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1、目录手的骨骼解剖手部神经损伤的临床表现主要护理诊断术前护理术后护理健康指导第1页/共24页前臂与手部肌肉图1第2页/共24页手掌面肌肉 图2第3页/共24页手部解剖图 图3第4页/共24页手的骨骼解剖手部骨骼包括腕骨、掌骨和指骨。腕骨由八块小骨组成，分成上下两列，上列有舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨;下列有大多角骨、小多角骨、钩角骨、头状骨。八块骨结合紧密，使手腕成为椭圆形。掌骨由五根长骨级成，附在腕骨上。拇指为第一掌骨，食指为第二掌骨，以此类推。每根掌骨由骨体和两个骨端级成，上端与腕骨相接，下端和指骨相接。下端的形状为圆球形。第5页/共24页手的骨骼解剖 图4第6页/共24页手部神经 图5第7页
2、/共24页手部神经 图6第8页/共24页正中神经损伤感觉和交感神经功能障碍主要分布区：拇、示、中指和环指桡侧半的掌侧运动支配区：主要是大鱼际肌。表现：拇指对掌功能障碍大鱼际肌萎缩第9页/共24页尺神经损伤感觉和交感神经功能障碍主要分布区：小指、环指尺侧半的掌侧和手背尺侧半运动支配区：小鱼际肌、手内在肌表现：环、小指伸直障碍，分指、并指功能障碍和精细动作功能障碍。小鱼际肌和手内在肌的萎缩。第10页/共24页桡神经损伤仅有感觉神经和交感神经分布，功能障碍分布区：手背桡侧半表现：肱骨中段或中下1/3交界处骨折合并桡神经损伤-垂腕畸形，第1、2掌骨间背面皮肤感觉障碍，掌指关节不能伸直；肘关节以下深支损
3、伤时-伸腕力弱、不能伸指；前臂下1/3损伤累及浅支-拇指背侧及手桡侧感觉障碍第11页/共24页主要护理诊断疼痛与创伤有关肢体感觉障碍与损伤有关第12页/共24页术前护理1 心理护理2 按臂丛或全麻术前常规护理3 注意患肢有无骨折、脱位、神经、血管、肌腱损伤等。检查手术野皮肤情况。4 备齐各项常规检查、检验报告。5 手术野皮肤准备：原则超过手术部位上下两个关节以上。第13页/共24页术前护理6 手术前1天（1）按医嘱进行定血型、备血、药物过敏试验。（2）全身清洁：肥皂水刷洗，温水冲洗。（3）手术前晚8时后禁食，12时后禁水。第14页/共24页术前护理7 手术晨：（1）用75%乙醇消毒手术野皮肤，
4、用无菌敷料包扎。（2）遵医嘱执行术前用药，将病史及患肢X线片带入手术室。第15页/共24页术前护理8 显微外科手术患者送手术室后，准备好相关监护仪器。9 急诊手外伤，若出血较多，有失血性休克症状，立即建立静脉通路，纠正休克。通知医生简单包扎止血，做急诊术前准备。第16页/共24页术后护理1按臂丛或全麻术后护理常规2体位：平卧位，一般患肢抬高20-30。显微外科患者术后绝对卧床10-14天。3观察指端皮肤颜色、温度、肿胀、感觉运动及切口渗血情况。第17页/共24页术后护理4按医嘱用抗生素、扩血管药物，观察药物反应。5血管吻合者参照断肢再植术护理6神经吻合者应注意观察神经功能恢复情况、指端是否有麻
5、木、感觉恢复等，避免损伤、烫伤、冻伤。第18页/共24页术后护理7石膏固定或外固定支架者按石膏固定或外固定支架常规护理。8肌腱吻合者术后3天或视病情嘱患者作轻度的伸屈指肌腱活动，防止肌腱粘连。第19页/共24页术后护理9 指导患者早期活动，术后3天开始进行手指功能锻炼，指掌关节伸屈和肩关节上举外展与内收屈曲活动，肘关节屈伸活动（植皮者不宜早期活动），功能锻炼时注意活动度，避免血管、神经、肌腱吻合口断裂。第20页/共24页健康指导1带石膏固定出院者，应定期来院拆除石膏。2带外固定支架出院者，每月定期随访1次，保持钉孔清洁干燥。3按医嘱服药。第21页/共24页健康指导4继续加强主动和被动运动，增加运动幅度和量至功能恢复。（肌腱损伤手术后，以主动锻炼为主；周围神经损伤手术后，以被动锻炼为主）5避免再次损伤（碰伤、冻伤、烧伤等）。6定期门诊随访检查。第22页/共24页 谢谢第23页/共24页感谢您的观看！第24页/共24页