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1、内容呼吸系统用药祛痰药镇咳药平喘药呼吸系统疾病的典型症状：咳、痰、喘。第1页/共27页1.祛痰药痰痰：是呼吸道炎症的产物，可刺激呼吸道黏膜引起咳嗽，并可加重感染。祛痰药：是一类能使痰液变稀或粘稠度降低而易于排出的药物。祛痰药的作用：痰液的排出可减少对呼吸道粘膜的刺激，间接起到镇咳、平喘的作用，有利于控制继发感染。第2页/共27页氯化铵理化性质：强酸弱碱盐（NH4Cl），有咸味。药理作用：（1）祛痰、镇咳：a.刺激胃粘膜迷走神经末梢反射性引起支气管腺体分泌增加 稀释痰液，易于咳出 减少对支气管粘膜的刺激 缓解咳嗽。b.小部分药物经呼吸道排出 由于渗透压作用带出水分稀释痰液。第3页/共27页（2）
2、液体酸化剂，使尿液酸化，碱性药物中毒时可加速排泄。临床应用：（1）呼吸道炎症，急性气管炎初期（稠）；（2）纠正碱中毒。注意：（1）作用强，单胃动物用后有恶心、呕吐反应；（2）禁止与磺胺类药并用；（3）胃、肝、肾机能障碍慎用（血氨性酸中毒和血氨升高）。第4页/共27页碘化钾（灰碘）性状：无机盐，水溶性强。药理作用：（1）祛痰：机理与氯化铵相似。（2）刺激性强，不用于急性支气管炎。（3）游离出碘：成为甲状腺素成分参与代谢；进入病变组织溶解病变组织和消散炎性产物。第5页/共27页临床应用：（1）慢性和亚急性支气管炎。（2）局部病灶注射：牛放线菌病。（3）助溶剂：碘酊。注意：（1）在酸性溶液中析出碘。
3、（2）不用于急性支气管炎。（3）胃部有炎症时不用。（4）易引起呕吐，一般用于犬、猪，不用于猫。第6页/共27页2.镇咳药咳嗽：保护性反射，促进痰液和异物排出。镇咳药：直接抑制延脑咳嗽中枢，或抑制咳嗽反射弧中的某一个环节减轻或制止咳嗽。轻度咳嗽：不宜镇咳；剧烈频繁咳嗽：易导致肺气肿或心脏功能障碍。不应单独使用强镇咳药。第7页/共27页分类：根据其作用机制分为（1）中枢性镇咳药：直接抑制延髓咳嗽中枢而发挥镇咳作用；如可待因、咳必清。（2）外周性镇咳药：通过抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经、传出神经或效应器中任何一环节而发挥镇咳作用。如甘草。有些药物兼有中枢和外周两种作用。第8页/共27页第9页/
4、共27页可待因（甲基吗啡）药理作用：阿片生物碱之一，抑制延脑咳嗽中枢。临床应用：有强烈镇咳、镇痛作用。适用于无痰剧烈干咳，对胸膜炎干咳伴胸痛者尤为适用。因反复使用易成瘾，大剂量抑制呼吸中枢，不宜做常规镇咳应用。第10页/共27页注意：（1）多痰时不能单独使用；（2）不可长期大量使用；右美沙芬右甲吗喃合成的吗啡类衍生物，无镇痛、成瘾性。适用于无痰干咳。人医。第11页/共27页喷托维林（咳必清）人工合成，中枢性镇咳药。药理作用：对咳嗽中枢有选择性的抑制作用，对外周支气管有阿托品样的作用中枢与外周双重作用的镇咳药。比可待因弱，无成瘾性。临床应用：适用于呼吸道炎症引起的咳嗽。注意：禁用于心、肾功能不全
5、及青光眼。复方枸橼酸喷托维林（糖浆）。第12页/共27页甘草外周性镇咳药。药理作用：主要成分：甘草酸（甘草甜素）（1）甘草次酸（镇咳、祛痰：促进咽喉及支气管腺体分泌）；（2）葡萄糖醛酸（解毒、抗炎）。临床应用：镇咳作用较弱，用于一般性咳嗽。第13页/共27页二氧丙嗪（克咳敏）药理作用：（1）镇咳、兼祛痰、平喘（2）抗组胺、抗炎作用。特点：无成瘾性，迅速持久，安全。临床应用：急慢性支气管炎引起的咳嗽，过敏性哮喘。小动物的干咳。第14页/共27页3.平喘药平喘药：解除支气管平滑肌痉挛、扩张支气管，缓解哮喘症状。引起哮喘的原因：免疫或非免疫性刺激炎性介质释放（组胺、5-HT等）炎症反应（上皮细胞损伤
6、、分泌物增加、粘膜水肿等）伴有平滑肌痉挛、气道阻力增高阻塞性呼吸困难。某些镇咳性药、祛痰药、抗组胺药也有平喘作用。临床应用：单纯性支气管哮喘或喘息型慢性支气管炎。第15页/共27页分类3.1支气管扩张药：药理作用：主要使支气管平滑肌松弛，又叫支气管平滑肌松弛药。药物作用于支气管平滑肌和支气管粘膜上肥大细胞使细胞内ATP分解为cAMP（环磷酸腺苷）:cAMP能松弛平滑肌、抑制肥大细胞释放活性物质（如组胺）减少这些物质引起的粘膜充血性水肿、腺体分泌和支气管痉挛。拟肾上腺素药（肾上腺素、异丙肾上腺素、麻黄碱）和茶树碱类（氨茶碱）。第16页/共27页肾上腺素理化性质：口服无效，可静注、肌注，一般皮下注
7、射。药理作用：1.心血管系统：兴奋心脏（强效心脏兴奋药）；皮肤、粘膜、内脏血管收缩；骨骼肌、冠状血管扩张；血压。2.平滑肌：松弛支气管平滑肌；收缩支气管粘膜血管，减轻粘膜水肿；抑制肥大细胞释放组织胺等过敏性物质。以上均有利于缓解支气管哮喘。第17页/共27页3.代谢：血糖，脂肪分解。4.中枢神经系统：大剂量兴奋中枢，呕吐、惊厥等。临床应用（1）心脏骤停；（2）过敏性疾病：过敏性休克（首选药）；（3）支气管哮喘。（4）与局麻药配伍；（5）局部止血。不良反应 剂量过大或过快引起心律失常、血压剧增导致脑溢血。第18页/共27页异丙肾上腺素口服无效，舌下给药、气雾剂或注射。持效时间比肾上腺素长。药理作
8、用：激动受体。（1 1）兴奋心脏，骨骼肌或冠状动脉血管扩张。（2 2）松弛支气管平滑肌，解除痉挛，比肾上腺素强。临床应用：平喘药。第19页/共27页麻黄碱药理作用：选择作用于受体。支气管扩张作用持久、缓和。临床应用:仅用于支气管哮喘的预防和轻症治疗。注意：有较强的中枢兴奋作用：过量易引起心跳加快，心慌、心悸、心律失常。连续使用易产生耐受性。兽医相对少用。第20页/共27页氨茶碱性状：茶碱（不溶于水）+乙二胺（助溶剂），碱性。避光、密闭。药理作用：直接松弛支气管平滑肌（1）平喘：a.抑制磷酸二酯酶，cAMP水解过敏性介质释放，儿茶酚胺释放 松弛支气管平滑肌；b.直接松弛支气管平滑肌；（2）强心和
9、利尿：a.加强心肌收缩力，增加心输出量 强心；b.扩张冠状动脉，改善心肌供血肾血流提高肾小球滤过，减少重吸收利尿。第21页/共27页临床应用：缓解支气管哮喘，平滑肌痉挛时作用明显。可用于急性心功能不全的心源性哮喘症、充血性肺循环障碍或肺水肿。注意：（1）局部刺激作用：口服对胃肠黏膜有刺激作用；大剂量引起呕吐、腹泻，宜饲喂后服用；应深部肌肉或静注。（2）中枢兴奋作用：中毒时用镇静药对抗。（3）心脏兴奋和血管扩张作用：静注过快可引起心律失常和血压骤降，应稀释后缓慢注入。（4）不与酸性药配伍。第22页/共27页3.2 抗过敏性平喘药药理作用：通过抑制过敏性炎性介质释放和拮抗炎性介质的作用而预防和治疗
10、哮喘。糖皮质激素类和肥大细胞稳定药。兽医应用很少。第23页/共27页倍氯米松糖皮质激素类代表药。能使支气管粘膜细胞稳定，抑制变态反应，减少过敏介质的释放。吸入给药，抗哮喘作用极强，可使顽固性哮喘或哮喘持续状态的危重病人迅速控制症状。临床：因副作用较多，不宜长期使用，仅用于其它药物无效的哮喘持续状态和重症哮喘。第24页/共27页色甘酸钠药理作用：稳定肥大细胞，抑制活性物质的释放。对支气管平滑肌无直接松弛作用，对炎性介质也无拮抗作用。临床应用：对正在发作的哮喘无效，在接触抗原前7-10d给药，可预防哮喘。第25页/共27页祛痰、镇咳、平喘药合理选用（1）炎症初期：氯化铵祛痰；（2）呼吸道感染伴有发热症状：抗菌药抗感染+氯化铵祛痰；（3）痰多，轻咳：祛痰药；（4）痰粘度高，难咳出：碘化钾（或吸入松节油）；（5）频繁、剧烈干咳：可待因镇咳；（6）急性炎症早期干咳：喷托维林；（7）小动物干咳：二氧丙嗪；（8）轻度气喘：平喘（氨茶碱或麻黄碱）+祛痰（9）过敏性喘息：糖皮质激素。对症治疗！第26页/共27页感谢您的观看。第27页/共27页