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1、主要内容主要内容定义定义适应症适应症 术前准备术前准备 术后护理术后护理 4123第1页/共23页定义定义心脏起搏器：心脏起搏器：是一种医用电子仪器，它是一种医用电子仪器，它 通过发放一定形通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。第2页/共23页适应症适应症 临时性起搏的适应症临时性起搏的适应症 为非永久性置入起搏电为非永久性置入起搏电极的一种起搏方法。通常使用单极起搏导管电极极的一种起搏方法。通常
2、使用单极起搏导管电极经外周静脉送至右心室，电极接触到心内膜，起经外周静脉送至右心室，电极接触到心内膜，起搏器放置在体外，起搏电极放置时间一般不超过搏器放置在体外，起搏电极放置时间一般不超过4 4周。周。第3页/共23页适应症适应症 1 1、一般治疗性起搏：、一般治疗性起搏：急性心肌梗塞、急性心肌梗塞、急性心肌炎、药物中毒或电介质紊乱、心急性心肌炎、药物中毒或电介质紊乱、心脏外伤或外科术后引起的房室传导阻滞、脏外伤或外科术后引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏伴心源性脑严重窦性心动过缓、窦性停搏伴心源性脑缺氧综合征（阿缺氧综合征（阿-斯综合征）发作或近乎晕斯综合征）发作或近乎晕厥者；厥
3、者；对药物治疗无效或不宜用药物或电复律的对药物治疗无效或不宜用药物或电复律的快速快速 性心律失常；反复发作的室性心动过性心律失常；反复发作的室性心动过速、室上性心动过速、心房颤动、心房扑速、室上性心动过速、心房颤动、心房扑动等给予起搏或超速起搏治疗动等给予起搏或超速起搏治疗第4页/共23页2.2.诊断及研究性起搏诊断及研究性起搏快速性心房起搏诊断缺血性心脏病；窦房结功能的测定等第5页/共23页3、预防性或保护性起搏：冠状动脉造影及心脏血管介入性导管治疗；快速性心律失常，在应用药物或电复律治疗有顾虑者；心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或更换起搏器时；心动过缓或虽无心动过缓但心电图有双束支阻滞，
4、不完全性三分支阻滞，将要接受全身麻醉及大手术者。第6页/共23页植入术前准备植入术前准备患者准备 心理准备、备皮、开通静脉通道、床上大小便、停用抗血小板及抗凝药物等 物品准备 检查临时起搏器包内物品是否齐全 手术的其他常规准备 知情同意、术前准备单、费用等第7页/共23页 植入途径 经颈内静脉 经锁骨下静脉 经股静脉（常用）第8页/共23页 术后护理监护：起搏器参数由医生根据病情调节，护士每班要观察与记录心率及起搏情况，注意起搏阈值或感知灵敏度的变化，一般要求：起搏阈值5mV，早期识别电极脱位做好记录及交接班,每班应检查接头连接处，确保安全起搏。设置参数 起搏效果 置入途径 穿刺部位其他特殊问
5、题第9页/共23页术后护理穿刺点局部清洁，避免感染，出血的观察（穿刺部位每日更换敷料，注意观察有无渗血、血肿、皮肤红肿和渗液等情况）经股静脉途径者应保持平卧位，穿刺侧下肢制动 （忌右侧卧位，防电极接触不良）时间不宜过长，一般2周，避免感染第10页/共23页术后护理影响：临时起搏器电极是个低阻抗，应避免金属物及液体接触临时起搏电极的插头。避免使用高磁场物品及操作。饮食：易消化的清淡饮食，少量多餐，不宜过饱。皮肤：患者处于强迫卧位，骶尾部受压，应给予气垫床，按时翻身叩背，保持床单位平整舒适，对高危皮肤 患者应用皮肤保护膜。第11页/共23页术后护理备好后备电池：注意临时起搏器的低电压报警，及时更换
6、。更换电池方法：选择患者自主心率较快时，如病人起搏依赖先将起搏频率逐渐减慢，观察自主心率能否出现，再迅速更换 预防并发症第12页/共23页临时起搏器的护理 正常心电图正常心电图 心室起搏心室起搏 心房起搏心房起搏 双腔起搏双腔起搏第13页/共23页电极阻抗测试键14起搏灯频率旋钮频率旋钮输出旋钮输出旋钮感知度旋钮感知度旋钮 脉宽旋钮脉宽旋钮脉宽显示键脉宽显示键 暂停键暂停键开机键开机键关机键关机键紧急起搏键紧急起搏键感知感知第14页/共23页低电压指示电池寿命电池寿命不足不足24小时小时电池的更换电池的更换第15页/共23页更换电池更换电池工作状态的电池工作状态的电池9伏碱性电池伏碱性电池电池
7、极性可掉换电池极性可掉换 更换电池期间，更换电池期间，临时起搏功能临时起搏功能 能维持约能维持约15秒秒第16页/共23页并发症导管移位：最常见的并发症心律失常：室速和室颤心肌穿孔导管断裂、电极导管在心腔内打结穿刺并发症：血栓形成、皮下血肿、气胸、血胸等感染心脏外刺激 如膈肌刺激第17页/共23页 穿刺并发症 主要有气胸、血胸、皮下血肿、气栓等。护理要点：配合医生完善各项辅助检查；提醒医生术前停用抗凝剂；术后皮囊部位予 0.5kg早砂袋压迫 4-6h，压力应均匀，放置要稳固；密切观察患者生命体征、穿刺部位情况。第18页/共23页电极断裂是穿刺点过于靠内侧，电极在经过锁骨肋间隙过紧所致。护理要点
8、：观察患者症状并叮嘱患者通过检查自己的脉搏间接地检查起搏器的功能；详细介绍起搏器相关知识；嘱患者如发现出现异常，应立即通知医师。第19页/共23页心肌穿孔 罕见，主要由于导管质地较硬，或患者右心室大而薄，与植入过程中用力过大也有关系。护理要点：观察患者症状；详细介绍起搏器相关知识及并发症；嘱患者出现心前区疼痛，应立即通知医师；配合患者完成心电图、X线、超声心动图的检查。第20页/共23页电极移位 应密切观察患者心率，一经发现起搏信号丧失，立即通知医生。处理方法：行心电图检查；增大起搏输出电压，如无效则需要调整起搏电极位置，最简单的办法就是 在消毒局部鞘管、电极及皮肤之后将起搏电极送入 约 1-2cm，必要时也可以稍转动电极，之后再次测定阈值 直至达到标准。如无效，则最好在载X线透视下重新调整电极位置第21页/共23页第22页/共23页感谢您的观看！第23页/共23页