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1、放射科放射科 20172017 年年 1111 月份质控总结月份质控总结本月我科总工作量 5207 人次，其中门诊人数 4357 人，住院 850 人,质控小组主要针对图像质量、报告单书写质量、危急值报告、漏诊病例进行质控分析。具体内容如下：1、随机抽取普通、急诊 11 月 15、28 日 X、CT 片，检查图像质量，分析影响因素.2、针对教学医院、放科工作清单和台账进行督促检查3、召开科室质控小组会议 1 次，重点病例讨论分析 2 次一、主要质控指标完成情况一、主要质控指标完成情况大型大型 X X 线机照片检查阳性率：线机照片检查阳性率：项目阳性例数人数阳性率门诊901136266。15住院
2、42858872.79%合计（住+门）1329195068。15体检4910294。76合计(住+门+体）1932391249.39门诊及住院阳性率符合大型 X 线机检查阳性率指标,因体检阳性率极低，所以总阳性指标低。CTCT 检查阳性率：检查阳性率：项目阳性例数人数阳性率门诊42762068.87住院19221692.97合计（住+门）体检63687975。91000合计(住+门+体）1027138774.04%二、质控指标完成情况分析（重点诊断报告质量、图像质量）二、质控指标完成情况分析（重点诊断报告质量、图像质量）（一）（一）图像质量评价图像质量评价1）、随机抽取普通、急诊 11 月 1
3、5、28 日 X、CT 片，总共 406 例，统计影向图像质量因素，甲片率:影响因素急诊门诊1体位摆放投照范围运动伪影阳性异物影对比度差标志不正确或与肢体重叠5323226743041影响 X 线图像质量因素统计图分析：近来天气转冷,患者穿衣较多，因含有金属或部分衣物密度较高,影响成像质量。2）、10 月份我科图像总甲片率为 83，较上月降低，符合影像质控标准。三、诊断符合率评价三、诊断符合率评价一）、质控指标完成情况一）、质控指标完成情况大型检查 11 月份诊断符合率与诊断不符合对照：二）、分析：二）、分析：本月检查手术诊断符合率分析：本月共随访 21 例，14 例与手术后诊断大致符合，不符
4、合 2 例，5 例未随访到结果.本月统计二例外伤病例：腹腔大出血，原因待查，诊断脾破裂，术后均发现肝破裂、肝静脉、下腔静脉破裂出血，因我科诊断经验不足，在劳主任主持下重点学习讨论该二例病患的诊断要点。总结诊断要点如下：(1)腹盆腔大量积血,总结以往脾破裂病例，除脾撕裂外，均未见大量腹腔积血出现，以上二例大量腹腔积血均为肝破裂、静脉大血管撕裂造成，往后见腹腔大量积血者，直接诊断不排除大血管撕裂、肝破裂可能。（2)外伤部位，外伤腹腔脏器破裂与受力点密切相关，第一例虽未见直接肝破裂征象,但见明显右侧 38 肋骨骨折，提示肝破裂较脾破裂可能性大。（3）注意肝裂撕裂征象,第二例病例肝左叶平肝裂撕裂，因该
5、病例撕裂部位特殊造成征象疏漏，劳主任提出，注意观察肝膈面上缘，正常肝左叶外侧段与内侧段虽因肝裂在图像显示分离，但是脏面上缘相连，不应出现不平齐征象。(4）二例病例虽有肝破裂，但肝实质内未见血肿密度影、表面光整,脾脏外形不清，甚至因为血凝块出现脾周高低混杂密度影，所以造成了肝未见明显异常征象，诊断脾破裂假象,经讨论后提出,但凡临床高度怀疑肝及大血管破裂、腹腔大量积血者，虽有脾破裂征象，均不能排除肝及大血管破裂可能.2四、危急值报告四、危急值报告:本月我科危急值报告 19 例，其中颅脑外伤 3 例,腹腔脏器破裂挫伤 3 例，腹腔肠梗阻及动脉 1 例，急性颅脑血管急症 11 例；液气胸1 例；无漏报
6、。五、五、刘主任提出放射科夜间未关灯及白天电器风扇未关，经调查后值班人员夜间均已关闭没有必要外间走廊电器开关,因清洁员凌晨清洁后未关所致,原因如下：放射科机房设置不合理，值班室及登记室位置靠里，如果灯全关，夜间急诊病患不易找到急诊铃；白间吊扇未关经询问清洁员，因二楼卫生间位于放射科，卫生间常年水盆漏水、病患不注意清洁,造成走廊湿、臭，所以开吊扇经行通风；我科质控员也加强值班人员注意夜间不必要的电器关闭意识，再三嘱咐清洁员开电器后注意节能、关闭.六、医疗器械不良事件及重大医疗安全不良事件：六、医疗器械不良事件及重大医疗安全不良事件：无七、机器维修故障情况：七、机器维修故障情况：无八、八、20172017 年年 1111 月份质控小组活动计划：月份质控小组活动计划：1、加强查对制度，重症病患急危绿色通道时间观念学习,严控流程；2、根据教学医院建设评估，增强带教老师的职责或带教指导规范;3、召开质控科室质控小组会议；4、按计划进行科室业务学习；5、组织每日科室疑难、重症病例讨论。质控员:胡永健科室主任：2017 年 12 月 5 日3