护理基础操作流程概述.pdf

《护理基础操作流程概述.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护理基础操作流程概述.pdf（73页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。

1、电动吸引器吸痰法电动吸引器吸痰法【评估评估】1、病人的病情、年龄、意识状态、呼吸状态（频率、节律、深浅度、有无痰鸣音及缺氧症状），口腔及鼻腔有无损伤，痰液的性状（颜色、粘稠度及量）。2、病人自理能力、合作程度，对吸痰的知识水平和心理反应。3、环境的温、湿度。4、器械设备的完好状态。【准备准备】护士：护士：按要求着装洗手、戴口罩备物操作。物品：物品：电动吸引器一台、多头电插板一只，治疗盘内置有盖罐 2 只，1 只盛无菌等渗盐水，1 只盛 1214 号消毒吸痰管数根（气管插管用 6 号吸管），无菌纱布、无菌血管钳置于盛消毒液的容器内，弯盘，必要时备压舌板、开口器、舌钳，床栏上系一盛消毒液的试管瓶。

2、环境：环境：安静、舒适。病人：病人：仰卧、头偏向一侧位。【操作程序操作程序】吸痰前：吸痰前：携物至床边向病人解释吸痰的目的、方法吸引器接电源打开开关检查吸引器性能是否良好，电源的电压及吸引器的电压是否相等，各导管连接是否正确根据病人情况及痰液粘稠度调节负压（压力为 40.053.3kpa）后用等渗1盐水试吸（试吸时打开开关，吸痰管末端插入无菌等渗盐水的治疗碗内，若畅通，则吸力强大，反之，不畅无吸力），试吸通畅可使用。吸痰：吸痰：压舌板助病人张口手将导管末端折叠（连接玻璃接管处）手持血管钳夹吸痰管插入口腔、咽部放松导管末端折叠部位吸引口腔颊、咽部痰液 再吸引气管或经鼻至气管的分泌物（手控吸引方向

3、，动作为左右旋转，向上提出）吸尽痰液，每次时间不超过 15s退出导管后抽吸等渗盐水冲洗，吸一次痰吸一次等渗盐水冲净管腔。对痰液粘稠者需拍胸叩背（将手固定呈背隆空的环杯状，置病人分泌物滞留的胸壁上有节律的叩击，使肺内分泌物震脱后排出，注意不可在乳房、脊柱或有手术伤口处叩击）或协同超声雾化吸入，以助痰液吸出。吸痰后：吸痰后：关闭吸引器擦净面颊吸痰导管分离并丢弃处理或重新清洁消毒备用其他用物归还原处吸痰玻璃接管插入消毒液试管中备用贮液瓶内液体及时倒掉洗手记录。【评价评价】1、操作顺利、病人了解吸痰的目的，并配合操作。2、病人呼吸道分泌物被有效的吸出，呼吸道通畅，感觉舒适。注意注意：21、吸引动作要轻

4、柔，防止组织损伤。2、小儿吸痰时导管宜细，吸力要小。3、吸痰过程中要随时擦净喷出的分泌物，观察病人的呼吸情况和吸出物的性状、量及颜色，作好记录。4、吸痰用物要每日更换 1-2 次，导管要每次更换。3徒手心肺复苏徒手心肺复苏 评估评估 1、病人意识是否存在、颈动脉有无搏动，呼吸道是否通畅、有无呼吸。2、病人有无颈外伤。3、病人衣领、腰带是否松解，有无假牙。准备准备 护士：护士：立即进行抢救。病人：病人：仰卧位，头偏一侧。操作程序操作程序 判断病人意识，呼唤病人，手摸颈动脉有无搏动，手放鼻前判断有无呼吸，看瞳孔是否散大呼叫抢救病人，看抢救时间把病人平放在地上或硬板床上把病人头偏向一侧，清理呼吸道分

5、泌物，取下假牙松开衣领腰带，暴露胸部打开气道：举頦、抬颈、拉颌。（左手掌根放在病人前额处，用力4下压使头后仰，右手食指中指并拢放在病人下頦处，向上抬起下颌。可疑颈椎骨折者不用此法。）人工呼吸：一手捏鼻，一手将口腔打开，深吸气，张口紧贴病人嘴，把病人口封住吹气，量约1000 毫升左右，直至病人胸部升起，停止吹气，放松捏鼻，抬头转向胸侧观察胸部起伏（吹两次）吹气频率成人 12 次/分。胸外按压：紧靠病人胸部右侧操作者跪式或站立一手沿肋骨缘上移至胸骨下切迹上二横指处定位，按压部位在胸骨体中、下 1/3 交界处掌根重叠，手指不触及胸壁，手臂与胸骨垂直胸骨下陷 45 厘米，频率 80100 次/分，按压

6、、放松适当（1：1 或 1：2），心外按压与人工呼吸之比为 15：2抢救 1 分钟后，评估病人意识，再 1 分钟评估一次，以后每 34 分钟评估一次，至抢救 30 分钟。评价评价 动作正确、用力适当、病人呼吸通畅、吹气有效。注意：注意：1、打开气道后，先要判断呼吸是否存在，有呼吸者维持气道通畅，无呼吸者立即人工呼吸。2、吹气量适当，吹气用力不可过大，时间不可过快，以免咽部压力过大，使气体5进入食道和胃而至胃胀气。3、吹气时不可按压胸部。4、吹气有效标志为病人胸部起伏，可听到或感到病人呼吸时呼出气流。口腔护理法口腔护理法【评估评估】1、病人病情、神志是否清楚，能否合作，有无凝血功能障碍。2、口腔

7、粘膜、舌有无损伤、假牙及口腔异味等。3、是否有传染性疾病。4、病人的生活方式、卫生习惯、自理能力及口腔护理的知识水平。5、病人的心理反应。【准备准备】护士：护士：按要求着装洗手并擦干备物品操作。物品：物品：无菌物品治疗碗内盛若干个含漱口液的棉球，弯盘内盛放压舌板、弯血管钳。6一般物品治疗盘、干毛巾、吸水管、棉签、石蜡油、小水壶、手电筒、PH 试纸（放与口腔粘膜处测试口腔酸碱度）。环境：环境：清洁、舒适。病人：病人：取舒适体位，面向护士。【操作程序操作程序】携用物至床旁查对向病人解释口腔护理的目的及方法 摇高床头 10左右必要时测试口腔的 PH 值助病人侧卧或头偏向一侧颌下铺干毛巾或治疗巾弯盘置

8、口角旁助病人漱口湿棉球湿润口唇、口角观察口腔情况（有无假牙、出血、溃疡、伤口等）有假牙者取下假牙清洗后置于凉开水中 用弯血管钳夹取棉球稍绞干（棉球湿度适度，并包裹血管钳前端夹紧）用压舌板撑开颊部（以拇指、食指、中指平持压舌板中部，小指固定在面颊部，将压舌板平放入口内再翻转撑开颊部。）按顺序擦洗口腔各部位（先一侧后另一侧，先外后内，每次夹持一个棉球将口腔各部位擦干净）擦洗完毕助病人漱口假牙复位并用干毛巾擦干颌面部需要时涂药（根据口腔病变的需要用药）助病人取舒适卧位整理用物及床单位消毒、处理用物洗手。【评价评价】1、病人口腔清洁、舒适、无异味。2、病人口腔疾患的治疗措施能够正确执行。3、病人配合操

9、作，并能说出有关口腔护理的知识。7注意：1、对意识障碍病人，操作前、后数棉球，防止棉球遗留口腔。2、昏迷病人禁忌漱口，擦洗时棉球不可过湿，以放病人将溶液吸入呼吸道。3、擦洗动作要轻，防止损伤。特别是对凝血功能差或血液病的病人，擦洗时防止损伤口腔粘膜，引起出血。使用压舌板时注意病人的安全。4、在评估和操作中需要病人张口、吸水等配合时，沟通语言要亲切、及时。操作中要随时询问病人的感受。如棉球的干湿程度；止血钳是否碰撞牙齿引起不适；体位是否舒适及有无其他要求等。5、对使用抗生素者，应观察口腔粘膜有无真菌感染。6、传染病病人的用物按隔离消毒原则处理。7、漱口溶液应根据病人口腔状况选择。8、擦洗舌面及硬

10、腭部时，勿触及咽部，以免引起恶心。口服给药法口服给药法【评估评估】1、病人病情、年龄、意识状态、吞咽能力2、口服给药的目的，所给药物的特征。3、病人的自理能力、合作程度、对所用药物的知识水平（作8用、服用的方法）及有无饮茶的嗜好。4、病人及家属对药疗的信心及心理反应。【准备准备】护士：护士：按要求着装洗手并擦干。物品：物品：服药本、小药卡、药盘、药杯、药勺、乳钵、水壶（备温开水）环境：环境：清洁、光线充足。【操作程序操作程序】配药：配药：查对服药本、小药卡按床号顺序 先取配固体药（用药勺取药）取配水剂（药量应准确，同时几种水剂应分别放置，更换药液品种时应洗净量杯，药液不足 1ml，需用滴管取药

11、，1ml 为 15 滴）再次查对服药本，注发药前再次核对（由另一人核对）。发药：发药：核对（带服药本到病人床前，查对病人姓名）发药助病人服下（危重病人应协助喂药，鼻饲病人将药研碎溶解后灌入，一般病人护士应指导其按药物性质正确服药）收回药杯清洗消毒药杯和药盘。【评价评价】1、顺利完成给药操作，达到给药目的，未发生差错。2、病人了解给药目的，并能按要求正确服药。9注意：1、发药时遇病人提问时应耐心解释，以满足其安全的需要。2、操作中应熟悉各种药物的服用方法，给病人以正确指导。3、发药过程中，须做到三查七对一注意三查：操作前、操作中、操作后。七对：对床号、姓名、年龄、药名、浓度、剂量、时间、方法。一

12、注意：注意用药后反应。10肌内注射法肌内注射法 评估评估 1、病人病情、年龄、意识状态及治疗目的。2、注射部位组织状况(有无疤痕、炎症、硬结等)。3、药物的量和性质。4、病人的自理能力、合作程度、表达能力,对肌内注射方法及药物治疗的知识水平。5、病人的心理反应。准备准备 护士护士:按要求着装洗手并擦干戴口罩检查核对药液、医嘱按医嘱备药,抽吸药液核对。物品物品:注射盘、无菌 2、5 10ML 注射器、6-7 号针头(按药量或以药液粘稠度而定)。环境环境:清洁、安静并遮挡病人。病人病人:取舒适卧位(坐位、侧卧位、仰卧位、俯卧位)。操作程序操作程序 携物至床旁核对后向病人解释操作目的、方法、注射的药

13、物及作用助病人松解衣裤选择部位(臀大肌可用十字法或联线法定位,臀中肌、臀小肌可用三角法或三横指法定位)暴露注射部位常规消毒皮肤排气左手夹棉签并绷紧皮肤右手持注射器快速进针(针尖与皮肤呈垂直进针,深度为针梗的3/4-4/5)回抽无回血缓慢而均匀注药注药毕拔针干11棉签按压针眼再次查对整理用物洗手助病人取舒适位。评价评价 1、操作顺利,达到治疗要求。2、病人体位舒适,注射中未发生不良反应。3、与病人沟通有效,能配合操作。注意注意:1、臀部注射时体位:侧卧时上腿稍直,下腿稍弯曲;俯卧位时,两足尖相对.上臂三角肌注射时体位:病人手插于腰间,在上臂外侧自肩峰下 2-3 指处.2、长期作肌内注射的病人,注

14、射部位应交替更换,以减少硬结产生.3、选择注射部位时,须征求病人的意见,与病人共同商量选择合适部位.4、注射中与病人沟通,以分散其注意力,减轻疼痛.5、拔针时,按压动作不可过重,以免增加针梗与组织间的摩擦力而引起组织损伤.12皮下注射法皮下注射法 评估评估 1、病人病情、年龄、意识状态及治疗目的。2、注射部位组织状况(有无疤痕、炎症、硬结等)。3、药物的性质。4、病人的自理能力、合作程度、表达能力,对皮下注射目的、方法的知识水平。5、病人的心理反应。准备准备 护士护士:按要求着装洗手并擦干戴口罩检查核对药液、医嘱按医嘱备药,抽吸药液。物品物品:注射盘、无菌 2-5ML 注射器、5-216 号针

15、头、药液。环境环境:清洁、舒适。病人病人:取舒适的坐位或卧位。操作程序操作程序 携物至床旁核对后向病人解释操作目的、方法、注射的药物及作用助病人松开衣或裤选择部位(上臂三角肌下缘外侧或股外侧)消毒皮肤(0.5%碘伏消毒,以注射点为中心用螺旋式动作从中心向外旋转涂擦,直径应 5cm 以上,两次)13排气左手绷紧皮肤右手持注射器进针(针尖斜面向上与皮肤呈 30-40角,深度为针梗的 2/3-3/4)右食指固定针栓,小指固定皮肤以保持角度左手抽回血确认无误后缓慢而均匀注药并观察病人反应注药毕拔针干棉签按压针眼再次查对整理用物洗手助病人取舒适位。评价评价 1、操作顺利,注射中病人无不良反应,达到治疗目

16、的。2、病人了解皮下注射的目的、方法,配合操作。注意注意:1、注射中与病人沟通注射以外的事,以分散其注意力,减轻疼痛。2、拔针时,按压动作轻柔。3、长期注射者注意更换部位。14密闭式静脉输液法密闭式静脉输液法 评估评估 1、病人病情、年龄、意识状态、出入液量、心肺功能。2、病人局部皮肤组织及血管的情况。3、输液的目的、病人有无药物过敏史,本次所注入静脉的药物性质、剂量及医嘱要求。4、病人对静脉治疗的知识水平和有无其他特殊需要(排尿、便等)。5、病人的自理能力及合作程度。6、病人的心理反应。7、输液所用设备、器械是否齐全、合格。准备准备 护士护士:按要求着装洗手并擦干戴口罩备物操作.物品物品:无

17、菌物品 输液器一套、头皮针、药液、消毒棉片、棉签、0.5%碘伏、注射器、针头。一般物品 止血带、治疗巾、网套、止血钳、胶布、开瓶器、输液架等。15环境环境:清洁、舒适安静、和谐。病人病人:按需要排尿、排便取舒适体位(仰卧或侧卧、坐位)。操作程序操作程序 治疗室治疗室:备用物按医嘱查对输液卡(核对病人床号姓名药名剂量浓度用法时间准确无误方可操作,同时还应查对医嘱中联合用药有无配伍禁忌)核对药液并检查药液质量(查对药瓶标签药名剂量浓度有效期,药瓶口有无松动裂痕,药物有无变色沉淀絮状物等)检查无菌物品是否合格药瓶上套上网套起开瓶盖碘伏消毒瓶塞需加药者注射器内抽吸药液,加药入药液瓶内再次核对检查输液器

18、是否合格确认合格后拆启输液器包将输液器与药瓶连接(输液器通气管插入药瓶塞至针头根部)药瓶上贴输液卡。病房病房:携物至床旁查对向病人解释操作目的、配合方法,以取得病人的合作,询问病人哪侧为习惯用手及有无其他需要帮助的问题,如排便,体位等,给予及时的解决,一般情况尽量避免在习惯用手进行输液,以防使病人独立性受限)输液装置挂输液架上选择注射部位,下铺治疗巾肢体上扎止血带选择血管(应由上而下,由远而近选择静脉,避开邻近关节或关节处的静脉,尽量避免在同一静脉上反复穿刺,如果别无选择,应作好静脉穿刺使用计划)松开止血带一次排气 2%碘酒以注射进针部位为中心呈螺旋式消毒皮肤待干撕胶布备针头75%酒精脱碘两次

19、再扎止血带(在穿刺部位上方约 6cm 处扎16紧,止血带末端向上),查输液管内有无气泡嘱病人握拳使静脉充盈带头皮针排尽空气再次核对绷紧皮肤穿刺见回血后三松(松拳松止血带松调节器)确认点滴通畅后用胶布固定针柄根据医嘱病人病情年龄药物性质调节滴数观察滴流情况向病人再次核对后交代注意事项助病人整理床铺及用物洗手。评价评价 1、静脉点滴通畅,病人无不良反应并表示满意.2、病人能说出输液治疗的目的和输液故障观察的内容及呼叫护士的方法.3、执行医嘱正确,符合治疗需求.注意注意:1、操作后根据病人知识水平讲解药物的作用及输液故障的观察内容,如滴流的速度局部有无全身不适等反应,并指导病人学会呼叫器的使用,以帮

20、助病人参与自己的健康活动.2、输液中加强巡视,以便及时解决输液中出现的各种问题,长期输液者注意保护血管.17静脉注射静脉注射 评估评估 1、病人病情、年龄、意识状态及治疗的目的。2、局部皮肤组织及血管情况。3、所注药物的性质、作用及不良反应。4、病人对注射的方法及所注药物的知识水平。5、病人的自理能力及合作程度。6、病人心理反应。准备准备 护士：护士：按要求着装 洗手并擦干戴口罩检查并核对药物、18医嘱按医嘱备药，抽吸药液。物品：物品：注射盘、无菌治疗巾、注射器（根据药液准备）、砂轮、头皮针 2 个、输液贴、碘伏棉签、止血带、一次性垫巾、污物碗、手部消毒液、治疗车下锐器桶、黄色垃圾袋、浸泡止血

21、带容器（84 消毒液，100mg/L）。环境：环境：清洁舒适。病人：病人：坐位或卧位。操作程序操作程序 评估病人洗手、戴口罩备齐用物、检查无菌物品无过期操作前查毛巾擦治疗盘检查治疗巾无潮湿、无破损开包方法正确（顺序界揭外、左、右、内角）无菌持物镊夹取治疗巾（取放镊子时垂直闭合、使用时钳端向下，镊子夹单层面（短）、手拿单层面（长）、多层面向自己）铺巾（半铺半盖）、盖好下一块，边缘整齐不污染按原折痕包好无菌包并注明开包时间、有效期 24 小时药品对光检查，药名、剂量、浓度、抽药（锯、消毒、打开），撕开小飞机包装，抽药药液不剩、不漏、不污染、剂量准确、排气方法正确核对注射器拿在手里，去掉针头换小飞机

22、，第一次排气到小飞机1/2 处，针头入锐器桶核对注射器横放在无菌盘内，向上双折边，安瓿核对后放治疗巾外，带备用小飞机推车到病房与床头呈 45角三查七对向病人解释取得配合扎止血带，19选择穿刺部位，下铺垫巾松止血带，消毒皮肤准备输液贴扎止血带，止血带距穿刺点 6cm第二次排气嘱病人握拳、穿刺（与皮肤呈 2030角）、注射器放垫巾上、见血后再进针少许三松，固定两条缓慢推药、同时观察病人、注射过程中稍抽回血以观察针头有无脱出血管 注毕快拔针、干棉签按压针眼嘱注意事项操作后查助病人取舒适位针头入锐器桶，注射器、棉签入污物桶，止血带浸泡洗手回治疗室整理用物洗手、治疗单签字、巡视病人。评价评价 注射顺利，

23、无不良反应。注意：注意：1 1、注射时，选择粗直、弹性好、亦固定的静脉，避开关节和静脉瓣。2、长期注射者，注意保护血管。3、根据病情、药物性质、掌握注药速度，注药中随时询问和观察病人反应。20静脉采集血标本静脉采集血标本【评估评估】1、病人年龄、诊断、病情、意识状态。2、病人局部皮肤组织状况及血管情况。3、血标本检验的目的。4、病人的自理能力、合作程度及是否进食。5、逼供人对静脉采血的知识水平。6、病人的心理反应。【准备准备】护士：护士：按要求着装洗手并擦干、戴好口罩21查对医嘱、检验单备物将标签贴容器外。物品：物品：注射盘内置根据采血量选择的无菌注射器、67 号针头、止血带、治疗巾、检验单、

24、根据检验目的准备标本容器（干燥试管、抗凝试管、血培养瓶）环境：环境：清洁、舒适。病人：病人：坐位或卧位。【操作程序操作程序】携物至床旁查对（化验单与病人、标本容器上的姓名、编号应一致；化验单检验项目与所有标本容器符合）向病人解释采血的目的、量及对机体影响 助病人暴露肢体扎止血带嘱握拳酒精脱碘二次左手绷紧皮肤右手持针进针见回血后固定针栓，抽血抽毕，嘱病人松拳，松止血带按压进针点 拔针（拔针后嘱病人屈肘按压好进针部位与血管穿刺点，以防淤血）向病人交代注意事项（如需抗凝，轻轻摇动试管，使血液与抗凝剂混匀、防止凝固；血清标本切勿将泡沫注入，避免震荡，以防溶血；血培养标本注意无菌操作，血液注入瓶内需轻轻

25、与培养液摇匀）再次核对助病人取舒适卧位整理用物、洗手将标本连同检验单送检。【评价评价】1、采血过程顺利。2、采集血标本合格，符合检验要求。3、病人了解采血目的，能配合操作。22注意：1、操作前应熟悉检验目的，以便向病人做好解释，减轻病人因信息缺乏而造成的心理压力。2、操作中要防止血标本凝固或溶血，采集血培养标本要防止污染。3、禁止在输液输血的针头处抽取血标本。皮内注射法皮内注射法 评估评估 1、病人病情、年龄、意识状态及有无药物过敏史。2、皮内注射的目的。3、注射部位组织状态(皮肤颜色,有无皮疹、感染及皮肤划痕阳性)。4、病人的自理能力、合作程度、表达能力,对皮内注射目的23的知识水平。5、病

26、人的心理反应。准备准备 护士护士:按要求着装洗手并擦干戴口罩查对药液、医嘱配制药液。物品：物品：注射盘、无菌1ml 注射器、4-5 号针头,药液,0.1%肾上腺素 1 支与 2ml 注射器、针头各一。环境环境:清洁、舒适。病人病人:坐位或卧位,暴露注射部位(前臂掌侧下 1/3)。操作程序操作程序 携物至床旁核对后向病人解释操作目的、方法询问过敏史选择部位(以选用前臂掌侧下 1/3 处为最佳)75%酒精消毒皮肤抽取药液并排气绷紧皮肤进针(针尖斜面向上与皮肤呈 5角进针,待斜面刺入皮肤即可)固定针栓并注入0.1ml 药液,使局部形成一个圆形隆起的皮丘(皮肤变白.毛孔变大)拔针勿按揉和压针眼处再次核

27、对 20min 内观察结果(告知病人不可远离现场,如有不适及时告知)记录(20min 观察判断皮肤试验结果,将结果告知病人和家属并记录在医疗文件上)整理用物。评价评价 1、操作顺利,达到注射目的。2、对病人药敏试验结果判断准确,注药后病人无不良反应。243、病人了解注射的方法、目的,配合操作。注意注意:1、作药敏过敏试验时,病人体位要舒适,不可采取直立位。2、皮肤试验时皮肤不可用碘酊消毒。3、如需作对照实验,应用另一注射器和针头,抽吸无菌生理盐水,在另一前臂相同部位皮内注射 0.1ML,观察 20 分进行对照。鼻导管给氧法鼻导管给氧法 评估评估 1、病人病情、年龄、意识状态、呼吸状况、缺氧程度

28、.2、病人鼻腔状况，有无鼻息肉、鼻中隔偏曲或分泌物阻塞。253、用氧的目的。4、自理能力、合作程度。5、病人对给氧的知识水平和心理反应。6、器械、设备情况。【准备】【准备】护士：护士：按要求着装洗手并擦手，戴好口罩备物，将湿化瓶内装冷开水 1/2 或 1/3操作。物品：物品：氧气装置一套，布口袋内置鼻导管 12 根，小药杯内盛温开水，纱布、棉签、胶布、玻璃接管、橡胶管、安全别针、弯盘、扳手、氧气使用记录单。环境：环境：清洁、舒适。病人：病人：平卧、侧卧或半卧位。【操作程序操作程序】给氧给氧：携物至床边核对向病人解释吸氧的目的、方法开氧气总开关开流量表检查导管是否通畅（导管末端插入盛有温开水的小

29、药杯内，有气泡逸出即畅，反之不畅）若导管通畅则关流量表棉签蘸温水清洁侧鼻孔连接鼻导管调氧气流量，注再次检查氧气导管是否通畅蘸水润滑导管前端自清洁的鼻孔轻插入鼻咽部约为鼻尖至耳垂的2/3 长度无呛咳可固定鼻导管（胶布固定在左右鼻翼及面颊部）整理用物洗手记录用氧时间及流量。停氧停氧：取下鼻导管关流量表再关总开关重开流量26表放余气后再关好清洁病人面颊部洗手记录用氧停止时间。【评价】1、病人缺氧症状改善，感觉舒适。2、操作顺利、病人了解给氧的目的，能配合操作。注意：注意：1、给氧中定时检查导管是否通畅。持续鼻导管用氧者，每日更换鼻导管 2 次以上，双侧鼻孔交替插管，并及时清除鼻腔分泌物，防止鼻导管堵

30、塞。2、观察有无用氧故障随时询问病人的感受，关心病人、及时满足病人的需要。3、在用氧过程中可根据病人脉搏、血压、呼吸方式、精神状态、皮肤颜色及温度等有无改善来平衡量氧疗效果，同时还可测定动脉血气分析判断疗效，从而选择适当的用氧浓度。4、停止用氧后，所用导管、湿化瓶等经清洗、消毒后干燥保存。注：注：依病人缺氧程度，调节给氧流量。轻度缺氧：2L/min;浓度为 21+42=29（）中度：24L/min;浓度为 21+4333（）重度：46L/min;浓度为 21+4541（）27鼻塞给氧法鼻塞给氧法【评估评估】1、病人的病情、年龄、意识状态、呼吸状况、缺氧程度。2、病人鼻腔状况，有无鼻息肉、鼻中隔

31、偏曲或分泌物阻塞。3、用氧的目的。4、病人自理能力、合作程度，对用氧的知识水平和心理反应。5、器械、设备情况。【准备】【准备】护士：护士：同单侧鼻导管给氧法。物品：物品：氧气装置一套，弯盘，鼻塞和橡胶或塑料导管，胶布、棉签、扳手、氧气记录单。环境：环境：安静、舒适。病人：病人：仰卧、侧卧或半卧位。以 操作程序操作程序 给氧：给氧：携用物至床边向病人解释给氧的目的、方法开氧气总开关开流量表检查导管是否通畅若导管通畅则关流量表棉签蘸温水清洁鼻腔鼻塞连接橡胶导管调氧流量注检查氧气是否通畅（导管末端鼻塞插入盛满有温开水的28小药杯内，有气泡逸出即畅，反之不畅）如氧气通畅将鼻塞（深浅度以塞入鼻前庭为宜）

32、放入鼻孔内吸氧固定导管观察用氧效果及有无用氧故障洗手记录用氧时间及流量。停氧：停氧：取下鼻塞关流量表再关总开关重开流量表放余气后再关好清洁病人局部洗手记录用氧停止时间。【评价评价】1、缺氧症状改善，病人感觉舒适。2、操作顺利、病人能说出给氧的目的，并配合操作。注意：注意：同鼻导管给氧法。29超声雾化吸入给药法超声雾化吸入给药法 评估评估 1、病人病情、年龄、意识状态、体位、呼吸状况（有无呼吸困难、咳嗽、咳痰及痰液粘稠情况）及治疗目的。2、病人的自理能力、合作程度及有无吸烟嗜好。3、病人对超声雾化吸入治疗的知识水平。4、病人的心里反应。【准备】【准备】护士：护士：按要求着装洗手并擦干检查超声器性

33、能水槽内加水，雾化罐内加药（水槽内加蒸馏水 250ml，液面高度约 3cm，要浸没雾化罐底的透声膜，雾化罐内放入药液加水至 3050ml，将罐盖紧）把雾化罐放入水槽内，将水槽盖盖紧。在使用中，如水槽内水温超过60 度可调换冷蒸馏水。换水时要关机器进行。物品：物品：治疗车上置超声雾化器一套，药液罐内加药液、蒸馏水、水温计。环境：环境：安静、空气新鲜。病人：病人：根据病情可坐位或侧卧位。30【操作程序】【操作程序】携用物至床旁核对后向人解释操作的目的，方法接通电源先开灯丝开关（红色指示灯亮）预热分钟，再开雾化开关（白色指示灯）药液成雾状喷出将口罩放于病人口上或将“口含嘴放入其口中根据需要调节雾量（

34、开关自左向右旋，分三档，大档雾量每分钟雾化量 ml，中档每分钟雾化量ml，小档每分钟雾化量ml，一般用中档）指导病人用口深吸气吸入分钟治疗毕，先关雾化开关再关电源开关协助病人擦干面部整理用物，口含嘴及螺纹管浸泡消毒后清洗再消毒备用观察病人反应，【评价】【评价】1、病人感觉舒适、安全、无不良反应。2、机器性能良好，操作顺利，达到医嘱治疗的要求。3、病人了解雾化吸入的方法、目的，配合操作。注意注意：1、雾化罐底的透声膜质脆易破，应轻按，不得用力过猛。2、水槽和雾化罐切忌加温水或热水。3、若连续使用，中间须间歇半小时。4、每次用毕，将雾化罐、口罩消毒以备再用。31铺无菌盘法（半铺半盖）铺无菌盘法（半

35、铺半盖）评估评估 1、无菌技术操作的环境是否宽阔、平坦、清洁、干燥。2、物品的名称、灭菌日期、是否受潮（可疑污染）。准备准备 护士：护士：着装整洁、戴口罩、洗手并擦干。物品：物品：清洁干燥的治疗盘、无菌治疗巾包、无菌持物镊钳及浸泡容器或干燥无菌持钳、无菌容器、溶液、止血钳、纱布、棉球棉垫等。环境环境:清洁、干燥、宽阔、平坦。操作程序操作程序 检查无菌巾包灭菌日期打开无菌包(开包顺序为揭外、左、右、内角)用无菌持物镊、钳夹取一块治疗巾,放于治疗盘上(放持物钳时垂直闭合,不可触及浸泡液面以上内壁,使用时钳端向下,若是用干燥无菌持物钳其方法相同)按原折痕包好无菌包(顺序为内、右、左、外角,并注明开包

36、时间)捏住32治疗巾上层两角外面打开 双折铺于盘上(内面为无菌面)扇形折叠打开打开无菌容器,盖内面向上,放稳妥处(取出物品如未用,不可再放回,用毕立即盖严)用无菌持物钳取出无菌物品放无菌物品于无菌盘内 边缘盖好对整齐边缘向上反折后备用（无潮湿、污染的情况下，有效期不超过4小时。）评价评价 操作顺利，无污染。33取用无菌溶液法取用无菌溶液法 评估评估 1、无菌技术操作的环境是否清洁、干燥、宽阔、平坦。2、物品是否齐全，符合无菌操作原则。准备准备 护士：护士：着装整齐，戴口罩，洗手并擦干。物品：物品：无菌溶液、碘酒、酒精、无菌棉签、无菌容器。环境：环境：清洁、干燥、宽阔、平坦。操作程序操作程序 核

37、对棉签（核对溶液的名称、浓度、有效日期）检查溶液瓶口及溶液（检查瓶口有无松动、裂缝，无菌溶液内有无浑浊、沉淀、变色等）擦瓶开瓶塞（用两拇指将橡胶塞向上翻，再用拇指与食指把橡胶塞拉出）手持容器瓶，标签向上倒液冲洗瓶口从原冲洗处倒液盖瓶塞消毒瓶塞（盖瓶口时，手污染区用碘酊、酒精消毒，顺序是先未污染区后污染区，方法为竖起棉签消毒，用碘酊一遍、酒精34两遍）盖溶液瓶口注明开瓶口的时间。评价评价 动作准确、熟练，操作过程无污染。注意：注意：1、检查溶液方法应注意先正面检查后倒转溶液瓶，目光呈“目光呈”Z”型,分层观察药液的质量。2、无菌溶液打开使用后再未污染的情况下可以保存 24 小时,但在再次打开瓶塞

38、时需要消毒瓶塞。戴无菌手套法戴无菌手套法 评估评估 1、无菌技术操作的环境是否清洁、干燥、宽阔。2、物品是否齐全,符合无菌操作原则。准备准备 护士护士:着装整齐,戴口罩,洗手并擦干,备齐戴手套后需用的无菌物品。物品物品:号码合适的无菌手套一副。环境环境:清洁、干燥、宽阔。操作程序操作程序 戴手套戴手套:检查用物核对手套号码及灭菌日期,包布有无潮湿破损打开手套袋取出滑石粉包涂滑石粉于双手(将滑石粉涂擦于手掌手背和指间,用后剩余的滑石粉包不能再放35回手套袋内)以一手掀起口袋开口处,另一手捏住手套反折部分(手套内面)取出手套对准五指戴好掀起另一只口袋,用戴着无菌手套的手指插入另一只手套的翻边内面(

39、手套外面)对准五指戴好手套反折部位整理平整可进行无菌操作.脱手套:手捏手套腕部外面自手套口向下翻转脱下手套整理用物脱下的手套浸泡于消毒液中.评价评价 操作过程无污染.穿脱隔离衣法穿脱隔离衣法.评估评估 1、需要隔离的环境,治疗所需物品.2、隔离衣是否符合隔离要求(长短干燥程度有无破损等)3、病人病情需要隔离的种类.4、病人的年龄自理能力对隔离措施的知识水平和心理反应.准备准备 护士护士:着装整齐戴口罩洗手并擦干取下手表,卷袖过肘.物品物品:隔离区操作用品,刷手用品(刷子肥皂或泡手消毒剂),长短合适干燥完好无损清洁的隔离衣一件.环境环境:清洁区污染区及半污染区明确的隔离单位.操作程序操作程序 穿

40、隔离衣穿隔离衣:手持衣领取下隔离衣,清洁面向操作者(保护性隔离污染面向操作者)右手将衣领两端向外折叠左手深入36袖内穿袖,露出左手换左手持衣领穿右手扎领口(注意两袖勿触面部)扎袖口(手已被污染)将隔离衣一边渐向前拉,捏起隔离衣外面边缘(约在腰下 5 厘米处)同法捏起另一边在背后对齐两侧衣边,手勿触及隔离衣内面向一侧折叠一手在背后按住衣襟另一手将腰带拉至背后两手在背后将腰带交叉把腰带在腰前打结扣好扣子.脱隔离衣：脱隔离衣：解开腰带打活结解开两袖口塞好衣袖清洁手，注双手解开领口右手伸入左侧衣袖里拉下袖子过手用遮盖的左手垫隔离衣脱右手袖子两手提衣领对齐衣边挂在衣钩上（挂在半污染区门橱内清洁面向外，挂

41、在污染区清洁面向内，如隔离衣已被污染或一次性使用，可将隔离衣清洁面向外包裹放污衣袋内）。评价评价 操作顺利无污染。注意：注意：1、穿隔离衣在隔离衣工作时，影响病人解释隔离的目的，以便得到病人的理解和支持。2、应尽可能利用工作时间，多于病人沟通，满足病人心理需要。3、如为保护性隔离的病人进行护理操作时，隔离衣的清洁应朝外，即隔离衣内面为污染面，隔离衣外面为清洁面。37注：注：清洁手用两种方法：刷手、泡手。刷手法：刷手法：（隔离技术）刷子蘸肥皂液刷前臂腕部手背指甲指缝（共 0.5 分钟）同法刷对侧流动水冲洗再重复刷手清洗一次。刷手时避免弄脏工作服，勿使水流入衣袖内。泡手法：泡手法：用消毒液（0.2

42、%-0.5%过氧乙酸、0.1%新洁尔灭,1%氯胺,84 消毒液等）刷 2 分钟后用清水冲洗。体温测量法体温测量法 评估评估 1、病人年龄、病情、意识状态、测量前体温状态（体温值、热型及伴随症状）。2、测温部位的情况，如腋下有无破损、伤口、出汗等情况。3、病人的自理与合作程度。4、病人对测温的知识水平。5、病人有无影响其测量准确性的因素，如进食、吃冷饮、沐38浴、灌肠等。准备准备 护士：护士：按要求着装洗手并檫干用纱布檫干体温计清点体温计数目甩水银柱至 35C 以下物品：物品：测量盘内盛体温计、纱布、记录本、笔和有秒针的表。环境：环境：安静、整洁。病人：病人：取舒适体位（坐位、仰卧位或侧卧位）。

43、操作程序操作程序 携物至床前 向病人解释 根据病人情况选择测温方法。试温：试温：1、试口温：瞩病人张口将口表水银端斜放舌下瞩病人闭口勿咬3min 后取出擦净并查看体温计度数，记录。2、试腋温：助病人解开衣扣擦干腋下将体温计水银端放于腋窝深处紧贴皮肤，屈臂过胸夹紧 10min 后取出查看体温计度数并记录。3、试肛温：助病人取侧卧位或屈膝仰卧位露出臀部润滑肛表水银端（用 20%肥皂水或油剂润滑肛表）水银端轻轻插入肛门 3-4cm扶托3min 后取出卫生纸擦净肛门擦净体温计查看度数，记录。体温计用后的处理：体温计用后的处理：口表，肛表：应清洗净浸泡消毒液中 30min（过氧乙39酸溶液或其他消毒剂浸

44、泡，消毒液应每日更换）取出体温计甩表至 35 摄氏度以下 再放入另一消毒液容器中浸泡30min取出用冷开水冲洗纱布擦干待用。评价评价 1、体温测量值正确，无意外事件发生。2、病人了解测温目的、方法并能合作。注意：注意：1、根据病人的病情，自理程度选择试温的方法及部位。2、对精神异常、以及病儿主意试温的安全、预防损伤。脉搏、呼吸测量法脉搏、呼吸测量法 评估评估 1、病人的年龄、病情、意识状况、体位，测前脉搏状况（脉律、脉搏强弱及动脉管壁弹性）及呼吸状况（呼吸频率、节律、深浅度、音响及呼吸困难状况）。402、检查测脉搏部位肢体活动度及皮肤有无损伤。3、病人的合作程度。4、病人对测脉搏呼吸的知识水平

45、。5、病人有无情绪紧张，激动和运动等能影响脉搏、呼吸测量值的情况。准备准备 护士：护士：按要求着装洗手向病人解释。物品：物品：有秒针的表、记录本、笔。环境：环境：安静、舒适。病人：病人：休息数分钟，心情平静取坐位或卧位。操作程序操作程序 测脉搏：测脉搏：助病人手臂放舒适位置，手掌朝下护士将食、中、无名指的指端按在病人桡动脉表面（指端按桡动脉压力的大小以能清楚触及脉搏的搏动为宜），计数 30s（异常脉搏测 1 分钟，发现有脉搏短绌，应两人同时测量，一人测心率，一人测脉搏，记录为心率/脉率/分）记录。测呼吸：测呼吸：测脉搏后手仍按在病人的手腕上 观察病人胸部和腹部的起伏 一吸一呼为一次 计数 30

46、 秒（异常呼吸测 1 分钟，危重病人其呼吸微弱不宜观察时，可用棉花少许置鼻孔前，观察棉花被吹动情况，并计数）评价评价 1、测量脉搏及呼吸的方法、数值正确。412、病人认识到测量脉搏、呼吸的目的，测量合作。铺麻醉床法（被套法）铺麻醉床法（被套法）评估评估 1、病人病情，手术部位，麻醉方法。2、环境的温湿度及急救器械的设备准备情况。3、同室病人的心理反应，有无恐惧紧张无奈的情况。42 准备准备 护士：护士：按要求着装洗手戴口罩备物品操作物品：物品：床上用品 床垫、床褥、大单、被套、两条橡胶中单、两条中单、棉胎或毛毯、枕心、枕套、床刷。麻醉治疗盘（弯盘内置纱布、镊子、压舌板、牙垫、舌钳、开口器、输氧

47、管、吸痰管等。）其他 护理记录单、铅笔、手电筒、血压计、听诊器、输液架，必要时备胃肠减压器和热水袋等。环境：环境：安静，无其他病人进餐或治疗。操作程序操作程序 携物至床旁用物按使用顺序放椅子或护理车上 移开床旁椅移开床旁桌。拆污单拆污单：按内折叠拆床法拆除原污单、被单、枕套等 翻转床垫检查床设备。铺大单铺大单：同备用床铺法。铺中单：铺中单：将橡胶单中线对齐铺平橡胶单（上缘距床头45-50cm）边缘平整塞于床垫下中单放橡胶单上，同法铺好铺第二块橡胶单，铺法见注 铺第二块中单同法铺对侧铺被套铺被套：将其放置于床横纵中线上 两手分别逐层打开被套尾上层打开 1/3将“s”形棉胎送入被套打开棉胎与被套头

48、端及两侧平齐 至床尾逐层拉平盖被上端与床头齐两侧边缘内折与床沿齐 被尾向内侧折叠齐床尾 近侧43盖被向远侧扇形折叠（叠于一侧床边）开口处向门。套枕套套枕套：套法同备用床枕头横立于床头桌复位椅子放折叠被同侧。其他其他：麻醉治疗盘及用物放在床旁桌上输液架置床尾。评估评估 1、床单位环境整洁、美观、舒适、安全。2、麻醉术后护理病人的物品齐备。3、操作中未因用力过当，造成自己损伤。注意注意：1、操作过程中注意运用节力原则。2、拆污被单和铺床时应尽量注意减少灰尘对环境的污染，以免对其他病人造成不适的影响。3、及时关注同室病友的心理反映，必要时给予解释。注：注：第二块橡胶单及中单铺法（床上部）橡胶单中线与

49、床纵中线一致，上端与床头齐，下端压在中部橡胶单、中单上，边缘塞在床垫下。中单中线与床纵中线一致放于橡胶单上，上端与床头橡胶单平齐，边缘塞在床垫下。同法铺远侧。44橡胶中单也可以依病人手术部位不同，铺在不同部位。假如病人为下肢或足部手术，则第一块橡胶单置于病人床中部，第二块橡胶单与中单置于床下部或床尾，下端齐床尾，余同上。为卧床病人更换被单法为卧床病人更换被单法【评估评估】1、病人的病情，意识状态，身上有无各种导管、牵引、石膏夹板固定及有无肢体移动障碍等。2、病人的自理能力，合作态度，心理状态及沟通能力。3、环境设备及有无其他病人进餐或进行无菌性治疗。【准备】准备】护士：护士：按要求着装洗手、戴

50、口罩备用物操作。物品：物品：清洁大单、中单、被套、枕套、床刷，外加半湿状布套。环境：环境：安静，保暖，酌情关闭门窗，无其他病人进餐或行无菌性治疗。病人：病人：根据病情可取平卧位。【操作程序操作程序】携物至床旁用物按使用顺序放椅上或护理车上向病人解释目的及方法按需要给予便器放平床移开床旁桌换大单：换大单：松开被尾助病人侧卧背向护士安排妥当各种引流管及治疗措施（如病人身上有引流管或其他措施时，应先从无引流管或其他治疗措施侧开始更换）松开近侧被单45中单向上内卷塞在病人身下扫净橡胶单后搭病人身上大单向上内卷塞在病人身下扫净床褥按照备用床铺法放、铺大单对侧一半塞在病人身下放平橡胶单铺中单 中单橡胶单一