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1、护理质量管理制度护理质量管理制度-写写帮文库写写帮文库第一篇：护理质量管理制度护理质量管理制度 1.成立护理质量监控组织。2.护理部不定期下病房检查护理质量，发现问题及时给予指正，对有全院共性的问题各质控小组及时向主任汇报，护理部讨论并作出整改措施在护士长会议上公布。3.护理部下设护理质控小组，质控小组制定考评制度和监控措施，对全院各病房的环境管理、技术操作、护理文书、消毒隔离、临床护理及护患沟通情况进行检查，记录，每月汇总护理部。4.病案室检查每天出院病人护理文件书写内容，发现问题通知有关病房及时修改，每月将报表报护理部与提成挂钩。5.为保证夜间护理质量，护理部建立护士长夜间查房制度，不定时
2、进行抽查，至少每周两次，并详细记录。护理部不定期下病区检查，以了解夜间护理质量的真实情况。6.定期召开全院护士长大会，及时传达和学习上级部门对护理质量的要求标准，强化护士长的质量管理意识，同事对护理质量检查情况进行总结、分析和评价。7.定期进行病人满意度调查，征求病人对护理人员工作的意见或建议，以便及时地改进工作，进一步提高护理质量。8.每季度护理部组织全院护理质量检查、三基训练抽考，年终进行全院三基训练考核。县医院护理质量管理方案护理质量是衡量护理人员素质，护理管理水平，护理业务技术和工作效果的重要标志，为加强护理质量管理，达到质量持续改进，特制定我院护理质量管理方案。一、质量控制标准依据河
3、北省颁发的医院管理护理质量评价指南，制定我院护理质量考核标准，开展护理质量控制，指导护理工作。二、质量控制内容质控内容包括：病房管理，特殊科室（手术室、供应室、高压氧、监护室）的护理管理，护理操作技术，护理表格书写，急救药品和物品管理，健康教育，仪容仪表等。三、质量控制工作安排护理部对全院各病房每月至少检查一次。护理部对一些特殊科室：手术室、供应室、高压氧、监护室每季度综合检查一次。各科充分发挥本科室质控小组的作用，每周综合检查一次，并记录。护理部每月对科室质控记录检查一次。护理部每月汇总质控检查结果。每月护士长会上讲评当月质控结果，指出在检查中发现的问题，以供借鉴，并制定改进措施。淮北矿工总
4、医院护理质量管理方案护理质量是医院管理的重要组成部分，护理质量的优劣直接影响医疗和病人安危，因此护理部根据我院护理队伍的现状和具体情况，按照等级医院护理标准及安徽省医院管理评价指南对护理的要求，拟定各护理单元质量标准及控制措施。一、建立健全各级护理质量管理组织（一）、医院护理质量管理委员会：主任委员：杨旭东副主任委员：时峰 裴根仓 黄晓明 王珏委员：王林文 侯翠霞 夏玉珍 孔雪莲 徐卫红 陈阳 王春梅办公室主任：王林文（二）、医院护理质量控制组名单：组长：王林文组员：侯翠霞 王玉芹 王玉萍 孔雪莲 徐卫红 陈阳 王春梅医院专项护理质量检查人员分组名单 1、危重病人护理质量组组长：韩桂霞成员：郭
5、晓丽 李晓兰 2、消毒隔离组组长：许锦兰成员：钟瑛 张英 3、病区管理组组长：李敏成员：秦红侠 刘华丽 4、基础护理组组长：孙丽洁成员：马培灵 宋效玲 5、抢救物品组组长：赵球成员：吴瑞文 张海宝 6、整体护理组组长：曹素云成员：王春梅 周秀侠 7、护理操作组组长：王玉萍成员：李水莉 闫红梅（三）、各大科护理质量控制组名单：1、门急诊护理质量控制组名单：组长：陈阳组员：王春梅 闫红梅 尹红霞 葛建华 李水莉 2、大内科护理质量控制组名单：组长：孔雪莲副组长：韩桂侠 钟瑛 曹素云 宋晓玲组员：张海宝 吴金兰 吴瑞文 王守华 王宝华 张英 李敏 刘华丽马培灵 陈平 3、大外科护理质量控制组名单：组
6、长：徐卫红组员：孙丽洁 秦红霞 许锦兰 周秀霞 张晓梅 郭晓丽 吴群 赵芳玲 李晓兰 吴晓凤 赵球 祁克兰 任秀芳（四）、各科室质控网员：（科室质控由护士长加质控网员组成）肾内科陈淑梅（本科）心内科郭萍梅（本科）妇科赵晓琪（大专）人工肾于迎春（大专）血液科王艳（本科）产 科李桂贞（大专）内分泌孙敏（本科）内三科张芬（本科）ICU 刘艳红（本科）内四科王素芝（大专）内五科齐素兰（大专）门诊妇科梁海笑（大专）呼吸科连芹（大专）传染科李美娟（大专）急 诊李颍（本科）干内科马季（大专）神内科董晓旭（大专）观 察杨淑华（大专）儿科刘文荣（大专）特需科杨青（中专）供应室林敏（大专）外一科李淑芹（本科）外二
7、科高爱玲（大专）外三科张春侠（大专）外四科陈元元（大专）外五科郑士华（大专）骨科吴群（大专）手术室王寒莉（本科）五官科袁兆敏（大专）二、确定护理质量控制项目及评分标准，完善并修订，实行目标管理（一）临床病区考核项目：1、护士长工作考核 100 分，2、病区护理管理质量 100 分 3、抢救物品管理 100 分，完好率 100%4、消毒隔离管理 100 分，常规器械消毒合格率 100%。5、基础护理管理，合格分 90 分，合格率 90%6、特、一级护理质量 90 分,危重护理合格率 90%7、护理文书书写 85 分，合格率 85%8、三基考核（理论 80 分和操作 90 分），每 1 人次不合格
8、扣 1 分。护理操作合格率 95%。9、护理服务满意度 90%，每低 1%扣 0.5 分。10、急救器械完好率 100%（二）单项考核有：急诊科、手术室、供应室、产房、门诊、血液净化护理工作考核，对各项考核制定标准并按百分量化考核。三、护理质控措施 1、强化全员质量管理，每年全员进行一次以上的专题护理质量培训，强化质量意识，利用护士长例会，每季度护理质量分析及专题整改会，以不断增强质量意识，使人人有质量意识，自我约束和控制。2、科室护理质控小组在护士长带领下每周开展护理质量检查，对存在的问题要自查自纠认真记录，每月进行质量分析并制定改进措施，结果反馈给每位护士并上报护理部。3、大科护理质控组在
9、大科护士长带领下每月开展护理质量检查，对存在问题除当面反馈外，有些问题需要书面反馈，限期改正。检查结果上报护理部。4、医院护理质量组在护理部主任带领下工作，实行目标管理，突出难点管理、重点环节管理，狠抓基础护理及护士三基训练，每季度全面质量考评并将结果汇总，测算各病区质量达标情况，结果书面反馈给科室并上报院考评办与科室奖惩挂钩，定期召开护理质量分析会，做到有分析、有评价及处理反馈，从而促进我院护理质量不断提高。矿工医院护理部 2021.1.10第二篇：护理质量管理制度护理质量管理制度医疗护理工作直接为人类的健康服务，更能反映出质量就是生命的内涵。为社会人群提供优质高效的整体化护理是医院生存发展
10、之本。因此，质量管理非常重要。质量管理是护理管理的根本任务。一、医院由分管院长、护理部主任、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。二、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。1、病区护理质量控制组（级）由 23 人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，报表报上一级质控组。2、科护理质量控制组（级）由 34 人组成，科护士长参加并负责。每月进行护理质量检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部，研究分析问题，制定措施并落实。3
11、、护理部护理质量控制组（级）由 56 人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目全面进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析问题。反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。三、建立护理文书终末质量控制小组，护理部负责全院护理文书质量检查。四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改进。五、各科及病区于每月 30 日以前报护理部，护理部进行综合评价，填写报表并反馈检查评价结果。六、护理部随时向分管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的阶段考核内
12、容。第三篇：护理质量管理制度护 理 核 心 制 度靖远县中医院 1十六项护理核心制度一、护理质量管理管理制度二、病房管理制度三、抢救工作制度四、分级护理制度五、护理值班、交接班制度六、查对制度七、给药制度八、护理查房制度九、患者健康教育制度十、护理会诊制度十一、病房一般消毒隔离管理制度 十二、护理安全管理制度十三、护理缺陷报告、讨论分析和管理制度 十四、术前患者访视制度 十五、护理文件管理制度 十六、护理病历讨论制度护理质量管理制度医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。一、护理质量管理实行护理部
13、、病区二级控制和管理。病区护理质量控制组(1 级)：由1-2 人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写护士长手册报上一级质控组。二、护理部护理质量控制组(级)：由 3-5 人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表。及时分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。三、建立护理文书终末质量控制督察小组，由各科护士长承担负责本科护理文书质量检查。护
14、士长每月对出院患者的体温单、医嘱单、入院评估单、护理记录单等进行检查评价，填写检查登记表上报护理部。四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进五、各级质控组每月按时上报检查结果，病区于每月 30 日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。病房管理制度一、在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。二、积极开展
15、卫生宣教和健康教育。护士长、责任护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者须知，教育患者共同参与病房管理。三、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。四、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。五、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、4 不做私事、不玩手机、不上网。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。六、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。七、护士长全面负责保管病房财
16、产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。八、定期召开患者座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。九、病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。十、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水长明灯。十一、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。抢救工作制度一、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者
17、时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。二、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。三、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。四、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。五、严密观察病情变化，准确、及时填写护理记录单，记录内容完整、准确。六、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再
18、执行；保留安瓿以备事后查对。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后 6 小时内据实补记，并加以说明。七、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。八、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、6 昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。中医分级护理制度要求：分级护理是指根据患者住院期间疾病不同、病情轻重不一采取不同的护理级别。护理级别可分为特级护理和一、二、三级护理。各级护理均应体现“以患者为中心”的整体护理观，使患者得到全身心的护理。特级护理 护理指征：1、严重的脏腑功能衰竭及需要抢救的患者。2、各种复杂的或新开展的大手术后需监测救治
19、的患者 3、各种复合伤及大面积烧伤者。护理要求：1、专人护理，有条件者将患者安置到抢救室或监护室。2、严密观察病情变化和生命体征，做好交接班及危重患者护理记录。3、准备抢救仪器、器械和抢救药物。4、及时执行医嘱，落实各项治疗措施。5、了解患者心理，给予必要的心理疏导。6、做好基础护理和生活护理。一级护理 7 护理指征：1、病情危重须严格卧床休息，生活完全不能自理者。2、各种大手术后，生活完全不能自理的患者。3、生活可以部分自理，但病情随时可能发生变化的患者。护理要求：1、随时观察病情变化，落实各项治疗、护理措施，填写护理记录。2、做好基础护理，临证（症）施护。3、做好情志护理，给予心理疏导。4
20、、认真做好有针对性的健康教育。二级护理护理指征：1、病情趋于稳定，需要卧床休息的患者。2、病情较稳定仍需要限制活动的患者。3、慢性病、年老体弱需搀扶下地活动者，需协助完成各项生活护理的患者。护理要求：1、定时观察病情变化，特殊治疗或特殊用药后的反应，做好临证（症）施护及护理记录。2、协助患者做好晨晚间护理。3、根据不同疾病，做好饮食调理及情志护理。4、满足患者对健康知识的需求，提高患者自我管理能力。8 三级护理护理指征：1、各种病情稳定、恢复期的患者。2、一般慢性病、手术前准备、术后恢复期、正常产妇等。3、生活能自理的患者。护理要求：1、注意观察病情变化，做好临证（症）施护。按常规测量体温、脉
21、搏、呼吸，指导患者的饮食及休息。2、向患者介绍有关规章制度，注意遵守作息时间，配合治疗和护理。3、指导患者锻炼，做好情志护理。4、满足患者对健康知识的需求及做好患者的出院指导。护理交接班制度一、病房护士实行 24 小时三班轮流值班制，值班人员履行各班职责护理患者。二、每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过 15 分钟。由夜班护士详细报告重危及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项。护士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作。三、交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者、新入院患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班。四、对规定交接班的公物及医疗器械、被服等当面交接清楚并
22、签字。五、除每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应提前 1015 分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。交班者向接班者交清患者病情，并对危重以及新入院患者进行床头交接。本班工作未完成时不得交班，特殊情况需当面交清。未交接清楚前，交班者不得离开岗位。凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。在接班者没有到岗情况下，交班者不得先行离开，否则出现问题共同承担。六、值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。七、交班内容，患者的心理情况、病情变化、及特殊检查患者的准备工作及注意事项。当天患者的总数、新入院、出院、病危、死亡、
23、转科(院)等及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。八、交班方法 1、文字交接：每班书写病室护士交班报告，进行交班。2、床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接危重及新入院患者、老年患者及特殊心理状况的患者。3、口头交接：一般患者采取口头交接。查对制度一、临床科（一）下达医嘱、书写处方或进行诊疗处置时，应查对伤病员腕带信息及姓名、性别、年龄、床号、病案号。（二）执行医嘱应当“三查九对”：三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。九对：对床号、姓名（腕带信息）、药名、剂量、浓度、时间、用法、规格、计价项目（三）清点药品时和使用前，应当检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要
24、求，不得使用。（四）给药前，应当询问有无药物过敏史。使用麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品时，应当反复核对；静脉给药前，检查有无变质，瓶口有无松动、裂缝；用多种药物时，应注意配伍禁忌。（五）输血前，必须经两人查对无误后方可输入；必须将发血报告单与医嘱核对，并按“三查”“七对”、“一确认”进行两人查对，“三查”即查血的有效期，血的质量和输血装置是否完好；“七对”即对受血者姓名、住院号(腕带信息)、血型、献血者条形码号、血型、采血日期、血液成分。“一确认”即确认正确无误，在发血报告单上由执行者和核对者签全名及时间。输血中 11 应密切观察，确保安全。输血完毕，血袋应在 24 小时内交回血库。二、药
25、房 四查十对：1.查处方，对科别、姓名、年龄；2.查药品，对药名、剂型、规格、数量；3.查配伍禁忌，对药品性状、用法用量 4.查用药合理性，对临床诊断。三、检验科（一）采取标本时，查对科别、姓名、性别、床号、检验目的。（二）收集标本时，查对科别、姓名、性别、床号、标本数、质量。（三）检验时，查对试剂、检验项目。（四）检验后，查对检验目的、结果。（五）书写报告时，查对科别、姓名、检查项目及结果。四、放射科（一）检查时，查对科别、病案号、姓名、性别、年龄、片号、部位、造影剂、目的。（二）书写报告时，查对科别、病案号、姓名、检查项目、临床诊断。五、针灸推拿理疗科（一）各种治疗时，查对科别、姓名、性别
26、、部位、种类、剂量、时间、皮肤。（二）低频治疗时，同时查对极性、电流量、次数。（三）高频治疗时，同时查体表、体内有无金属异物。（四）针刺治疗前，同时检查针的数质量；取针时，检查针数和有无断针。六、影像科诊疗时查对科别、姓名、性别、床号、年龄、检查部位、检查项目给药制度一、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。三、严格执行三查九对制度。三查：操作前、操作中、操作后查。九对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、规格、计价项目。四、做治疗前，护
27、士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。五、给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患 13 者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。六、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。七、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。八、治疗后所用的各种物品进行初步清理,垃圾分类，口服药杯定期清洗消毒备用。九、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。
28、向患者做好解释工作。护理查房制度一、护理部主任查房 1、护理部主任每日随时轮流巡回查房，查护士劳动纪律，仪容仪表，技术操作，病房管理情况，以消毒隔离、服务态度、护理文书等为主要内容，并记录查房结果。2、选择好疑难病例或特殊病种进行查房。事先通知病房所查房内容，由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，查房时要简单报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措 14 施等，查房完毕进行讨论，并及时修订护理计划。3、每月按护理工作质量要求，进行分项查房、评价，促使护理质量达标。二、护士长查房 1、护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、劳动纪律、技术操作规程等执行情况。2、每两周一次护理业务查房，典型
29、病例或危重患者随时查房，并做好查房纪录。3、组织教学查房，有目的、有计划，根据教学要求，查典型病例，事先通知学员熟悉病历及患者情况，组织大家共同讨论，也可进行提问，由护士长做总结。三、参加医生查房：病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以便进 一步了解病情和护理工作质量。患者健康教育制度一、护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识的宣教及健康教育。二、健康教育方式 1、个体指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生；常见病、多发病、季节性传染病的防病知 15 识；急救常识、H7N9 等知识。在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件做具体指导。2、集体讲解：门诊
30、患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时间。采取集中讲解、示范相结合等形式进行。3、文字宣传：以宣传栏、展架、编写短文、健康教育等。三、对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程。1、门诊患者在挂号、分诊、诊治等各个环节均应有相应的卫生知识宣传。2、住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中均应有卫生常识及防病知识的宣教。住院患者的宣教要记录在健康教育登记表中，并及时进行效果评价，责任护士及患者或家属签名。护理会诊制度一、凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。二、科间会诊时，由要求会诊科室的责任护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。被邀请科室接
31、到通知后两天内完成(急会诊者应及时完成)，并书写会诊记录。三、科内会诊，由责任护士提出，护士长或主管护师主持，召集有关人员参加，并进行总结。责任护士负责汇总会诊意 16 见。四、参加会诊人员原则上应由副主任护师以上人员，或由被邀请科室护士长指派人员承担。五、集体会诊者，由护理部组织，申请科室主管护士负责介绍患者的病情，并认真记录会诊意。病房一般消毒隔离管理制度一、一般情况下，病房应定时开窗通风，每日 2 次。地面湿式清扫，必要时进行空气消毒。发现明确污染时，应立即消毒。患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。二、患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液污染时及时更换，在规定地点清点更换
32、下的衣物及床单元用品。三、医护人员在诊治护理不同患者前后，应洗手或用手快速消毒剂擦洗。四、各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识，专人负责回收。五、各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。九、病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具，要分开使用，且标记清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。十、患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日 12 次。17 病床湿式清扫，做到一床一巾，每日 12 次。十一、特殊疾病和感染者按相关要求执行。护理安全管理制度一、严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行，护理部定期检查考
33、核。二、严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查对一次并登记、签名。三、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。保持固定基数，用后督促医师及时开处方补齐，每班交接并登记。四、内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。五、各种抢救器材保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后及时补充，专人管理，每日清点并登记；无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。六、对于所发生的护理差错，科室应及时组织讨论，并上报护理部。七、对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。八、工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安
34、全用电。九、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。护理差错、事故报告制度一、各科室建立差错、事故登记本，登记差错、事故发生的经过、原因、后果等并及时上报。二、发生差错、事故后，要采取积极补救措施，以减少或消除由于差错、事故造成的不良后果，护士长应及时进行调查，组织科室有关人员讨论，进行原因的分析和定性，总结经验教训，并进行详细的记录。三、对发生差错、事故的单位和个人，有意隐瞒不报者，按情节轻重给予处理。四、护理部应定期组织护士长分析差错、事故发生的原因，并提出防范措施。第四篇：护理质量管理制度护理质量管理制度一、有健全的护理质量管理组织体系。对全院护理质量行使指导、检查、考核
35、、监督和协调职责。二、制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。三、制定护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析以及信息反馈、整改措施和效果评价。护理质量检查结果列为护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。四、每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。五、检查护理质量标准落实情况，并有记录：、实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率90%。2、实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作为重点管理，专科护理到位。3、危重病人有护理计划，措施具体，记录完整规范，危重病人护理合格率90%。4、护理单元备急救车、急救器材、药品、急救物品齐备完好率 100%。5、按照卫生部病历书写
36、基本规范（试行）和四川省护理文件书写规范（试行），每年有定期的护理文件书写质量评价，合格率90%。6、坚持对护理人员进行“三基”（基础理论、基本知识、基本技能）、“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）培训及考核，人人达标，有考核记录。7、有重点护理环节的管理，应急预案及处理程序。8、完善专项护理的质量管理制度，包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。六、关键环节、重点部门、重要岗位有质量标准与质量保证措施，如手术室、供应室等。七、建立与规范护理缺陷管理制度，包括差错事故管理与报告制度、投诉管理制度等。八、建立和完善护理会诊、护理病历讨论和护理查房制度。九、建立质量可追溯机制，有年、季、月质量分析
37、、信息反包馈、整改措施、效果评价。每年定期与不定期对护理质量标准进行效果评价，并体现在持续改进的过程中。第五篇：护理质量管理制度 1.护理质量管理制度 1、成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。2、负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。3、质量委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。4、实行护理部、护士长二级质量管理，院质控小组每月抽查两次，护理部每月抽查、每季全面检查，并有记录。5、将质量检查结果及时反馈给当事人及护理部，护理部
38、全面总结后，以护理质量改进回复书的形式反馈给相应科室。6、科室根据存在问题和反馈意见进行改进，并以质量改进回复书的形式汇报护理部，实现护理质量的持续改进。7、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每月召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。8、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护士长管理考核重点。2.护理安全管理制度 1、科主任护士长为科室医疗护理质量安全负责人，负责全科医疗护理活动质量与安全，督促科内人员及时发现处理医疗护理缺陷及违规违章行为，并及时上报主管职能部门。2、每月进行一次质量与安全分析，对本月工作中存在的不安全隐患
39、提出整改与防范措施并及时落实。3、如发生医疗护理缺陷、事故，应积极组织抢救，防止损害扩大，同时妥善保管好书证和物证，及时上报相关主管部门，并根据事情轻重，在一周内组织全科人员进行分析讨论，查明原因，提出处理意见与防范措施。4、严格执行各项规章制度及操作规程，认真履行岗位职责，确保治疗、护理工作的正常进行。5、对意识不清和没有自我保护能力的患者，加强安全保护，严防摔伤、烫伤、压伤等各种意外事故发生。6、加强巡视病房，密切观察病情变化，发现异常情况及时报告，及时处理。7、严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查对一次并登记、签名。8、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，
40、专柜保管并加锁；保持固定基数，用后督促医师及时开处方补齐，每班交接并登记；内服、外用药品分开放臵，瓶签清晰。9、各种抢救器材保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后及时补充，专人管理，每周清点两次并登记；无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。10、供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放，无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。11、对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。12、保持病区各种设施设备及环境安全，如：电器、门窗、玻璃、床架等应定期检查，若有损伤，及时维修；危险物品妥善保管。13、工作场所及病房内严禁患者使用非医院配臵的各种电炉、电磁
41、炉、电饭锅等电器，确保安全用电。14、注意消防安全，保证消防通道通畅。任何人，任何时间内不能阻塞消防通路。15、制订并落实护理人员的职业暴露制度。16、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。3.查 对 制 度（一）医嘱查对制度 1、处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必须认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。医嘱要班班查对，每天总查对。每次查对后进行登记，参与查对者签名。2、执行医嘱及各项处臵时要做到“三查、七对”。三查：操作前、操作中、操作后查对；七对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。3、一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱，
42、护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补开医嘱(不超过 6 小时)。（二）、输血查对制度：取血时应和血库发血者共同查对。1、三查、八对：血的有效期、血的质量及输血装臵是否完好。八对：姓名、床号、住院号、瓶(袋)号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。在确定无误后方可取回。2、输血前必须经二人核对无误后方可执行（如果是再次输血，要查对受血者的第一次交叉配血单的血型记录），并在医嘱单、交叉配血单、输血单上签全名。3、输血过程中注意输血反应、输血完毕应保留血袋 1224 小时，以备必要时查对。将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。（三）、服药、
43、注射、输液查对制度 1、执行服药、注射、输液等治疗前必须严格执行三查七对。2、备药前应检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，注射剂安瓿有无裂痕，有效期和批号，药品是否在有效期内，凡不符合要求的药品，不得使用。3、药品备后，要有第二个人核对，准确无误后方可执行。4、易致过敏的药物，给药前应详细询问过敏史。需做皮试的药物，待皮试阴性后，方可抄治疗卡，如皮试阳性或缺药，应及时记录，并尽快通知主管医生或值班医生取消或更改医嘱。5、使用毒、麻、限、剧药品时应反复核对，使用后保留安瓿备查，同时在毒、麻醉药品管理记录本上登记并签全名。6、发药或注射时，如病人提出疑问，应及时查清，无误后方可执行，并向病人解释
44、。（四）、操作查对制度 1、操在进行各种操作前必须查看医嘱，遵医嘱正确执行。2、操作前必须认真落实“三查七对制度”（三查：操作前、操作中、操作后查，七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法）。3、操作前对患者进行有效评估，对有疑问者经确认后再进行操作。4、使用侵入性或特殊护理操作时，操作前先与患者或家属进行交流、沟通，取得患者或家属认可后再进行操作，必要时，签字为证。5、口服给药需经药剂师、主管护士两人核对无误后看药顿服到口，空药杯及时收回。6、注射药物前，需经两人核对，静脉用药配制后，在药瓶上注明患者姓名、药名、剂量并注明加药者姓名、时间，经两人核对后方可给病人使用。（五）、手术查对
45、制度 1、六查十二对：六查：(1)到病房接患者时查(2)患者入手术间时查(3)麻醉前查(4)消毒皮肤前查(5)开刀时查(6)关闭体腔前后查。十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。2、手术取下标本应及时登记，并查对科室、姓名、部位和标本名称，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检，手术标本送检过程中各环节严格交接查对，并双方签字。3、凡体腔或深部组织手术，要在缝合前清点纱布、纱垫、棉球、器械、缝针和线轴数目是否与手术前相符。(六)、供应室查对制度 1、回收器械物
46、品时：查对名称、数量，初步处理情况，器物完好程度。2、清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、酶洗前残余消毒液是否冲洗干净。3、包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度。4、灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。5、灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测。6、发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。7、随时查供应室备用的各种诊疗包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。8、一次性使用无菌物品：要查对批批检验报告单，并进行抽样检查。9、及时对护理缺陷进
47、行分析，查找原因并改进。4.给药制度一、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。三、严格执行三查七对制度：三查：操作前、操作中、操作后查。七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。五、给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。六、用药时要检查药物有
48、效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。七、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久臵引起药物污染或药效降低。八、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。九、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。5.分级护理制度分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。并作出统一标记，在病人一览表和床头卡上显示。一、特级护
49、理 具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：（一）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；（二）重症监护患者；（三）各种复杂或者大手术后的患者；（四）严重创伤或大面积烧伤的患者；（五）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；（六）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；（七）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。护理要点：对特级护理患者的护理包括以下要点：（一）严密观察患者病情变化，监测生命体征；（二）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（三）根据医嘱，准确测量出入量；（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护
50、理及管路护理等，实施安全措施；（五）保持患者的舒适和功能体位；（六）实施床旁交接班。二、级护理 具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：（一）病情趋向稳定的重症患者；（二）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；（三）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；（四）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。护理要点：对一级护理患者的护理包括以下要点：（一）每小时巡视患者，观察患者病情变化；（二）根据患者病情，测量生命体征；（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（五）提供护理相关的健康指导。三