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1、医院绩效考核方案范文多篇绩效考核的基本原则和目的坚持公开公平、民主集中、规范管理的原则，有效落实绩效考核指标，促进医院内部管理持续健康发展。通过不断完善和修订绩效考核的内容和制度，进一步加强绩效考核的有效工作，充分发挥绩效考核的激励作用。二世。检查对象职能部门负责人、科室主任、护士长、科室主任。建立绩效考核管理小组组长:副校长:成员:绩效考核管理团队由总统直接管理，日常事务由办公室执行。管理团队的职责和任务:1.建立健全医院绩效考核管理体系，对绩效考核项目进行考核考虑的标准。2.补充、修订和完善本项目绩效考核制度和目标值。3.跟踪评估部门绩效，指导部门改进管理不足，对存在的问题提出改进措施或惩
2、戒意见。4.考虑有争议的绩效考核项目及管理等相关事宜，确定考核方法，不断提高绩效考核管理的效率。5.每月召开评估结果反馈会议，对需要不时讨论的问题进行专题讨论。四、绩效考核项目(1)职能部门1.行政管理考核项目:出席，出席会议，完成临时的强制性任务和假期任务。2.总完成率评估项目:主要评估职能科主任处理和协调应急能力。3.履行职责的考核项目:日常工作完成，本月工作完成，完成医院领导的强制性任务。4.欢迎上级检查工作的考核项目;上级检查各负责业务部门的完成情况，并对接待能力进行考核。5.投诉的评估项目:调查前线部门向职能部门主管提出的投诉。6.满意度评估项目:医院领导和一线科室领导分别对各职能科
3、室主任进行考核。(2)临床部门1.行政管理考核项目:2.综合治疗管理评价项目:直接交通不能准时;不发生单一疾病;各种签字手续影响患者报销;篡改医疗记录。3.核心系统实施评估项目:记录簿不定期、不定期填写;实施首诊责任制、术前讨论、疑难重症讨论、死亡病例讨论、病案规范化书写等核心制度;急诊会诊时间为 10 分钟，一般会诊医师或具有以上专业职称的医生应在24 小时内完成;外院医生应到医院就诊并申请手术。制度等等;严格执行三级查房、外科分级管理制度和临床血管管理制度;实施手术安全检查表，评估面部手术风险情况;每月在部门内召开医疗护理质量安全管理会议;核心系统记录应完整、规范、字迹清晰;把记录簿整理好
4、气。4.医疗质量管理考核项目:药物比例和特定的抗菌修复指标;临床路径管理指标;床上的利用率;危重病人抢救成功率;B 类手术比例;三次培训合格率等。一、绩效考核管理小组工作章程(一)医院绩效考核管理小组在医院法人代表的直接领导下开展工作，主要对医院绩效考核目标值实施有效评估。(二)绩效考核管理小组组织结构1、坚持公开、公平原则，坚持民主集中制和规范管理原则，有效落实绩效考核标的，促进医院内部管理持续、健康发展;2、通过不断修订、完善医院绩效考核制度，进一步加强绩效考核的实效工作，充分发挥绩效考核的激励作用。(三)绩效考核管理小组组成结构1、组长:医院法人代表或党委书记;2、副组长:医院党委书记或
5、副书记;3、组员:院级副职行政领导、医务科、护理部、财务科、质控核算管理部、人事科、医院感染管理科、科教科、药学科、纪检监察等线管部门的负责人;4、受法人代表委托，绩效考核管理小组的行政协调事务由承担绩效考核行政职能的部门(人事科)负责。(四)绩效考核管理小组的主要工作任务1、建立、健全医院绩效考核管理体系，对相关科室提出的绩效考核项目与标准进行审议;2、补充、修订、完善医院绩效考核管理制度和绩效考核标的目标值;3、跟踪并评估科室绩效情况，指导科室改进管理缺陷，对存在问题及时提出改正措施或惩戒意见;4、建立个人绩效考核档案，追踪并评估个人绩效考核情况并作为奖惩、职务晋升和年度考核的依据;5、对
6、有争议的绩效考核项目及管理等相关事宜进行审议，确定考核方式，不断提高绩效考核管理效率。(五)绩效考核管理小组采取民主集中制工作制度。(六)召开绩效考核管理小组会议，实际参会人数不应少于应到会人数的 2/3，会议决议方为有效。(七)绩效考核管理小组，根据需要讨论的问题，定期或不定期召开会议，原则上每月一次。(八)绩效考核管理小组的重要会议应形成会议纪要，以文件形式作为绩效考核管理的执行依据。(九)在本工作章程(试用)具体实施过程中，如遇未尽事宜，可由人事科提交绩效考核管理小组研究决定。(十)本文件自下达之日起实施，原有关规定与本文件不符的，按本文件规定执行。(十一)本文件最终解释权归绩效考核管理
7、小组。二、医院绩效考核管理办法为进一步加强医院绩效考核实施力度，建立科学的激励约束机制，实现全方位的综合平衡管理，经研究，制订以下绩效考核管理办法。(一)绩效考核管理意义绩效考核是通过一定的方法和客观的标准，对科室及职工个人在医德医风、财务管理、规章制度执行以及工作业绩等方面进行的综合评价，是医院行政管理工作的重要核心环节和基础工作。(二)绩效考核目的有效的绩效考核，是促进职工提高制度执行力和综合素质的积极手段，以保证医院管理目标的实现，更好地促进医院发展。(三)绩效考核组织机构1、绩效考核工作在医院绩效考核管理小组的监督指导下实施;2、医院绩效考核管理小组的工作由医院法人代表直接负责;3、负
8、责绩效考核工作的各相关职能管理部门。(四)绩效考核实施手段1、手工-计算机辅助管理由于部分考核文档需要被考核人亲笔签字，所以只能是手工与计算机一起管理，对于有条件的医院无需签字的文档均可纳入网上考核管理。2、计算机信息化管理未来，当全区/县/市统一实施医院信息化管理，医院可以选取市面上通用的医院绩效考核软件进行绩效考核管理，以会计核算管理、成本核算管理、物流管理、固定资产管理、绩效核算管理为基础，关键考核指标(KPI)为主导的绩效考核体系，在绩效考核中引导科室和医务人员正确开展医、教、研各项工作，科学实现医院发展的战略目标。帮助医院管理层对具有战略重要性的领域做全方位的追踪，确保日常业务运作与
9、医院所确定的战略目标保持一致。3、个人绩效档案管理建立个人绩效考核和医德考评档案，实行职工绩效(医德)考核加分或缺陷登记，作为奖惩、职务晋升和年度考核的依据。(五)绩效考核项目1、科室绩效考核项目运用“二八”管理原理，建立平衡计分卡和关键绩效考核指标(KPI)，对科室实施绩效考核。具体如下:1)平衡计分卡(权重百分制)财务管理维度 60%-收入与成本控制/月指标顾客服务维度 15%-创造病人忠诚度/月指标内部流程维度 20%-质量与品质控制/月指标学习成长维度 5%-开发核心竞争力/年指标平衡计分卡由四级关键考核指标(KPI)组成。2)关键绩效考核指标(KPI)财务管理维度指标(月指标)a、二
10、级考核指标:效益效率;专项控制b、三级指标:效益效率指标含:业务收支结余率;人均收支结余;百元收入耗材率;百元固定资产收入;库存总额控制额;盘点金额;费用控制率。专项控制指标含:门诊药品比例;住院药品比例;医保专项。顾客服务维度指标(月指标)a、二级考核指标:病人信任度;零缺陷管理b、三级指标:病人信任度指标含:病人满意度;门诊工作量;住院工作量;检查人数;处方调配人次。零缺陷管理含:投诉;差错;事故与赔偿。内部流程维度指标(月指标)a、二级考核指标:服务质量;服务效率b、三级指标:服务质量指标含:入、出院诊断符合率;出院病人治愈好转率;手术前后诊断符合率;甲级病历;医疗质量综合考评指标;院感
11、、医保管理综合考评指标;首问负责制;有质量有效率的完成岗位职责等。服务效率指标含:合理用药(含合理用血);出院病人平均住院日;无故延时出诊;相关科室满意率等。学习成长维度指标(年度指标)a、二级考核指标:科研教学;员工成长b、三级指标科研教学指标含:开展新项目;教学;科研;论文。员工成长指标含:继续医学教育;学历教育;素质教育;后备人才梯队建设。护理质量综合考评指标药学科综合考评指标四级考核指标a、事故与赔偿:详见医院医疗事故、医疗纠纷处理及责任追究制度(试行)的通知。b、医疗质量综合考评指标:详见医院医疗质量管理方案(修订稿)c、费用质量控制d、院感、医保管理综合评价指标2、个人绩效考核1)
12、对个人绩效考核主要建立在财务维度、顾客服务维度和内部流程维度指标的基础上，并实行个人绩效考核缺陷扣分登记制。2)个人绩效考核项目财务维度指标a、二级指标:业绩考勤b、三级指标:出勤率顾客服务维度指标a、二级考核指标:服务意识;零缺陷管理b、三级指标:服务意识指标含:首诊负责制(首问负责制)零缺陷管理含:投诉;差错;事故与赔偿。内部流程维度指标a、二级考核指标:服务质量;服务效率b、三级指标:服务质量指标含:甲级病历;医疗质量综合考核指标;护理质量综合考评指标;药学科综合考评指标;院感、医保管理综合考评指标等。服务效率指标含:合理用药(含合理用血);无故延时出诊等。个人绩效考核按权重百分制扣分合
13、格:85 分及以上;基本合格:60 分-84 分;不合格:60 分以下。(六)对科主任(含护士长)及以上干部的职务考核1、对科主任(护士长)的职务考核分别以科室或护理单元的绩效考核得分作为参考值。2、科主任(护士长)职务考核评分标准1)合格:85 分-75 分;2)基本合格:74 分-60 分;3)不合格:60 分以下。3、科主任(护士长)无故三次不参加院周会或医院通知的中层干部会议，给予“院内记过”一次。(七)医德医风考核1、医德医风考核医院医德医风考评实施方案(试行)规定执行。2、医德医风考评等次优秀:考评得分在 90 分以上(含 90 分)，且没有扣分。良好:考评得分在 80 分以上(含
14、 80 分)，且扣分不超过 15 分。一般:考评得分在 60 分以上(含 60 分)，且扣分不超过 30 分。较差:考评得分在 60 分以下或扣分超过 30 分或有“一票否决行为”。3、建立医务人员医德考评档案，进行加分与扣分登记。(八)绩效考核办法1、绩效考核工作由医院绩效考核管理小组监督、指导实施。2、医德医风考评由医院医德考评工作领导小组监督、指导实施。3、各项绩效考核关键指标(KPI)，对应不同类型科室。4、各相关管理部门，负责组织本部门职能范畴内的绩效考核和医德考评工作，对应各项考核指标按月、季度、年度实施考核(详见医院绩效考核实施总表和医院医务人员医德考评标准)，并将相关评分值输入
15、计算机数据库和医德考评信息登记，以便及时汇总各科室和个人的最后考评得分。5、个人绩效考评缺陷管理对个人绩效考核的重大缺陷扣分，由负责绩效考核的各相关管理部门，提交人事科登记在个人绩效考核档案中。6、对有争议的绩效考核项目及评分等相关事宜，由负责绩效考核(医德考评)的各相关管理部门提出确认申请，提交医院绩效考核管理小组或医德考评工作领导小组审议确认。(九)双重扣分与一票否决1、试行双重扣分与处罚的绩效考核项目1)病历质量2)事故与赔偿3)传染病疫漏报2、一票否决情形1)医德医风违纪(详见医院医德考评实施方案(试行)2)一级甲等医疗事故(十)奖惩1、绩效考核结果与绩效奖金分配、职务晋升和年度考核挂
16、钩。2、个人绩效考核情况1)一个年度内有一个月得分在 60 分以下的，当年度考核等次即定为:基本合格;二个月得分在 60 分以下的，当年度考核等次即定为:不合格。2)一个年度内有一个月得分在 70 分-84 分之间的，当年度考核等次不得评定为:优秀;二个月得分在 70 分-84 分之间的，当年度考核等次即定为:基本合格。3)发生一票否决情形的，当年度考核即定为:不合格。4)被鉴定为一级医疗事故的直接负责人延迟 3 年晋升、晋级;被评定为二、三级医疗事故的直接负责人延迟2 年晋升、晋级。5)医德考评等次被确定为“一般”的人员，当年不得申报晋升专业技术职务任职资格，专业技术职务任职年限计算延迟一年
17、;医德考评等次被确定为“较差”的人员，其任职年度考核等次直接确定为不称职(或不合格)，不计算考核年限，当年度不得申报晋升专业技术职务任职和晋升薪级工资，专业技术职务任职年限计算延迟2 年。3、中层干部(含护士长)及以上干部的职务考核情况1)科室或护理单元在一个年度内有一个月得分在60 分级以下的，相关科室主任或护士长，当年度考核等次不得评定为:优秀。2)科室或护理单元在一个年度内有二个月得分在74 分-60 分的，相关科室主任或护士长，当年度考核等次即定为:基本合格。3)中层干部(含护士长)一年内因各种原因 3 次被“院内记过”的，当年度考核即定为基本合格，并取消 6 个月中层干部(含护士长)
18、职务津贴，6 个月后视为整改情况再予恢复或撤销性质职务。4)行政管理连带责任对科室或护理单元的绩效考核结果以及行管综治等方面工作出现的重大问题，职能科室和院级领导负行政管理连带责任，并由医院绩效考核管理小组提出奖惩意见。4、绩效考核(医德考评)结果如达到关于下发的通知规定的，按奖惩条例处罚。5、科研论文奖励按医院科教部相关规定执行。(十一)本办法将根据运行情况，实施动态管理。原有关规定与本文件不符合的，按本文件规定执行。(十二)本办法从文件下达之日起全面推行实施。(十三)本办法最终解释权归医院绩效考核管理小组。三、医院医疗事故、医疗纠纷处理机责任追究制度(一)总则1、为加强医疗质量管理，明确医
19、疗纠纷的责任，便于有关责任人员吸取教训，保障医患双方的合法权益，特制定本制度。2、本制度适用于全院各科室。3、各科室应进一步加强医疗质量管理，重视医疗安全工作，健全并落实各项医疗制度，积极防范医疗事故、医疗纠纷的发生。(二)医疗纠纷的处理4、医疗纠纷发生后，当事科室负责人及当事人应积极做好解释工作，以利纠纷及时解决。当患者或家属不能理解或接受时，当事人或当事科室可以提请医务科进行处理。6、较为复杂的医疗纠纷由院领导根据医务科的调查结论，提出初步处理意见，并向患者通报、解释。7、医疗纠纷发生后需市卫生局出面协调解决的，由医务科提请市卫生局医政处进行调解。(三)医疗纠纷评析8、医务科负责组织相关专
20、家对医疗纠纷进行初步评析工作，评析结论定期提交医院绩效管理小组讨论，责任科室根据情况制定整改措施，质控核算管理部负责落实处理意见并对整改、处理结果进行督查。9、医疗纠纷评析工作程序1)医院绩效考核管理小组对医疗纠纷性质和对当事责任人的处理负有最终裁决权，必要时邀请相关专家参加讨论提出评鉴意见。2)对需要进行评析医疗纠纷的识别凡发生补偿的所有医疗纠纷(包括医药费减免);虽无补偿，但已严重影响本单位声誉的医疗纠纷;当事人或当事科室对本单位评析结果不满，要求复评的医疗纠纷(原则上复评 1 次)。3)医疗纠纷的经济补偿包括以下费用:由人民法院裁定，医院应作出的经济补偿或赔偿;纠纷发生后经上级行政机关或
21、医院调解，医院应作出的经济补偿或赔偿;纠纷发生后经上级行政机关或医院调解，由医院承担或免除的医疗费用。病人或家属的投诉;当事人或当事科室的报告;上级部门或医院在医务工作检查中发现的。5)医疗纠纷的评析内容医疗纠纷的原因;医疗纠纷的性质;医疗纠纷的评析结果:可以避免、存在缺陷、不可避免。(四)医疗纠纷性质的认定10、经医疗纠纷评析，医院绩效考核管理小组对医疗纠纷发生的原因、存在的缺陷、应吸取的教训提出书面整改意见。11、医院绩效考核管理小组根据医疗事故及纠纷的评析意见，认定当事人或当事科室应承担责任的大小，主要责任人及次要责任人。12、有下列情形之一，应认定为可以避免的医疗纠纷:1)上级医疗事故
22、专家鉴定组鉴定属医疗事故的或经人民法院审定认为诊疗行为存在过错的。2)虽未经医疗事故鉴定，但医务人员在诊疗护理过程中，有违反或未严格执行卫生管理法律、行政法部门规章和诊疗护理规范、常规等医疗行为，给病人造成人身损害的。3)由其他缺陷直接导致的医疗纠纷。4)因管理不善、医德医风败坏引起，并导致严重后果的，经医院绩效考核管理小组评析认为属可以避免的医疗纠纷。13、有下列情形之一，应认定为存在缺陷的医疗纠纷:1)在整个诊疗护理过程中，存在医疗管理缺陷、医德医风缺陷或其他缺陷的，但够不上“可以避免”的医疗纠纷。2)存在医疗缺陷，但该缺陷与不良后果无直接因果关系。14、符合下列条件，应认定为不可避免的医
23、疗纠纷:1)医疗事故处理条例规定的六种不属于医疗事故的情形;2)医务人员在诊疗护理过程中无过失，由难以预见或虽在预料之中，也已采取了预防措施，但终因难以防范的原因导致的医疗纠纷。(五)医疗纠纷责任人的处理15、存在缺陷的医疗纠纷的处理:相关责任人员承担医院补偿(赔偿)费用额分段计算比例如下:A 段、0-1 万元(包括 1 万元):15%B 段、1-2 万元(包括 2 万元):10%C 段、2-5 万元(包括 5 万元):5%D 段、5-10 万元(包括 10 万元):3%E 段、10 万元以上:1-2%1)补偿(赔偿)费额度在 1 万元以内(包括 1 万元):相关责任人承担医院补偿(赔偿)费用
24、为 A 段的 65%，医疗组长承担 25%，科室主任承担 10%;2)补偿(赔偿)费额度在 1-2 万元(包括 2 万元):取消相关责任人当年评先评优资格并承担医院补偿(赔偿)费用(A+B)段的 65%，医疗组长承担25%，科室主任承担 10%;3)补偿(赔偿)费额度在 2-5 万元(包括 5 万元):取消相关责任人当年评先评优资格并承担医院补偿(赔偿)费用(A+B+C)段的 65%，医疗组长承担 25%，科室主任承担 10%;4)补偿(赔偿)费额度在 5-10 万元(包括 10 万元):相关责任人当年年度考核为基本合格，相关责任人承担医院补偿(赔偿)费用(A+B+C+D)段的65%，医疗组长
25、承担 25%，科室主任承担 10%;5)补偿(赔偿)费额度在 10 万元以上:相关责任人当年年度考核为不合格并承担医院补偿(赔偿)费(为 A+B+C+D+E)段的 65%，医疗组长承担 25%，科室主任承担 10%。16、可以避免的医疗纠纷:责任人员承担医院补偿(赔偿)费用额分段计算比例如下:A 段、0-2 万元(包括 2 万元):20%B 段、2-5 万元(包括 5 万元):10%C 段、5-10 万元(包括 10 万元):5%D 段、10 万元以上:1-3%1)补偿(赔偿)费额度在 2 万元以内(包括 2 万元):相关责任人承担医院补偿(赔偿)费用为 A 段的 65%，医疗组长承担 25%
26、，科室主任承担 10%;2)补偿(赔偿)费额度在 2-5 万元(包括 5 万元):承相关责任人当年评先评优资格并承担医院补偿(赔偿)费用(A+B)段的 65%，医疗组长承担 25%，科室主任承担 10%;3)补偿(赔偿)费额度在 5-10 万元(包括 10 万元):相关责任人当年年度考核为基本合格并承担医院补偿(赔偿)费用(A+B+C)段的 65%，医疗组长承担 25%，科室主任承担 10%;4)补偿(赔偿)费额度在 10 万元以上:相关责任人当年年度考核不合格并承担医院补偿(赔偿)费用(A+B+C+D)段的 65%，医疗组长承担 25%，科室主任承担 10%。17、经医疗事故技术鉴定为一级事
27、故:相关责任人专业技术职务低聘一档两年，情节来得者报上级部门吊销执业资格证书。相关责任人承担医疗补偿(赔偿)费用参照可以避免的医疗纠纷承担比例。18、如同一纠纷存在多个责任科室，各科室相关责任人承担医疗补偿(赔偿)费用比例由医院绩效考核管理小组根据责任程度决定。19、未设床科室(含医技科室)产生医疗纠纷赔偿责任时，相关责任人承担医院补偿(赔偿)费用各比例段的 85%，科室主任承担 15%。其它责任参照上述条款。20、因护理人员产生医疗纠纷赔偿责任时，相关责任人承担医院补偿(赔偿)费用各比例段 85%，护士长承担 15%。其它责任参照上述条款。21、同一人员一年内连续发生两起可以避免的医疗纠纷，
28、且均为主要责任人，暂停执业半年进行培训，情节严重者应予待聘、直至终止聘用合同。暂停执业期间按职工最低工资标准发放生活费，暂停执业期满经考核合格方可重新执业。22、同一科室一年连续发生两起可避免的医疗纠纷，且给医院造成5万元以上(包括 5 万元)经济损失或给医院造成严重不良影响者，该科室将被列为重点监控科室，质控核算管理部应对其每月不少于 2 次的质量监控，该科室责任人每月将科室整改情况向质控核算管理部进行汇报，医院将视整改情况对监控科室作出相应处理，直至达到医院下达的整改要求为止。23、虽未经医疗事故技术鉴定，但由于工作人员脱岗、严重不负责任、严重违规违纪、违规开具医学证明等造成的医疗事故或纠
29、纷，或因私自收费、私自向病人卖药卖器械等造成医疗事故或纠纷的，相关责任人承担全部赔偿费用，同时按有关规定作出行政处理;构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。24、对于技术原因导致的医疗纠纷从轻处理，对于责任原因导致的医疗纠纷加重处理。(六)管理者的责任25、发生补偿(赔偿)额度在 50 万元以上(包括 50 万元)的医疗纠纷，并经评析或鉴定属可以避免的医疗纠纷，相关科室负责人，除经济处罚外另给予院内记过一次。26、出现重大医疗事故，给医院造成巨大经济损失和恶劣社会影响的，按相关规定追究院领导和管理人员的责任。(七)医疗纠纷、事故的备案登记27、各科室应及时将本科室医疗纠纷发生情况上报医务科、
30、瞒报、漏报医疗纠纷及发生纠纷后未按规定及时上报的科室，经查实每发现一起扣质控考核总分 3-5 分。2)当事人员的书面陈诉和认识;3)院部对事件的调查报告;当事病人、医务人员及其他有关部门人员的证据和检验、检查报告;4)医学鉴定报告、医院及科室对医疗纠纷的评析结论;5)医院的处理意见及医患双方协商解决的协议书;6)医院对相关责任人的行政处理意见。29、医院设立“风险奖”。如科室一年未发生产生赔偿的纠纷或事故，同时科室效益与上一年度相比增加 5%、10%、15%及 20%以上者，医院将分别给予科室 3000 元、6000 元、9000 元及 12000 元的奖励(目前暂限在开放床位 10 张以上病区的科室及急诊科试行)。(八)附则30、本制度最终解释权归医院绩效考核管理小组。