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1、1第二讲 常见症状（2）眩晕晕厥意识障碍第1页/共55页2眩晕 第2页/共55页3 眩晕是患者感到自身或周围环境物有旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍一般无意识障碍，主要由迷路、前庭神经及小脑病变引起第3页/共55页4发生机制(1)、梅尼尔氏综合征：内耳膜迷路积水(2)、迷路炎：中耳病变 第4页/共55页5(3)、药物中毒：内耳前庭、耳蜗受损所致(4)、晕动病：内耳迷路受到刺激、前庭功能紊乱(5)、椎基动脉供血不足：血管变窄、炎症、受压所致 第5页/共55页6病因与临床 第6页/共55页7周围性眩晕（耳性眩晕）v梅尼尔氏病：发作性眩晕、伴耳鸣、听力下降及眼球震颤为主。严重时伴恶
2、心、呕吐、发作短暂的、具有复发性v迷路炎：中耳炎并发，伴随症状同上 第7页/共55页8v内耳药物中毒：链霉素、庆大霉素等药物中毒性损害所致v前庭神经元炎：发热上感后发生v位置性眩晕：头部处在某一位置时出现、见于迷路和中枢性病变v晕动症：坐车、船、飞机等 第8页/共55页9中枢性眩晕（脑性眩晕）v颅内血管性疾病：椎基动脉供血不足、锁骨下偷漏综合症、脑动脉硬化、高血压脑病、小脑出血第9页/共55页10v颅内占位性病变：小脑肿瘤等v颅内感染性疾病v癫痫v延髓空洞症第10页/共55页11其他原因的眩晕v心血管疾病：低血压、高血压、PSVT、AVB等。v中毒性疾病：严重肝病、尿毒症、DMv眼源性：眼肌麻
3、痹、屈光不正v颈椎病第11页/共55页12伴随症状 第12页/共55页13v伴耳鸣、听力下降，见于前庭器官疾病v伴恶心、呕吐，见于梅尼尔氏症、晕动症v伴共济失调，见于小脑、脑干病变v伴眼球震颤，见于脑干、梅尼尔氏病第13页/共55页14问诊要点 第14页/共55页15v发作时间、诱因、病程、复发性v有无发热、耳鸣、听力减退、恶心、呕吐、平衡失调等v感染性中耳炎、颅脑外伤、心血管疾病、严重肝病v晕车、船及服药史第15页/共55页16晕厥 第16页/共55页17晕厥（昏厥）一时性脑供血不足所致和短暂意识丧失状态，病人常倒地，发作突然，恢复迅速第17页/共55页18病因v血管舒缩障碍：单纯性晕厥、体
4、位性低血压、颈动脉窦综合症、排尿性、咳嗽性、疼痛性晕厥第18页/共55页19v心脏病：严重心律失常、心脏排血受阻、缺血性心脏病v血管疾病：脑动脉粥样硬化、TIA、无脉症v血液成分异常：低BS、过度换气综合症、重度贫血、高原晕厥第19页/共55页20发生机制、临床表现第20页/共55页21血管舒缩障碍：v单纯性晕厥（血管抑制性晕厥）各种刺激通过迷走神经N反射，短暂血管床扩张、回心血量下降、心输出量下降、血压下降、脑供血不足。晕厥前可有：头晕、恶心、面色苍白、焦虑等症第21页/共55页22v体位性低血压：血液因下肢静脉压力低、蓄积于周围血管、回心血量下降、心输出量下降、血压下降、脑供血不足。可见：
5、卧位突然站起，服用某些药物(氯丙嗪、亚硝酸盐)、全身性疾病、多发性大动脉炎、脑动脉硬化症 第22页/共55页23v颈动脉窦综合症：颈动脉窦因各种原因受到刺激、迷走神经兴奋、心率变慢、心输出量下降、血压下降、脑动脉供血不足压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等 第23页/共55页24v排尿性晕厥：综合性机制、排尿时屏气动作或迷走反射、心输出量下降、血压下降、脑动脉供血不足,多见于青年人、尤其是夜间起床排尿第24页/共55页25v咳嗽性晕厥：咳嗽时胸内压上升、静脉回流下降、心输出量下降、血压下降、脑动脉供血不足,见于肺部疾患病人v其他因素：剧烈疼痛、下肢静脉综合症、食管、纵隔疾病等 第25页/共55页
6、26v心源性晕厥：心脏病、心输出量下降或心脏停搏、脑缺 氧、最 严 重 为 Adams-stokes综合症第26页/共55页27v脑源性晕厥：脑部血管或主要供应脑部血液的血管发生障碍，导致脑供血不足所致。脑动脉硬化症、高血压脑病、脑血管微小栓塞等第27页/共55页28血液成分异常v低血糖：大脑能量供应下降v过度换气综合症：CO2、呼吸性碱中毒、脑血管收缩、脑缺氧 v重度贫血：血氧下降、晕厥v高原晕厥：短暂脑缺氧所致第28页/共55页29伴随症状 第29页/共55页30v自主神经功能障碍：面色苍白、出冷汗、恶心、乏力等v呼吸困难、发绀、左心衰v心率改变v抽搐、阿氏综合症、中枢神经病变v头痛、恶心
7、、呕吐v发热、水肿、杵状指v呼吸深快、手足发绀(癔病)第30页/共55页31问诊要点 第31页/共55页32v晕厥发生年龄、性别v发作诱因、与体位、排尿、咳嗽用药关系v发作持续时间、发作时血压、脉搏情况v有无心、脑血管病史v既往有无相同病史及家族史第32页/共55页33意识障碍 第33页/共55页34意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。高级神经中枢受损引起第34页/共55页35病因v重症急性感染：败血症、中毒性菌痢、伤寒、颅脑感染等、v颅脑非感染性疾病：脑血管疾病、脑占位性疾病、颅脑损伤、癫痫第35页/共55页36v内分泌与代谢障碍：尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、低血糖、
8、甲状腺危象、酮症酸中毒等v心血管疾病：休克、心律失常、阿氏征v水电解质平衡紊乱：稀释性低钠血症、低氯性碱中毒第36页/共55页37v外源性中毒：安眠药、农药、CO中毒、酒精中毒v物理性及缺氧性损害：中暑、触电、高山病等第37页/共55页38发生机制：脑缺血、缺氧、葡萄糖不足、酶代谢异常等因素、脑细胞代谢紊乱、网状结构功能损害、脑活动功能障碍、意识障碍第38页/共55页39临床表现分度：由轻到重依次为：嗜睡 、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷第39页/共55页40临床表现v嗜睡：最轻的意识障碍，持续的睡眼状态、可被唤醒，并能回答问题、做出反应、刺激去除后又很快入睡 第40页/共55页41v意识模糊：意
9、识水平下降、轻嗜睡深的意识障碍，能保持简单的精神活动。但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍 第41页/共55页42v昏睡：接近不省人事的状态，熟睡不易唤醒，强烈刺激下可被唤醒，很快入睡，醒时答话含糊或答非所问 第42页/共55页43v昏迷：严重的意识障碍，意识的持续中断或完全丧失，按程度分为：v轻度昏迷：无自主运动，对声、光刺激无反应、对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩防御反应。角膜反射、瞳孔对光、眼球运动、呑咽反射存在第43页/共55页44v中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜、对光反射减弱，眼球无转动第44页/共55页45v重度昏迷：全身肌肉松弛，
10、对各种刺激均无反应，深、浅反射消失 第45页/共55页46以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，称为谵妄临床表现为意识模糊，感觉错乱，躁动不安等。可见于急性感染的发热期间、某些药物中毒、代谢障碍（肝性脑病）第46页/共55页47伴随症状 第47页/共55页48v发热：重度感染性疾病、中暑或先有意识障碍后有发热，脑出血v呼吸缓慢：可见吗啡、巴比妥类、有机磷农药中毒等v瞳孔散大：癫痫、低血糖v瞳孔缩小：吗啡、巴比妥类、有机磷农药中毒第48页/共55页49v心动过速：颅内高压、AVB等。v高血压：高血压脑病、脑血管意外v低血压：各种原因的休克第49页/共55页50v皮肤粘膜改变：口唇樱红色，提示CO中毒v脑膜刺激征：脑膜炎v偏瘫：脑出血、梗死、脑内占位病变 第50页/共55页51问诊要点 第51页/共55页52v起病时间、发病前、后诱因、病程v有无发热、头痛、呕吐、腹泻v有无急性感染休克、高血压、动脉硬化、糖尿病等v有无服毒及毒物接触史第52页/共55页53急性昏迷原因 中枢系统病变：脑出血、梗塞、感染 其他系统病变：呼衰、肾衰、肝昏迷、休克 糖尿病合并症、水电解质紊乱 中毒：各类药物中毒、中暑、电击、淹溺等 第53页/共55页54THANKS!第54页/共55页55感谢您的观看！第55页/共55页