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1、护理安全质控平台的构建及在护理安全管理中的应用护理安全质控平台的构建及在护理安全管理中的应用林群英;薛水兰;郭雅娇;陈建成;吴凌辉【摘【摘 要】要】目的探讨护理安全质控平台在护理安全管理中的应用效果.方法依托信息化系统构建护理安全质控平台并在护理安全管理中应用,统计护理安全质控平台应用前后全院护士护理安全隐患事件与护理差错发生率,采用自制调查表调查护理安全质控平台应用前后病人及护士长的满意率.结果应用护理安全质控平台后,无护理差错发生,安全隐患事件发生率由 3.56%降到 1.07%;病人满意率由 94.82%提高到 97.98%,护士长的满意率由 61.54%提高到 92.31%,应用前后比
2、较差异均有统计学意义(P0.05 或 P0.01).结论应用护理安全质控平台后,将存在的安全隐患消灭在萌芽状态,实现了科学化、量化、规范化的管理.【期刊名称】【期刊名称】护理研究【年【年(卷卷),),期】期】2018(032)004【总页数】【总页数】3 页(P620-622)【关键词】【关键词】护理安全;质量控制;信息化管理;满意度;安全隐患;护理差错【作【作 者】者】林群英;薛水兰;郭雅娇;陈建成;吴凌辉【作者单位】【作者单位】351100,中国人民解放军第九五医院;351100,中国人民解放军第九五医院;351100,中国人民解放军第九五医院;351100,中国人民解放军第九五医院;35
3、1100,中国人民解放军第九五医院【正文语种】【正文语种】中 文【中图分类】【中图分类】R197.323随着医院信息化建设的发展，信息技术越来越广泛地应用于各个领域,护理管理信息化是迎接信息技术革命的挑战，促进护理工作迅速发展的必由之路1，也为护理安全质量管理的科学化和精细化带来契机。目前，国内报道的护理管理信息系统主要包括护理人员档案管理系统、护士长排班系统、护理工作统计系统、护理差错事故分析系统以及护理不良事件上报系统等，其主要功能是优化管理流程，提高管理效率2。护理安全管理是保证病人不发生规章制度范围以外的心理、机体结构和功能损害的护理管理工作，是护理质量的重要体现，是保护病人得到良好的
4、护理和优质服务的基础，是护理管理的核心3。管理体制不健全、规章制度不完善、管理监督不得力等影响护理安全的组织管理因素,是对病人安全的最大威胁4。目前，大多数医院仍采用半自动化的质控方式或传统方式进行安全质控管理，存在管理漏洞。为了完善护理安全质控系统，让病人得到及时、有效、安全的医疗、护理，减轻病人的痛苦，我院护理部与信息中心共同研发护理安全质控平台，并于 2016年 1 月将护理安全质控平台应用到护理安全管理中,实现了科学化、精细化的护理安全管理模式，促进护理质量持续改进，并将存在的安全隐患消灭在萌芽状态，减少了护理差错与事故的发生，提高了病人的满意率。1 资料与方法1.1 一般资料 我院为
5、三级甲等医院，共设床位 850 张，临床病区 22 个，门诊及辅助护理单元 4 个，共有护士 562 人，护士长 26 人。每月参与护理安全质量考核人员 51 人，护理部主任(1 人)及总护士长(2 人)负责统筹、督导，护士长(22 人)、护理部助理(1 人)分组进行不同时间段的现场督查。随机抽取 2015 年、2016 年住院病人各 3 568 例。2015 年病人中，男 2 018 例，女 1 550 例；年龄(66.435.11)岁。2016 年病人中，男 2 145 例，女 1 423 例；年龄(65.174.79)岁。1.2 方法1.2.1 护理安全质量评价标准的制定 参考三级综合医
6、院医疗质量管理与控制指标(2011 年版)医院评审评价工作文件汇编护理敏感质量指标实用手册(2016版)病人十大安全目标中相关内容，结合我院护理专家的意见、临床工作实际情况及历年质控的情况，制定护理安全质量评价标准及扣分细则、标准。1.2.2 护理安全质控平台的构成模块及功能1.2.2.1 构成 护理安全质控平台充分整合了现代数据库、网络搜索引擎、存储与查询等最新的信息管理技术。主要功能：便捷、规范的反馈功能，科学、精确的统计分析功能，问题或信息发布功能，筛选、检索功能，导入或导出功能，问题生命周期管理功能等。模块构成：护理安全质控模块，包括护理安全质量评价标准平台、字典管理平台、督查反馈平台
7、、反馈总结平台；持续质量改进模块，包括护理部持续改进平台及科室持续改进平台；统计汇总模块；互动模块。1.2.2.2 功能 护理安全质控模块：解决安全管理问题应以标准化、信息化、数字化为切入点，确定护理安全编码规则，并以其为标准，确定护理安全编码的标准化和规范化并录入字典管理平台；督查反馈、反馈总结平台供质控人员根据编码录入，录入后系统自动生成扣分值、科室最后得分情况以及科室、全院各时间段共性存在的问题。持续质量改进模块：护理部及科室护士长通过查询、了解护理安全质控的重点、共性、高发率等问题，管理者对重点、共性、高发率的安全质控问题导入至持续质量改进模块进行持续质量改进。统计汇总模块：系统可自动
8、汇总各时间段、全院各科室的护理安全质控分值及平均值。互动模块：供护理人员讨论、出谋划策。1.2.3 护理安全质控平台的应用 根据护理级别设置权限，各科护士长、总护士长及护理部的督查员可督查反馈、查看反馈总结内容、持续质量改进及互动；护士可查看、反馈、总结及持续质量改进的内容，也可进行互动；护理部及护士长可查询、反馈、总结护理安全质量问题及汇总情况、筛选持续质量改进的项目及互动等。各级护理人员均通过键入自己的用户名和密码进入护理安全质控平台进行反馈，关注护理安全质量问题，进行分析、讨论或互动。1.2.3.1 护理安全质控模块 医院定期组织各科室护士长参照平常质控中出现的问题及国家新出的规定对护理
9、安全质量评价标准平台中质量评价标准进行讨论、修订；专人定期对字典管理平台给予维护，将修订后的护理安全质量评价标准及扣分细则导入系统；质控者进入督查反馈平台按照标准将临床督查到的安全问题添加科室后通过模板选择相应的问题并双击确认，系统即自动生成扣分值及得分情况，核对无误后保存即可，全部督查完毕提交签名后系统可自动显示全院的所有科室及问题，督查者再次核对无误后签名提交至护理部，提交后不能再修改(如需要修改需护理部同意后退回科室修改)；督查者保存后系统即自动反馈总结、汇总全院各科室存在的安全问题及分值，全院管理者及护理人员均可进入平台查阅科室出现的问题及频次，管理者根据需要将重点、发生频率较高的问题
10、列入持续改进内容。1.2.3.2 持续质量改进模块 护理部管理人员及科室护士长可分别进入护理部持续改进平台或科室持续改进平台，根据反馈汇总问题的严重程度及出现频次，筛选持续质量改进的项目，导入到持续质量改进模块进行持续质量改进，进行原因分析，提出整改措施，并进行跟踪评价。科室接到护理部下发的持续质量改进项目后要进行科室方面的原因分析、列出整改方案后提交至护理部，护理部根据科室提出的整改措施进行跟踪评价。1.2.3.3 统计汇总模块 系统可自动读取分值，核算平均分，形成月、季、年报表并排名等。1.2.3.4 互动模块 全院护理人员均可进入系统查看质控情况进行讨论、分析，提出可行的整改方案，管理者
11、要及时给予反馈、指导。1.3 效果评价1.3.1 病人满意度 护理安全质控平台应用前后采用自制调查表调查护士服务态度、操作技术水平、临床护理质量、健康教育及病区环境等。由护理部安排专职人员对病人进行无记名调查。1.3.2 护士长满意度 调查护理安全质控平台应用前后临床护理质量、管理能力、工作积极性等。由护理部安排专职人员对护士长进行无记名调查。1.3.3 护理安全隐患及护理差错的发生率 护理安全隐患主要包括病人住院期间发生的跌倒、拔管、压疮、用药错误、走失、烫伤等；护理差错主要包括医嘱查对、手术核查等。按科室主动上报护理部为主，同时护理部不定期抽查，确保上报数据的准确性。护理部对应用前后发生的
12、护理安全隐患及护理差错进行统计分析。1.4 统计学方法 应用 SPSS 16.0 统计软件包进行数据录入和分析，计数资料用例数、百分比描述，组间比较采用 2 检验。2 结果2.1 应用护理安全质控平台前后病人满意度、护士长满意度比较(见表 1)表 1 应用护理安全质控平台前后病人及护士长满意率比较时间病人例数满意例(%)护士长人数满意人(%)应用前 3568 3383(94.82)26 16(61.54)应用后 3568 3496(97.98)26 24(92.31)2 值 51.546.93P0.010.012.2 应用护理安全质控平台前后全院护士护理安全隐患事件与护理差错发生率比较(见表
13、2)表 2 应用护理安全质控平台前后全院护士护理安全隐患事件与护理差错发生率比较 人(%)时间人数安全隐患事件护理差错应用前 56220(3.56)4(0.71)应用后5626(1.07)0(0.00)2 值 7.72P0.051)1)采用 Fisher 精确检验。3 讨论3.1 应用护理安全质控平台后提高了病人满意度 表 1 显示，应用护理安全质控平台后进一步提高了病人满意度(P0.01)。病人满意度可以客观地反映医疗服务质量，是衡量现代医院质量管理工作的金标准5。管理者通过护理安全质控平台可发现临床护理工作中存在的护理安全质量问题、安全隐患，不断完善制度、流程，并对护士加强培训与管理，增强
14、了护士安全管理及主动服务意识，为病人提供主动、全面、耐心、细致的护理服务，有效避免风险的发生，保障病人安全和护理质量，从而提高了病人的满意度。3.2 应用护理安全质控平台后提高了护士长满意度 表 1 显示，应用护理安全质控平台后进一步提高了护士长满意度(P0.01)。先进的信息化技术提高了护理工作效率，减轻了护理管理人员的工作负担，也为病人提供了准确、安全、便捷的优质护理服务6。通过护理安全质量管理平台统一细则、评价标准及分值，督查者根据标准检查各病区存在的护理安全问题并在反馈记录模块筛选出相应的问题并确认，系统即自动给予评分、汇总，避免了督查者主观评价而影响评价结果，使护理安全质量评价及时、
15、准确、公正、规范，具有可比性，也可以将临床护理工作中存在的护理安全质量问题、安全隐患与质控结果展现在全院各科室面前，各科室护士长可随时关注全院各科室护理安全质量评价结果，发现自身的问题，明确差距，并可针对突出问题和发生频率较多环节的护理安全质量问题进行分析，制定整改流程并跟踪评价，使护理安全质量得到持续改进。应用护理安全质量管理平台增强了护理人员安全管控意识，为病人提供全面、耐心、细致的护理服务，降低了安全隐患事件与护理差错的发生率，护理安全质量评价准确可信、公正，提高了护士长的满意率。3.3 应用护理安全质控平台后有效降低安全隐患事件与护理差错发生率 表 1 显示，应用护理安全质控平台可进一
16、步保障病人安全，降低了安全隐患事件与护理差错的发生率。提高护理人员的安全意识是保障护理安全的基础，而加强护理安全管理的重点在于发现问题、消除差错，通过持续质量改进建立更为安全的管理体系 7-8。建立护理安全质控平台后护理安全质量信息反馈渠道便捷、通畅、有效并能科学、准确地汇总、评价，护理部管理者能及时、便捷、有效、全面地掌握护理一线工作中存在的护理安全质量问题，针对突出问题和发生频率较多环节的护理安全质量问题进行分析，制定相关制度及改进流程后发送到临床各科室并跟踪落实改进，使护理安全质量得到持续改进。全院护理人员也可通过平台查看临床工作中的问题、护理不良事件发生的原因等，参与讨论及提出建议，起
17、到警示、警醒、借鉴作用，最大限度地减少护理不良事件的发生，确保病人安全。4 小结护理部管理人员通过护理安全质控平台护理安全质量反馈可得到准确、及时、有效的反馈，能及时发现各科室护理工作中存在的安全隐患并提出有效的改进措施，使护理管理部门与各科室之间的联系更便捷，促进持续质量改进，改善护理安全质量，将存在的安全隐患消灭在萌芽状态，实现了护理安全管控科学、量化、规范化，对全院护理安全质量控制具有一定的指导意义。参考文献：1 王树红护理安全管理信息系统的应用与效果J护理管理杂志，2015，15(10):740-7422 许燕.国内外护理信息化实践现状J.中国护理管理，2010，10(5)：11-14
18、3 谢惠兰，罗敏，欧阳庆，等累计考核管理模式在护理安全管理中应用的效果评价J中国实用护理杂志，2014，30(18)：27-304 左月燃.对加强护理安全管理的认识和思考J.中华护理杂志,2004,39(3):191-192.5 程晓莉,周凡蓉，姜仪.护士长综合绩效考核在护理质量管理中的应用及效果J.护理管理杂志，2015,15(5)：341-342.6 郭航远，任秋凤.应用信息化手段提升护理服务质量 J医院管理论坛，2013，30(5):56-577 戴晓娜,叶志弘JCI 评审体系下的护理质量改进实践J护理与康复，2009，8(9)：787-7888 张爱琴，臧季贤，孙琳，等.标准化管理在护理质量建设中的应用及效果J.护理管理杂志，2016,16(9):638-640.