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1、病例分析病例：患者宋杰，男，岁，因“闭合性多发肋骨骨折”于2011年 月 日 入院，T ,P ,R ,BP ,拍片示 于 月 日在局麻下行床边胸腔闭式引流术，留置 天，于月 日 拔管，术后恢复良好。第1页/共17页要点n胸腔闭式引流的目的及装置n胸腔闭式引流的原理n胸腔闭式引流管的位置安放n胸腔闭式引流的护理第2页/共17页复习一下胸膜腔有关知识u胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙u腔内呈负压(肺泡需要负压的环境，不然都肺泡都塌陷了，没有肺泡腔，就不能进行气体交换了)u肺 呈海绵状，由肺内的各级支气管、肺泡、血管及淋巴管等组成。左右肺的形态都呈圆锥形，有一尖、一底、两面和三缘。u（肺的
2、结构.ppt）第3页/共17页胸腔闭式引流的目的uu排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积液uu排除胸膜腔内积气排除胸膜腔内积气uu恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀胀uu发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等第4页/共17页引流的装置u胸腔闭式引流管u水封瓶第5页/共17页引流的原理u当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内.u当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔.第6页/共17页引流管的位置安放u引流气
3、体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管 u引流液体选在腋中线和腋后线之间的第68肋间插管第7页/共17页胸腔闭式引流的护理u严格灭菌u妥善固定,管道密封u保持引流通畅u注意观察u发生意外，及时处理u拔管第8页/共17页妥善固定,管道密封u各衔接处均要求密封引流管固定u搬运病人前，先用止血钳夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。第9页/共17页保持引流通畅u术后病人血压平稳,应取半卧位.u鼓励病人咳嗽及深呼吸运动.u避免引流管受压、折曲、阻塞.第10页/共17页注意观察u观察玻璃管水柱随呼吸波动的幅度u观察并记录引流液颜色，性状、量。第11页/共17页发生意外，及时处理u水封瓶破裂或连
4、接部位脱节应立即用血管钳夹闭软质的引流管用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更换 新的无菌引流装置引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料 封闭，报告医生及时处理。绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤。第12页/共17页第13页/共17页拔管拔管：u一般置引流4872小时后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液50ml，脓液10ml，uX线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管第14页/共17页护士协助医生拔管，在拔管时应先嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡是林纱布厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医师处理。拔管方法第15页/共17页谢谢大家！第16页/共17页感谢您的观看！第17页/共17页