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1、在一线河道堤防破堤施工、开缺、凿洞申请表在一线河道堤防破堤施工、开缺、凿洞申请表编号：申请人(盖章）(建设单位)地址联系人建设单位防汛责任人项目名称项目地址所涉及的河道堤防设计单位监理单位质监单位施工单位施工单位地址施工时间联系人上海 XX 有限公司XX 区 XX 路 XX 号李 XX王 XX法定代表人邮编张 XXXXXXXX电话021-xxxxxx手机xxxxxxxxxxxxx传真021-xxxxxx电子信箱xx电话021手机xxxxxxxxxxxxxxxxxxx电子信箱传真021xxxxxxxxXX 河道防汛墙专项养护工程XX 区 XX 路 XX 号XX 河道近黄浦江口上海市 XX 设计公
2、司上海市 XX 监理公司上海市 XX 质监公司上海市 XX 工程公司XX 区 XX 路 XX 号法定代表人邮编王 XXXXXXXXXXXX 年 XX 月 XX 日至 XXXX 年 XX 月 XX 日电话021-xxxxxxxx赵 XX传真021-xxxxxxxxxxxxxxxxxxx电子信箱手机申请开缺(凿洞）长度（面积）申请开缺(凿洞）起止时间临时防汛墙设计图号临时防汛墙计划完工时间永久防汛墙计划形成封闭时间拆除防汛墙 XX 米XXXX 年 XX 月 XX 日至 XXXX 年 XX 月 XX 日RHJ21022015 年 9 月 1 日2016 年 5 月 31 日申请内容(可另附页）:1、
3、原防汛墙高程 5.50 米，拆除墙顶至高程 5.00 米。2、防汛墙体施工完成后，在墙顶设置轻质防盗网。申请日期:XXXX 年 XX 月 XX 日(申请材料实际递交日期)编号：预审意见：（本格内容由预审部门填写）单位盖章：承办人：主管领导：年月日审查意见：(本格内容由审查部门填写）承办人：主管领导:年月日审批意见：（本格内容由审批部门填写)主管领导：单位盖章：年月日上海市水务局上海市水务局行政许可延续申请表（单位）行政许可延续申请表（单位）行政许可事项名称：在一线河道堤防破堤施工、开缺、凿洞受理号：由受理部门填写名称地址单位申请文书送达地址联系人李 XX法定代表人（负责人）上海 XX 有限公司
4、XX 区 XX 路 XX 号张 XX手机XXXXXXXXXXX电子信箱江苏路 389 号职务电话传真邮编SHSXXXXXXXXX经理021XXXXXXXX021-XXXXXXXX200050原准予许可决定/许可证件号延续期限延续理由申请序号1名称根据所递交的材料如实填写原批准的期限申请延续期限原决定书批准施工日期：XXXX 年 XX 月 XX 日至 XXXX 年XX 月 XX 日申请延续施工日期：XXXX 年 XX 月 XX 日至 XXXX 年 XX 月XX 日改为在非汛期施工。份数原/复印件备注材料2（可根据实际情况设定行数）我单位知晓提交虚假材料应当承担的法律责任，以上提交的申请材承诺料内
5、容真实。申请人：（签名/盖章）XXXX 年 XX 月 XX 日（申请材料实际递交日期）上海市水务局上海市水务局行政许可延续申请表（个人）行政许可延续申请表（个人）行政许可事项名称：在一线河道堤防破堤施工、开缺、凿洞受理号：由受理部门填写姓名个人申请出生年月住址文书送达地址李 XXXXXX 年 XX 月性别单位男手机XXXXXXXXXXX上海市 XX 有限公司电话021-XXXXXXXX传真021-XXXXXXXXXXXXXXXX 区 XX 路 XX 号江苏路 389 号原准予许可决电子SHSXXXXXXXXX定/许可证件号信箱XXXXXX邮编原批准的期限申请延续期限延续期限延续理由申请材料原决定书批准施工日期:XXXX 年 XX 月 XX 日至 XXXX年 XX 月 XX 日申请延续施工日期:XXXX 年 XX 月 XX 日至 XXXX 年 XX月 XX 日改为在非汛期施工.序号12名称根据所递交的材料如实填写（可根据实际情况设定行数）份 数原/复印件备注我知晓提交虚假材料应当承担的法律责任，以上提交的申请材料内承诺容真实.申请人：（签名/盖章)XXXX 年 XX 月 XX 日（申请材料实际递交日期)