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1、武汉地区第二届工业品外观设计专利奖申报书参评项目（填写专利名称）参加单位（签章）联 系 人联系电话通讯地址邮政编码推荐单位（签章）推荐日期年月日1 一、申报单位基本情况一、申报单位基本情况填报日期年月日单位名称所属经济行业所在辖区企业性质企业专利管理部机构组织代码门联系人单位地址户名开户行手机/座机传真账号行号邮编至今注册商标拥有量专利类型发明实用新型外观设计PCT/外国专利（件）至今专利申请数（件）2009年专利申请数（件）至今专利授权数（件）2009年专利授权数（件）单位情况简介：（规模、人 员、资产、效益、竞争力、获奖等）（不够可附页）行业标准（项）参与制定国际、国家、现认定技术秘密（项
2、）量（件）（件）至今计算机软件登记至今著作权登记量 2 二、申报专利基本情况二、申报专利基本情况专利名称专 利 号专利申请人专 利 权 人ZL申 请 日授 权 日专利项目法律状态缴纳最近设 计 人年费日期专利获奖情 况（包括获奖 时间、奖励等级、奖励金额、授奖单 位等）专利权有效无效法律纠纷备注（如有则填写）3 三、参评外观设计专利说明三、参评外观设计专利说明（参评外观设计专利产品与同类产品外观设计相比其主要创新内容及风格、设计要点；参评外观设计专利对推动本领域的设计理念进步 有何作 用及主要贡 献）（不够可另附页）附件：国家知识产权局公告的专利文献（复 印件）4 四、四、申报的发明专利实施后
3、所取得的经济效益申报的发明专利实施后所取得的经济效益（单位：（单位：万元人民币）万元人民币）专利技术、专利技术、专利产品实施后的经济效益包括本单位实施后所产生的效益，专利产品实施后的经济效益包括本单位实施后所产生的效益，许可它人实施所获的许可纯许可它人实施所获的许可纯收入，收入，将该专利作为无形资产投资、入股等所得的纯收入等。所得的纯收入等。年 份1、许可他人实 施所得的纯收入（扣除相应的支出、税费）2、将该专利作 为无形资产投资、入股等所得的纯收入3、本单位实施所增加的利润（不够可附页）2007年2008年2009年（1至8月）1、2、3各栏目的计算依据与说明。如有间接经济效益，也可说明：5
4、 五、主要专利设计人情况五、主要专利设计人情况姓名出生日期工作单位通讯地址电子信箱毕业学校毕业时间工作简历对该设计创新主要贡献性别学历职务职称学位专业专长籍贯政治面貌参加工作时间联系电话邮政编码民族 6 六、推荐意见六、推荐意见两院院士签字（盖 章）意见区知识产权局意见（盖 章）年月日年月日 7 七、评审意见七、评审意见办公室初审（签 名）意年月日见评委会意见组长：（签 名）年月日 8 八、申报材料目录八、申报材料目录（按申报材料中出现的顺序填写）序 号名称页 码 9 申申 报报 书书 填填 写写 说说 明明一、本表主要由申报发明奖的单位（专利权人）填写。二、基本情况表头“国民经济”行业分为：
5、农、林、牧、渔业；采矿业；制造业；电力、燃气及水的生产和供应业；建筑业；交通运输、仓储和邮政业；信息传输、计算机服务和软件业；批发和零售业；住宿和餐饮业；金融业；房地产业；租赁和商务服务业；科学研究、技术服务和地质勘查业；水利、环境和公共设施管理业；居民服务和其他服务业；教育；卫生、社会保障和社会福利业；文化、体育和娱乐业。“专业”分为：电子、通讯；计算机与自动化；仪器仪表；农、林、牧业与食品加工；医疗、药物、中医药及医用器械；化工、冶金、材料；轻、纺工业技术及机械；城市建设与环境保护；其他。三、经济效益 必须经实施单位财务部门核准；计算依据栏目中，应就生产或应用该项专利技术后产生的直接累计净增效益以及提高产品质量、提高劳动生产率等方面做出简要说明，并具体列出本表所填各项效益额的计算方法和计算依据。若有间接或潜在的经济效益，也可说明，供评审时参考；社会效益和经济效益的统计截止日为2009年8月底。四、填写内容 必须可靠，一经发现虚 报即取消资格。各推荐 单位负责检查申报书的填写格式，核实申报书的内容。五、武 汉地 区第 二届工业 品外 观设 计专利 奖申报书 及 附件、证明材料须提交一式七份，同时提交电子文档一份。六、纸张不够可附页。10