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1、约新诊断的恶性肿瘤患者、1/3正在接受治疗的患者及3/4晚期癌症患者都伴随疼痛。世界卫生组织统计表明约85%的癌痛患者需要口服阿片类药物而达到缓解疼痛的目的。癌症患者有权利获得有效镇痛；评估和治疗癌痛是每个医务人员的责任。因此，对癌痛患者进行滴定规范治疗具有重要的意义。第1页/共20页滴定：阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大的个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，这个过程称为剂量滴定第2页/共20页如何进行疼痛滴定评估滴定再评估第3页/共20页疼痛评估的原则相信患者的主诉，患者的主诉是疼痛评估的主要依据。询问全面、详细的疼痛病史；注意患者的精神状态，分析有关社会心理因素；仔细的体格检
2、查；评估患者疼痛程度第4页/共20页疼痛评估方法主诉疼痛程度分级法VRS数字分级法NRS面部表情疼痛评分量表法视觉模拟法McGill疼痛调查表第5页/共20页未使用阿片类药物患者初始应用短效阿片类药物第6页/共20页阿片类药物耐受患者的疼痛处理阿片类药物耐受：指持续1周以上，每日至少口服60mg吗啡或30mg羟考酮或其他阿片类药物等效镇痛剂量。第7页/共20页阿片类药物耐受患者的疼痛处理第8页/共20页初始剂量滴定1、使用吗啡即释片进行治疗，根据疼痛程度，拟定初始固定剂量5-15mg，q4h，用药后疼痛不缓解或缓解不满意，应于1小时后根据疼痛程度给予滴定剂量。密切观察疼痛程度及不良反应。2、第
3、一天治疗结束后，第二天药物剂量（次日总固定量）=前24小时总固定量+前日总滴定量，第二天治疗时将计算所得次日总固定量分6次口服；次日滴定量=前24小时总固定量的10%-20%。第9页/共20页剂量滴定增加幅度参考标准疼痛程度（NRS）剂量滴定增加幅度 （%）710 50100 46 2550 23 25第10页/共20页静脉注射15min时评估皮下注射30min时评估口服60分钟时评估疼痛再评估第11页/共20页疼痛再评估癌痛动态评估是指持续、动态评估癌痛患者的疼痛症状变化情况（疼痛程度、性质变化情况、爆发痛发作情况、疼痛减轻或加重因素及止痛治疗的不良反应）。动态评估对于止痛治疗剂量滴定尤为重
4、要在疼痛滴定治疗期间，应当记录药品名称及剂量滴定、疼痛程度及病情变化。第12页/共20页疼痛控制标准疼痛强度评估NRS评分小于3分24小时爆发痛次数小于3次24小时内需要解救药物次数小于3次三者任何一条未达标需重新进行疼痛滴定第13页/共20页1、使用长效阿片类药物期间，应备用短效阿片类止痛药。2、当患者因病情变化导致长效止痛药物剂量不足时，或发生爆发性疼痛时，立即给予短效阿片类药物，用于解救治疗及剂量滴定。3、解救剂量为前24小时用药总剂量的10%-20%；每日短效阿片类解救用药次数大于3次时，应当考虑将前24h解救药换算成长效阿片类按时给药。常用的长效阿片类药物：硫酸吗啡缓释片（美施康定）
5、芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）盐酸羟考酮缓释片（奥施康定）维持用药第14页/共20页阿片类药物剂量换算表第15页/共20页阿片类药物的减量或停药采用减量法：第一次减量30%，两天后再减少25%，直到每天剂量相当于30mg口服吗啡的剂量，继续服用两天后视疼痛评分情况停药。第16页/共20页滴定过程中药物不良反应的处理1、暂时性或可耐受的ADR:恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕等，大多出现在未使用过阿片类药物患者的用药最初几天。2、伴整个随用药过程的ADR：便秘，多数患者需要使用缓泻剂防治便秘。3、其它：过度镇静、精神异常。需要减少阿片类药物的使用剂量或使用阿片受体拮抗药。第17页/共20页参考文献1.王荣荣，王文娜，李倩等.癌症相关疼痛，中国肿瘤内科进展，2015，514-5162.癌症疼痛诊疗规范（2011年版），临床肿瘤学杂志，2012,12（2）：153-1563.NCCN成人癌性疼痛控制指南解读，中国医药指南，2015,13（8）：84-854.成人癌痛NCCN2010年中文版5.黄珺、高永胤，尹涵等，阿片类药物滴定法治疗癌痛的疗效及不良反应反应分析，现代生物医学进展,2016.20（16）:3866-3869第18页/共20页Thanks for your attention第19页/共20页感谢您的观看！第20页/共20页