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1、常规心电图操作程序依次描记各导联,描记时应注意基线是否平稳,有无干扰;如遇有基线不稳或干扰时,应检查电极与皮肤接触是否良好,电极的连接是否牢固,导联线及地线的连接是否稳妥,以及周围有无交流电器等;检查完以后取下检查者身上的电极,整理好物品。第1页/共36页心电图常用导联心电图导联线分为红、黄、绿、黑、白五色,白色又分为C1、C2、C3、C4、C5、C6共计10条。红色接右上肢,黄色接左上肢,绿色接左下肢,黑色接右下肢,白色导联线的各导联均连接胸前的相应导联。第2页/共36页标准肢体导联标准第一导联():右上肢连接负极,左上肢连接正极;标准第二导联():右上肢连接负极,左下肢连接正极;标准第三导
2、联():左上肢连接负极,左下肢连接正极。第3页/共36页加压单极肢导联加压单极右上肢导联 avR:右上肢连接正极,左上肢和左下肢共同连接负极;加压单极左上肢导联 avL:左上肢连接正极,右上肢和左下肢共同连接负极;加压单极左下肢导联 avF:左下肢连接正极,左上肢和右上肢共同连接负极。第4页/共36页胸导联V1:胸骨右缘第四肋间;V2:胸骨左缘第四肋间;V3:在V2和V4连线的中点;V4:左锁骨中线第五肋间;V5:左腋前线与V4同一水平;V6:左腋中线与V4、V5同一水平。第5页/共36页心电图一般分析步骤各导联顺序排列,检查导联有无错误,阻抗是否适宜,走纸速度和电压定标是否按常规标准描记,个
3、别导联电压有无减半(常规走纸速度25mm/s,电压定标10mm/mv);找出P波,根据P波的形态和方向以及P波与QRS波群的关系确定基本心律;测量P-P或R-R间距,确定心率,如心房率与心室率不一致时,应该分别计算;第6页/共36页心电图一般分析步骤观察P波、QRS波群的形态、振幅,测量时间;测量P-R间期、Q-T间期、V1与V5室壁激动时间,确定心电位和心电轴等;注意ST段有无移位,移位的程度和形态;注意u波振幅和形态以及Q-u间期;分析结束,应再仔细检查一遍有无错误。第7页/共36页 正正 常常 心心 电电 图图第8页/共36页第9页/共36页心电图各波、段的命名和生理意义心电图各波、段的
4、命名和生理意义P波:为心电图曲线上第一个波,称P波,是左、右心房除极波。P-R间期:从P波的起点到QRS波群开始之间距离的时间,代表激动从窦房结发出经心房、房室交界区、希氏束到达心室的传导时间。P-R段:从P波结束到QRS波群起始之间的距离,是心房除极结束到心室除极开始的时间(即为P-R间期时间减去P波时间)。第10页/共36页心电图各波、段的命名和生理意义心电图各波、段的命名和生理意义QRS波群:为心电图曲线上第二个波群,称为QRS波群,是心室除极波。QRS波群中第一个向下的波称Q波,其后第一个向上的波称R波,若有第二个向上的波则称R波,R波之后第一个向下的波称为S波,若有第二个向下波则称为
5、S波。若只有一个向下波称为QS波。QRS 波群振幅4mm的用英文小写字母q、r或s表示,波幅5mm的则用大写字母英文Q、R、S表示。第11页/共36页第12页/共36页心电图各波、段的命名和生理意义心电图各波、段的命名和生理意义T波:为心电图曲线上第三个波,代表心室复极波。S-T段:为QRS波群终点到T波开始的一段,代表心室除极完毕到复极开始之前的时间。Q-T间期:从QRS波开始到T波终点的时间,代表心室除极和复极过程所需要的时间。U波:有时在T波之后可出现一个波,称U波,一般认为是浦氏纤维复极波。第13页/共36页心电图测量方法心电图测量方法1、心电图上的时间与电压计算 一般心电图在描记时走
6、纸速度为25mm/s,定标为10mm。心电图图纸上每一小方格高、宽均为1mm,高度代表电压,1mm=0.1mv,宽度代表时间,1mm=0.04s。如果走纸速度和电压有调整,必须另加注明。第14页/共36页心电图测量方法心电图测量方法 2、测量方法 (1)电压测量 直立波(正波),从基线上缘垂直测量到波的顶端,即为直立波的电压。向下波(负波),从基线下缘垂直测量到波的最低点,即为向下波的电压。各波的总和为正负波的绝对值相加。第15页/共36页心电图测量方法心电图测量方法 (2)时间测量 各波的宽度即为各波的时间,从离开基线之点起到各波回到水平线上的间距,为该波的时间。在测量各间期时间时,应选择波
7、幅最大,波形最清楚的导联。测量各波的时间应自该波的起始部的内缘量至终了部分的内缘。第16页/共36页第17页/共36页心电图各波段正常值及其特征心电图各波段正常值及其特征第18页/共36页(一一)、P P波波方向:、avF、V4-V6直立,波顶钝圆,avR倒置,、avL、V1-V3直立、平坦、双向或倒置。时间:0.06-0.08秒,不超过0.11秒。电压:肢导联0.25mv,胸导联0.15mv。P-R间期:正常成人为0.12-0.20秒,但随心率与年龄变化。测量P-R间期时应选择P波最宽的导联,一般为导联。第19页/共36页(二二)QRS)QRS波群波群时间:正常成人为0.06-0.08秒,不
8、超过0.11秒,一般胸导较肢导联宽。QRS波群在各导联中的形态与振幅:1、胸导联:、在V1、V2导联,为rS波,又称右心室波形;在V5、V6导联,则R波比S波大,呈qRs、qR、Rs或R波,又称左心室波形。V3、V4为RS大致相等的过度波型,从右到左R波逐渐增高,S波逐渐变小。由于R/S比例从V1到V6逐渐增大,故V1的R/S应小于1,V3(或V4)R/S等于1,而V5的R/S则大于1。第20页/共36页(二二)QRS)QRS波群波群 、R波:V1不超过1mv,V5不超过2.5mv,不应有明显的钝挫。、S波:V1、V2一般不超过1.5mv。RV5+SV14.0mv(男)、3.5mv(女);RV
9、1+SV51.2mv。、Q波:其振幅不超过同导联后继R波的1/4,时间不超过0.04秒。V1、V2不应有q波,但偶可呈QS波形。第21页/共36页(二二)QRS)QRS波群波群 2、肢导联:、R波:在avL不超过1.2mv,avF不超过2mv,avR不超过0.5mv。、Q波:若avL及avF的波形是基本向上的qR形,其q波不应超过R波的1/4,时间不超过0.04秒。正常人avL、avF可呈QR波形,Q波等于或大于R波,甚至呈QS形。avR可呈rS、rSr、QS或Qr形。、三个标准导联中QRS各波的算术和(各波幅不计正负一概相加)小于1.5mv称为低电压,胸导联R+S小于1.0mv为低电压。第2
10、2页/共36页(二二)QRS)QRS波群波群 室壁激动时间(VAT):是指QRS波群从开始到R波顶峰垂线之间的时距。V1反应右心室壁激动时间,正常0.03秒,V5反应左心室壁激动时间,正常0.8mv,直立者高0.1-0.7mv,倒置者0.5mv时,T波应直立,若avL主波向下时T波可倒置,但深度应0.25mv。胸导电压最高0.5-0.7mv,一般为0.5mv,但有时V3可高达1.2-1.5mv,V1直立时0.4mv,倒置时 0.25mv。V3若倒置,男0.2mv、女0.3mv。T波与同导联R波比例不应1/10。第27页/共36页(四四)、u u波波方向:与T波一致,在T波后0.02-0.04秒
11、,不超过同导联T波的1/2,Tu段在等电位线。时间:0.01-0.03秒。电压:正常u波在1毫米以下。QT间期:心律60-100次/分时,时间为0.32-0.44秒。第28页/共36页 心脏的钟向转位顺钟向转位:右心室向左移,左心室被推向下,因此自V1至V4甚至V5、V6均示rS波形。明显顺钟向转位多见于右心室肥厚。逆钟向转位:左心室向前、向右,因此V3、V4出现与V5、V6同样的波形,即qRs、qR、Rs或R波形。第29页/共36页心电轴心电轴是指心室除极过程中,QRS波群在额面上的偏移。第30页/共36页心电轴偏移的分类+30+90无心电轴偏移0+30轻度左偏(但属于正常范围)0-30中度
12、左偏-30-90显著左偏+90+120轻度或中度右偏+120180显著右偏180-90(或+270)重度右偏第31页/共36页心电轴偏移计算法目测法 根据标准肢导联和的QRS主波方向粗略估计:心电轴正常:QRS综合波在导联中的主波向上或双向,导联中的主波向上或双向,导联中向上波为主。心电轴偏右:QRS波群在导联中主波向下,导联中主波向上。第32页/共36页心电轴偏移计算法 心电轴偏左:QRS波群在导联中主波向上,导联中主波向下。心电轴极度偏右:QRS波群在、导联中的主波均向下。心电轴尚可根据、导联QRS振幅的代数和查表求得。第33页/共36页心率的计算方法数一数两个邻近R-R(P-P)之间的小格数除1500。心率不齐时连续测量6-10个P-P或R-R间隔的时间(秒),其平均值用以除60。连续计算6秒钟距离内的P或R波数(作为起点的P或R波不算在内)乘10,即为每分钟的心房率或心室率。根据P-P或R-R间期的时间(秒)或格数,查表求得心率。成人窦性心率正常范围60-100次/分,若低于60次/分,称为窦性心动过缓,若超过100次分称为窦性心动过速。第34页/共36页 谢谢 谢谢第35页/共36页感谢您的观看!第36页/共36页