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1、 排泄水分、代谢产物和毒素排泄水分、代谢产物和毒素 维持体内水、维持体内水、电电解质、蛋白质和酸碱平衡解质、蛋白质和酸碱平衡 内分泌功能：内分泌功能：肾素、红细胞生成素、肾素、红细胞生成素、活性维生素活性维生素D D调节血压、钙、磷代谢和红细胞生成调节血压、钙、磷代谢和红细胞生成 肾脏主要功能肾脏主要功能第1页/共52页 尿液检查肾活检病理检查肾功能检查 肾小球滤过功能检查 肾小管重吸收、酸化功能 肾脏病常用检查肾脏病常用检查第2页/共52页肾功能检验的目的肾功能检验的目的 判断肾脏疾病严重程度制定治疗方案，观察疗效，调整用药 定期复查肾功能,观察其动态变化 对估计预后有一定意义 尿微球蛋白测
2、定有肾衰早期诊断价值第3页/共52页第一节第一节 肾小球功能检查肾小球功能检查肾小球滤过率（glomerular filtration rate GFR）在单位时间内(分钟)经肾小球滤出的 血浆液体量称为肾小球滤过率第4页/共52页一、内生肌酐清除率测定（CcrCcr）1.1.原理 肌酐是肌酸的代谢产物,其浓度稳定，在杜绝外源性肌酐的前提下，在单位时间内，肾脏将若干毫升血液中的内生肌酐全部清除称为Ccr第5页/共52页2.2.方法 2424小时标准留尿计算法低蛋白饮食低蛋白饮食3 3天天蛋白质摄入量蛋白质摄入量4040g/g/日日禁食肉类、禁止剧烈运动禁食肉类、禁止剧烈运动第四日第四日8 8A
3、MAM排尽尿液后开始收集排尽尿液后开始收集2424h h尿（甲苯防腐）尿（甲苯防腐）当日采血2 23 3mlml与尿同时送检第6页/共52页用公式计算24h的Ccr 同时测定血液和尿液中的肌酐浓度,并测量2424小时尿量第7页/共52页4 4h h留尿改良法留尿改良法 用4 4h h尿及空腹采血进行肌酐测定,可先计算每分钟尿量(ml)ml)，再按上述公式计算清除率第8页/共52页矫正清除率矫正清除率 因人体肾大小和排尿能力的差异，为排除个人肾大小和排尿能力的差异，可用矫正清除率加以校准第9页/共52页矫正清除率公式第10页/共52页儿童及成人体表面积计算图第11页/共52页小儿体表面积计算图第
4、12页/共52页3.参考值 正常人内生肌酐清除率,若以1.731.73为标准体表面积,加以矫正,则正常范围2424小时Ccr 109Ccr 109148 L/24h148 L/24h每分钟Ccr 80Ccr 80120 ml/min120 ml/min第13页/共52页4.临床意义（1 1）判断肾小球损害的敏感指标 当GFRGFR低到正常值的50%50%，CcrCcr可低到5050ml/min,ml/min,但血清尿素氮.肌酐仍在正常范围,故CcrCcr是较早反映GFRGFR的敏感指标第14页/共52页（2 2）初步估价肾功能的损害程度 三度轻度损害Ccr 70Ccr 7051ml/min51
5、ml/min中度损害Ccr 50Ccr 5031ml/min31ml/min重度损害Ccr 30ml/minCcr 30ml/min四期第I I期（肾衰代偿期）Ccr 51Ccr 5180ml/min80ml/min第期（肾衰失代偿期）Ccr 50Ccr 5020ml/min20ml/min第期（肾衰竭期）Ccr 19Ccr 1910ml/min10ml/min第期（尿毒症期）Ccr 10ml/minCcr 10ml/min第15页/共52页 （3 3）指导治疗 Ccr 30Ccr 3040ml/min 40ml/min 限制蛋白质 Ccr Ccr 30ml/min 30ml/min 噻嗪类常
6、无效 Ccr 10ml/min Ccr 176.8mol/LCr 176.8mol/L BUN 9mmol/L BUN 9mmol/L第21页/共52页肾性病理改变慢性肾功能衰竭 尿毒症期 CcrCcr下降至2020ml/minml/min以下 Cr 445mol/LCr 445mol/L BUN 20mmol/L BUN 20mmol/L第22页/共52页肾前性病理改变肾前性少尿 腹水、脱水、心功能不全、肾血流量肾前性氮质血症 BUNBUN，BUN/CrBUN/Cr10:110:1 经扩容治疗尿量，BUNBUN第23页/共52页肾后性病理改变 前列腺肥大、尿路结石、泌尿道肿瘤等引起的泌尿道梗
7、阻第24页/共52页体内蛋白质分解过量 蛋白质分解或摄入过多 消化道出血、严重灼伤、创伤、手术、发热、甲亢晚期 CrCr不高，矫正原因后BUNBUN正常第25页/共52页三、血清肌酐测定（ScrScr）1.1.1.1.原理原理 血清肌酐由外源性和内生性两类组血清肌酐由外源性和内生性两类组成成血肌酐浓度在外源性血肌酐浓度在外源性CrCrCrCr摄入稳定时，取决于摄入稳定时，取决于GFRGFRGFRGFR第26页/共52页肾实质受损肾小球滤过功能 血CrCr急剧 血CrCr浓度GFRGFR受损指标第27页/共52页2.血清肌酐检测参考值 全血肌酐 88.4 88.4176.8176.8mol/Lm
8、ol/L 血清或血浆肌酐 男性：5353106106mol/L mol/L 女性：44449797mol/Lmol/L第28页/共52页3.Cr临床意义（1 1）血CrCr增高见于各种原因引起的GFRGFR减退 （a a）急性肾衰，CrCr进行性，伴少尿、无尿 （b b）慢性肾衰，CrCr与病变严重程度一致 肾衰代偿期 CrCr178mol/L 178mol/L 肾衰失代偿期 CrCr178mol/L 178mol/L 肾衰竭期 CrCr明显445445mol/L mol/L 第29页/共52页(2)鉴别肾前性和肾实质性少尿(a)器质性肾衰Scr200umol/L(b)肾前性少尿Scr0.00
9、90.009第41页/共52页【临床意义】少尿，高比重尿，血容量不足引起肾前性少尿 多尿，低比重尿，夜尿增多、比重（1.0101.010）肾小管浓缩功能差，见于慢性肾炎、肾衰、肾盂肾炎、痛风肾损害等第42页/共52页2.2.尿渗量测定（渗透压，UosmUosm）【原理】尿渗量是指尿液内全部溶质的微粒总数量，与微粒的种类与性质无关，只要溶液渗量相同，都具有相同的渗透压第43页/共52页【方法】正常尿量者，晚餐后禁食8 8h,h,清晨一次送尿检查，同时静脉抽血取血清或取血浆检查 少尿 400400ml/24hml/24h时测一次临时尿渗量第44页/共52页【参考值】正常人禁食后 Uosm 6001
10、000mosm/kg H2O 平均 800mosm/kg H2O 血浆渗量 275305 mosm/kg H2O 平均 300 mosm/kg H2O 尿/血浆渗量=34.5:1第45页/共52页【临床意义】一次性尿渗量，用于区别肾前性、肾性少尿 UosmUosm450450mosm/kg H2O 肾功能良好，为肾前性少尿 UosmUosm350350mosm/kg H2O 尿渗量降低，见于肾小管坏死，为肾性少尿第46页/共52页二、近端肾小管功能试验二、近端肾小管功能试验 对小分子蛋白重吸收功能测定尿NAGNAG、尿 2-2-M M、溶菌酶、1-1-M M等详见尿液检查 尿氨基酸测定 肾小管
11、葡萄糖最大吸收量试验第47页/共52页1.1.尿氨基酸测定血氨基酸经肾小球滤过，绝大部分被肾小管重吸收。血氨基酸经肾小球滤过，绝大部分被肾小管重吸收。在相同饮食情况下，如尿氨基酸排出明显增多，说明肾小管重吸收功能障碍，如在相同饮食情况下，如尿氨基酸排出明显增多，说明肾小管重吸收功能障碍，如fanconifanconi综合症综合症第48页/共52页2.2.肾小管葡萄糖最大重吸收试验【原理原理】正常人血葡萄糖经肾小球滤过后，几乎全被肾小管重吸收。肾小管吸收葡萄糖主要经其膜上载体蛋白，正常人血葡萄糖经肾小球滤过后，几乎全被肾小管重吸收。肾小管吸收葡萄糖主要经其膜上载体蛋白，但载体蛋白数量有限，故当达到最大吸收极限时，出现尿糖但载体蛋白数量有限，故当达到最大吸收极限时，出现尿糖【临床意义意义】如血糖正常，葡萄糖耐量正常而尿糖阳性，称肾性糖尿，系近端肾小管重吸收功能减退引起如血糖正常，葡萄糖耐量正常而尿糖阳性，称肾性糖尿，系近端肾小管重吸收功能减退引起第49页/共52页 肾功能试验的定位肾功能试验的定位肾功能检验结果的判断注意事项 肾功能检查正常,不能排除肾器质性损害 肾功能结果的判断要注意肾外因素的影响 完整肾功能检查包括：肾小球滤过功能 肾小管功能（远曲、近曲小管、酸化功能等）第50页/共52页 谢谢！第51页/共52页谢谢您的观看！第52页/共52页