙 位于胸骨柄后方、两侧壁胸膜前反折线之间及大血管以前的间隙
3、，内含胸腺（30岁以下均存在此间隙，50岁以上出现率仅占17%）。4.气管杈下间隙 从气管杈开始向下至右肺动脉下缘，内有淋巴结。第18页/共71页 4.主动脉肺动脉窗 上方为主动脉弓，下方为左肺动脉，右侧为气管下端和食管，左侧为左肺。内有动脉导管索、左喉返神经以及淋巴结。该窗由于大血管的搏动产生伪像而显示不清。6.后纵隔间隙 位于气管杈以下、前为左心房，后为脊柱，右侧为右肺，左侧为胸主动脉。内有食管、胸导管、奇静脉、半奇静脉和淋巴结等。7.膈肌脚后间隙 位于左右膈肌脚之间，脊柱之前。内有胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉和淋巴结等。第19页/共71页肺的形态及分叶第20页/共71页肺的形态及分
4、叶第21页/共71页右肺尖段 S后段 S前段 S外侧段 S 内侧段 S上段 S内侧底段 S前底段 S外侧底段 S后底段 S上叶中叶下叶肺的分叶和分段：第22页/共71页 左肺尖后段 S+前段 S上舌段 S 下舌段 S上段 S内前底段 S+外侧底段 S后底段 S上叶下叶第23页/共71页右肺10段尖段 后段 前段；外侧段 内侧段；上段 内侧底段 前底段 外侧底段 后底段 第24页/共71页左肺8段尖后段 前段 上舌段 下舌段；上段内前底段 外侧底段 后底段第25页/共71页胸腔器官淋巴结 纵膈前淋巴结位于大血管和心包前方接受胸腺、心脏、心包、膈、肝脏膈面的淋巴回流输出管参与构成支气管纵膈干纵膈后
5、淋巴结围绕食管和胸主动脉分布接受临近器官淋巴回流注入胸导管第26页/共71页气管旁淋巴结输出管参与构成支气管纵膈干肺淋巴结肺门淋巴结气管支气管淋巴结第27页/共71页 胸部水平断面，以胸骨角为标准断面，以10mm层厚向上、下断层，胸部横断面男性一般有18层左右，女性15层左右。第28页/共71页肺段CT解剖学 在胸部水平断面标本上,除了纵隔内的器官外就是两侧的肺.肺部CT检查的主要目的之一是病变定位.肺段作为肺的形态功能单位,是进行病变精确定位的基础,下面分8个部分来描述各个肺段在断面标本上和CT片上的位置。第29页/共71页独眼能看双上肺，左下还留一点背。对眼能看前后背，双眼能看前和背。嵴角
6、出现能看中舌背，基底干出现就看余下肺。“独眼能看双上肺，左下还留一点背”：指气管层面，能显示两上肺，在偏下方层面，能看到左肺下叶背（上）段。“对眼能看前后背”：在支气管分叉层面（T4以下）能看到两肺上叶前、后段及两肺下叶背段。“双眼能看前和背”,双眼与对眼都是指左右主支气管，“对眼”指左右主支气管距离近，“两眼”是气管分叉下方层面及肺动脉层面，左右支气管距离较远，此时断面图像上只能显示上叶前段和下叶背段。“嵴角出现能看中舌背”：嵴角指有中叶支气管与下叶支气管的夹角，内有右上肺静脉的断面，此层面能看到右肺中叶，左上肺舌叶及两肺下叶背段。“基底干出现就看余下肺”：两下叶支气管分出基底段时能观察中叶
7、，舌叶及两肺下叶各基底段，所以觉得此句应改为“基底干出现就看中舌余下肺”。第30页/共71页 1.主动脉弓以上各层面 可见肺部断面上有多个圆形或逗点状管道分布，它们是由下向上走行的尖段支气管及伴行血管的分支，故这些断面上的肺组织主要是上叶的尖段。第31页/共71页第32页/共71页 1第6横断面 该断面以第4胸椎体为中心，可分为纵隔区、椎体及椎体后区、胸膜肺区及胸壁、肩胛区等。胸部第6横断面(纵隔区)胸骨柄胸锁关节第4胸椎体第3、4胸椎间盘头臂干左头臂静脉气管食管右头臂静脉左颈总A左锁骨下A第33页/共71页胸部第6横断面(椎体及椎体后区)第3、4胸椎间盘第4胸椎体脊髓竖脊肌斜方肌大菱形肌第3
8、4页/共71页胸部第6横断面(胸膜肺区及胸壁)左肺上叶（尖后段）右肺上叶（尖段）胸骨柄胸锁关节前锯肌胸大肌胸小肌第35页/共71页胸部第6横断面(肩胛区)肱骨三角肌肱三头肌长头大圆肌肩胛骨肱二头肌长头肱二头肌短头喙肱肌小圆肌肩胛下肌背阔肌冈下肌第36页/共71页 2.主动脉弓层面 尖段面积缩小，位于层面中部。肺野内可见向前、后走行的血管，它们是后段和前段的血管分支。肺野后方横行的线状致密带或乏血管带为斜裂，其后方的肺段为上段。第37页/共71页 2第7横断面 该断面为主动脉弓层面，可分为纵隔区、椎体及椎体后区、胸膜肺区及胸壁、肩胛区等，该断面位于腋窝底，腋窝间隙较大。胸部第7横断面(纵隔区)胸
9、骨柄第1肋软骨第4胸椎体气管食管主动脉弓左头臂静脉右头臂静脉第38页/共71页胸部第7横断面(椎体及椎体后区)第4胸椎体脊髓斜方肌竖脊肌大菱形肌第39页/共71页胸部第7横断面(胸膜肺区及胸壁)右肺上叶（前段）右肺上叶（尖段）左肺上叶（前段）右肺上叶（后段）左肺上叶（尖后段）第3肋第40页/共71页胸部第7横断面(肩胛区)该区的结构与上一段面相比，在大圆肌前外侧出现背阔肌。背阔肌肱骨肱二头肌长头肱二头肌短头三角肌肱三头肌长头背阔肌小圆肌大圆肌冈下肌肩胛下肌第41页/共71页 3.主动脉肺动脉窗层面 即奇静脉汇入上腔静脉的层面。尖段基本消失，后段和前段面积扩大，尤其是后段。由于斜裂逐渐由后向前移
10、位，上段也随之增大，本层面主要为后段、前段和上段占据。第42页/共71页 3第8横断面 该断面为主动脉肺动脉窗（内含动脉韧带、气管支气管淋巴结和左喉返神经）层面，可分为纵隔区、椎体及椎体后区、胸膜肺区及胸壁、肩胛区等。胸部第8横断面(纵隔区)第5胸椎体第4、5胸椎椎间盘胸骨柄第1肋软骨上腔静脉升主动脉胸主动脉气管食管奇静脉主动脉肺动脉窗第43页/共71页胸部第8横断面(椎体及椎体后区)椎体后区的结构与上一段面相同。第4、5胸椎椎间盘第5胸椎体斜方肌大菱形肌竖脊肌第44页/共71页胸部第8横断面(胸膜肺区及胸壁)左肺上叶（前段）左肺上叶（尖后段）右肺上叶（前段）右肺上叶（后段）奇静脉第3肋第45
11、页/共71页胸部第8横断面(肩胛区)肱骨三角肌肱三头肌长头肱二头肌背阔肌与大圆肌冈下肌肩胛下肌前锯肌第46页/共71页 4.气管隆嵴层面 可见右肺上叶支气管发自右支气管后，很快分支为后段支气管和前段支气管，分别行向后上和前下。故本层面以上者后段较大，以下者前段较大。因左上叶支气管发出较晚，本层面不可见。上段仍随斜裂前移而变大。该层面主要由后段、前段和上段占据。第47页/共71页 4第9横断面 该断面为气管隆嵴层面，也可分为纵隔区、椎体及椎体后区、胸膜肺区及胸壁、肩胛区等。胸部第9横断面(纵隔区)胸骨柄胸腺升主动脉上腔静脉肺动脉气管隆嵴食管胸主动脉左主支气管右主支气管奇静脉第48页/共71页胸部
12、第9横断面(胸膜肺区及胸壁)左肺上叶(前段)左肺上叶(尖后段)右肺上叶(前段)右肺上叶(后段)右肺上叶(下段)胸骨柄第2肋第3肋第4肋第5肋斜裂左肺下叶(上段)第49页/共71页胸部第9横断面(椎体及椎体后区)椎体后区的结构与上一段面相同。第5胸椎体肋头关节肋横突关节脊髓斜方肌竖脊肌第50页/共71页胸部第9横断面(肩胛区)肩胛骨背阔肌大圆肌冈下肌肩胛下肌第51页/共71页 5.左上叶支气管层面 左上叶支气管干出现时，恰在右肺动脉层面。尖后段支气管呈圆形断面，重叠于左上叶支气管上，前段支气管呈长轴向前上行走。斜裂前方肺野内可见12支较粗大前行血管，无支气管伴随者，系右肺上静脉前支的段间部，是前
13、段与中叶（或舌叶）分界的标志。本层面主要由前段、外侧段或上舌段和上段分布。第52页/共71页 5第10横断面和第11横断面 即左上叶支气管层面及右肺动脉层面,也可分为纵隔区、椎体及椎体后区、胸膜肺区及胸壁、肩胛区等,这两个层面一并叙述。胸部第10横断面(纵隔区)第2肋软骨胸腺升主动脉肺动脉干食管上腔静脉右主支气管左主支气管左肺动脉奇静脉胸主动脉胸导管第53页/共71页胸部第11横断面(纵隔区)胸骨体第3肋软骨胸腺升主动脉肺动脉干上腔静脉左肺上静脉胸主动脉食管奇静脉右主支气管左肺上叶支气管左肺下叶支气管第54页/共71页胸部第10、11横断面(胸膜肺区及胸壁)左肺上叶（前段）左肺上叶（尖后段）左
14、肺下叶（上段）右肺上叶（前段）右肺上叶（后段）右肺下叶（上段）左肺上叶（前段）左肺上叶（后段）左肺下叶（上段）右肺上叶（前段）右肺中叶（外侧段）右肺下叶（上段）第55页/共71页胸部第10、11横断面(椎体及其后区)第5、6胸椎椎间盘第5胸椎体第6、7胸椎椎间盘第6胸椎体斜方肌竖脊肌第56页/共71页胸部第10、11横断面(肩胛区)肩胛骨背阔肌大圆肌肩胛下肌前锯肌第57页/共71页 6.中（舌）叶支气管层面 多可见上段支气管自主支气管上发出，向后行走。中叶外侧段支气管和内侧段支气管常显示，故外侧段和内侧段也易于确定。左肺在此层面上主要为上舌段。斜裂继续前移，两肺上段即将结束。第58页/共71页
15、 6第12横断面 即中叶（舌叶）支气管层面,可分为纵隔区、椎体及椎体后区、胸膜肺区及胸壁三个区，肩胛骨已消失。胸部第12横断面(纵隔区)第3肋软骨右心室右心房左心房左肺上静脉右肺上静脉心包左肺下静脉食管奇静脉胸主动脉升主动脉第59页/共71页胸部第12横断面(胸膜肺区及胸壁)左肺上叶（前段）左肺上叶（上舌段）左肺下叶（上段）右肺上叶（前段）右肺中叶右肺下叶（上段）第60页/共71页胸部第12横断面(椎体及其后区)第7胸椎体脊髓斜方肌竖脊肌第61页/共71页 7.基底干支气管层面 上段支气管发出后，支气管易名为基底干。在此层面上，两下肺上段消失，其位置为后底段和外侧底段取代。右肺中叶外侧段和内侧
16、段位置依旧。左肺斜裂以前，心缘旁前行的较粗血管，无支气管伴行，为左肺上静脉舌支上部的段间部，提示左肺上舌段行将结束和下舌段即将出现。第62页/共71页 7第13横断面 即基底干支气管层面,也为四腔心层面，可分为纵隔区、椎体及椎体后区、胸膜肺区及胸壁三个区。胸部第13横断面(纵隔区)右心室右心房左心室左心房心包食管胸主动脉奇静脉胸导管第63页/共71页胸部第13横断面(胸膜肺区及胸壁)左肺上叶（前段）左肺上叶（上舌段）斜裂右肺上叶（前段）右肺中叶（内侧段）右肺下叶（外侧底段）右肺下叶（内侧底段）右肺下叶（后底段）肺韧带左肺下叶（后底段）左肺下叶（外侧底段）左肺下叶（前底段）第64页/共71页胸部
17、第13横断面(椎体及其后区)第7胸椎体竖脊肌斜方肌背阔肌前锯肌第65页/共71页 8.两下肺静脉层面 右肺中叶的外侧段和内侧段缩小前移，左肺下舌段占据了上舌段的位置。两肺的前底段和内侧底段出现，在向下的层面上逐渐扩大面积。由于心脏左偏，故左侧的内侧底段明显小于右侧。第66页/共71页 8第14横断面至第17横断面 即两下肺静脉层面,可分为纵隔区、胸膜肺区及胸壁二个区。胸部第14横断面心包右心室右心房左心房第5肋软骨胸主动脉第7、8胸椎椎间盘食管左肺上叶（下舌段)左肺下叶右肺上叶（前段）右肺中叶右肺下叶斜裂奇静脉胸导管斜方肌竖脊肌脊髓第67页/共71页胸部第15横断面胸骨体第6肋软骨右心室右心房
18、左心室室间隔第5肋软骨心包第8胸椎体胸主动脉食管胸导管奇静脉左肺上叶（下舌段）左肺下叶（后底段）左肺下叶（前底段）右肺上叶（前段）右肺中叶（内侧段）右肺中叶（外侧段）右肺下叶（前底段）右肺下叶（后底段）右肺下叶（外侧底段）右肺下叶（内侧底段）竖脊肌斜方肌第68页/共71页胸部第16横断面右心室第6肋软骨第5肋软骨左心室室间隔心包下腔静脉食管胸主动脉奇静脉第9胸椎体背阔肌斜方肌左肺上叶（下舌段）左肺下叶（前底段）左肺下叶（外侧底段）左肺下叶（后底段）右肺下叶（前底段）右肺下叶（内侧底段）右肺下叶（外侧底段）右肺下叶（后底段）右肺中叶（内侧段）右肺中叶（外侧段）第69页/共71页胸部第17横断面第6肋软骨第5肋软骨右心室左心室心包下腔静脉食管胸主动脉肝右叶第9、10胸椎椎间盘第10胸椎体竖脊肌斜方肌左肺上叶（下舌段）左肺下叶（前底段）左肺下叶（外侧底段）左肺下叶（后底段）右肺中叶（内侧段）右肺下叶（后底段）第70页/共71页感谢您的观看！第71页/共71页