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1、平衡功能评定和训练平衡功能评定和训练一、平衡的概述第1页/共31页平衡的定义平衡平衡(balance,equilibrium)(balance,equilibrium)牛顿第一定律牛顿第一定律第2页/共31页 平衡平衡平衡平衡是指物体所受到来自各个方向的作用力与反作用力大小相是指物体所受到来自各个方向的作用力与反作用力大小相是指物体所受到来自各个方向的作用力与反作用力大小相是指物体所受到来自各个方向的作用力与反作用力大小相等，使物体处于一种稳定的状态（即牛顿第一定律）。等，使物体处于一种稳定的状态（即牛顿第一定律）。等，使物体处于一种稳定的状态（即牛顿第一定律）。等，使物体处于一种稳定的状态（
2、即牛顿第一定律）。人体平衡比自然界物体的平衡复杂得多，平衡是指身体所处的人体平衡比自然界物体的平衡复杂得多，平衡是指身体所处的人体平衡比自然界物体的平衡复杂得多，平衡是指身体所处的人体平衡比自然界物体的平衡复杂得多，平衡是指身体所处的一种姿势状态，并能在运动或受到一种姿势状态，并能在运动或受到一种姿势状态，并能在运动或受到一种姿势状态，并能在运动或受到外力外力外力外力作用时自动调整并维作用时自动调整并维作用时自动调整并维作用时自动调整并维持姿势的一种能力。持姿势的一种能力。持姿势的一种能力。持姿势的一种能力。第3页/共31页静态平衡静态平衡Static equilibrium平衡分平衡分类类动
3、态平衡动态平衡dynamic equilibrium自动平自动平衡衡他动平衡他动平衡第4页/共31页静态平衡（静态平衡（静态平衡（静态平衡（级级）：指的是人体或人体某一部位处）：指的是人体或人体某一部位处）：指的是人体或人体某一部位处）：指的是人体或人体某一部位处于某种特定的姿势，例如坐或站等姿势时保持稳定的于某种特定的姿势，例如坐或站等姿势时保持稳定的于某种特定的姿势，例如坐或站等姿势时保持稳定的于某种特定的姿势，例如坐或站等姿势时保持稳定的状态。状态。状态。状态。动态平衡：包括两个方面：动态平衡：包括两个方面：动态平衡：包括两个方面：动态平衡：包括两个方面：（1 1 1 1）自动态平衡（）
4、自动态平衡（）自动态平衡（）自动态平衡（级级）：指的是人体在进行各种自）：指的是人体在进行各种自）：指的是人体在进行各种自）：指的是人体在进行各种自主运动，例如由坐到站或由站到坐等各种姿势间的转主运动，例如由坐到站或由站到坐等各种姿势间的转主运动，例如由坐到站或由站到坐等各种姿势间的转主运动，例如由坐到站或由站到坐等各种姿势间的转换运动时，能重新获得稳定状态的能力。换运动时，能重新获得稳定状态的能力。换运动时，能重新获得稳定状态的能力。换运动时，能重新获得稳定状态的能力。（2 2 2 2）他动态平衡（）他动态平衡（）他动态平衡（）他动态平衡（级级）：指的是人体对外界干扰，）：指的是人体对外界干
5、扰，）：指的是人体对外界干扰，）：指的是人体对外界干扰，例如推、拉等产生反应、恢复稳定状态的能力。例如推、拉等产生反应、恢复稳定状态的能力。例如推、拉等产生反应、恢复稳定状态的能力。例如推、拉等产生反应、恢复稳定状态的能力。第5页/共31页平衡反应及其形成规律平衡反应及其形成规律平衡反应平衡反应平衡反应平衡反应是指当平衡状态改变时，机体恢复原有是指当平衡状态改变时，机体恢复原有是指当平衡状态改变时，机体恢复原有是指当平衡状态改变时，机体恢复原有平衡或建立新平衡的过程，包括反应时间和运动平衡或建立新平衡的过程，包括反应时间和运动平衡或建立新平衡的过程，包括反应时间和运动平衡或建立新平衡的过程，包
6、括反应时间和运动时间。时间。时间。时间。平衡反应的形成有一定的规律：平衡反应的形成有一定的规律：平衡反应的形成有一定的规律：平衡反应的形成有一定的规律：6 6 6 6个月时形成俯卧位平衡反应，个月时形成俯卧位平衡反应，个月时形成俯卧位平衡反应，个月时形成俯卧位平衡反应，7 7 7 7 8 8 8 8个月形成仰卧位和坐位平衡反应，个月形成仰卧位和坐位平衡反应，个月形成仰卧位和坐位平衡反应，个月形成仰卧位和坐位平衡反应，9 9 9 9 12121212个月形成蹲起反应，个月形成蹲起反应，个月形成蹲起反应，个月形成蹲起反应，12 12 12 12 21212121个月形成站立反应。个月形成站立反应。
7、个月形成站立反应。个月形成站立反应。第6页/共31页 保持人体平衡需要三个环节的参与保持人体平衡需要三个环节的参与:感觉输入感觉输入:视觉系统、躯体感觉、前庭感觉视觉系统、躯体感觉、前庭感觉视觉系统、躯体感觉、前庭感觉视觉系统、躯体感觉、前庭感觉中枢整合中枢整合运动控制（输出）：运动控制（输出）：踝调节、髋调节、跨步踝调节、髋调节、跨步踝调节、髋调节、跨步踝调节、髋调节、跨步 调节调节调节调节第7页/共31页二、平衡功能评定二、平衡功能评定第8页/共31页平衡的评定平衡测试仪平衡测试仪量表法量表法观察法观察法Balance MasterBerg平衡量表平衡量表Tinnetti量表量表坐、站、行
8、走坐、站、行走精精确确度度第9页/共31页定量评定平衡定量评定平衡第10页/共31页Berg平衡量表020分12140分241-56分分340分分4平衡功能差，患者需坐轮椅平衡功能差，患者需坐轮椅可在辅助下步行可在辅助下步行可独立步行可独立步行提示有跌到的危险提示有跌到的危险第11页/共31页康复评定目的一一二二三三四四确定是否确定是否存在影响存在影响行走或其行走或其他功能性他功能性活动的平活动的平衡障碍衡障碍寻找和寻找和确定平确定平衡障碍衡障碍的发生的发生原因原因指导制定指导制定康复治疗康复治疗计划计划检测平衡检测平衡功能障碍功能障碍的治疗和的治疗和康复的疗康复的疗效效第12页/共31页三、
9、平衡功能训练 第13页/共31页影响平衡训练的因素影响平衡训练的因素支撑面积支撑面积支撑面积支撑面积平衡的条件平衡的条件平衡的条件平衡的条件稳定极限稳定极限稳定极限稳定极限摆动频率摆动频率摆动频率摆动频率与平衡有关的感觉的作用与平衡有关的感觉的作用与平衡有关的感觉的作用与平衡有关的感觉的作用 （睁眼时控制平衡以本体感觉和视觉为主，反应灵敏；（睁眼时控制平衡以本体感觉和视觉为主，反应灵敏；（睁眼时控制平衡以本体感觉和视觉为主，反应灵敏；（睁眼时控制平衡以本体感觉和视觉为主，反应灵敏；闭目时则需依靠前庭感觉，灵敏欠佳。）闭目时则需依靠前庭感觉，灵敏欠佳。）闭目时则需依靠前庭感觉，灵敏欠佳。）闭目时
10、则需依靠前庭感觉，灵敏欠佳。）与平衡有关的运动控制系统与平衡有关的运动控制系统与平衡有关的运动控制系统与平衡有关的运动控制系统机体应付姿势变化的策略机体应付姿势变化的策略机体应付姿势变化的策略机体应付姿势变化的策略第14页/共31页支持面指人在各种体位下支持面指人在各种体位下所依靠的表面所依靠的表面支撑面支撑面支撑面？支撑面？support surface稳定性？稳定性？第15页/共31页平衡训练的基本原则循序渐进循序渐进BBE EC CDDAA支撑面积由支撑面积由大变小大变小稳定极限由大稳定极限由大变小变小静态平衡静态平衡 toto动态平衡动态平衡逐渐增加训逐渐增加训练的复杂性练的复杂性从睁
11、眼到闭眼从睁眼到闭眼安全性安全性（safety）第16页/共31页常见适应人群疾病分类疾病分类脊髓损伤脊髓损伤中风中风脑外伤脑外伤帕金森帕金森小儿脑瘫小儿脑瘫第17页/共31页平衡训练方法训练顺序截瘫患者：截瘫患者：截瘫患者：截瘫患者：前臂支撑下的俯卧位前臂支撑下的俯卧位前臂支撑下的俯卧位前臂支撑下的俯卧位肘膝跪位肘膝跪位肘膝跪位肘膝跪位 双膝跪位双膝跪位双膝跪位双膝跪位 半跪位半跪位半跪位半跪位 坐位坐位坐位坐位站立位站立位站立位站立位偏瘫患者：偏瘫患者：偏瘫患者：偏瘫患者：仰卧位仰卧位仰卧位仰卧位坐位坐位坐位坐位站立位站立位站立位站立位第18页/共31页平衡训练方法仰卧位：仰卧位：（主要适
12、用于偏瘫患者）（主要适用于偏瘫患者）（主要适用于偏瘫患者）（主要适用于偏瘫患者）桥式运动分类：双桥运动、单桥运动。第19页/共31页“桥式运动”训练腰背肌肉，提高骨盆的控制能力；训练腰背肌肉，提高骨盆的控制能力；训练腰背肌肉，提高骨盆的控制能力；训练腰背肌肉，提高骨盆的控制能力；诱发下肢分离运动，缓解躯干及下肢的痉挛；诱发下肢分离运动，缓解躯干及下肢的痉挛；诱发下肢分离运动，缓解躯干及下肢的痉挛；诱发下肢分离运动，缓解躯干及下肢的痉挛；能较轻松的完成单腿桥式运动，能有效的促进行走能较轻松的完成单腿桥式运动，能有效的促进行走能较轻松的完成单腿桥式运动，能有效的促进行走能较轻松的完成单腿桥式运动，
13、能有效的促进行走中膝关节的稳定性；中膝关节的稳定性；中膝关节的稳定性；中膝关节的稳定性；补充：补充：补充：补充：1.1.两足间的距离越大，伸髋时保持屈膝所需的分离两足间的距离越大，伸髋时保持屈膝所需的分离两足间的距离越大，伸髋时保持屈膝所需的分离两足间的距离越大，伸髋时保持屈膝所需的分离 性运动成分越多。性运动成分越多。性运动成分越多。性运动成分越多。2.2.双足越远离臀部，难度性越大。双足越远离臀部，难度性越大。双足越远离臀部，难度性越大。双足越远离臀部，难度性越大。3.3.增加难度性：双膝夹书，双手巴氏握手；健腿抬增加难度性：双膝夹书，双手巴氏握手；健腿抬增加难度性：双膝夹书，双手巴氏握手
14、；健腿抬增加难度性：双膝夹书，双手巴氏握手；健腿抬 起来同时臀部始终悬在空中。起来同时臀部始终悬在空中。起来同时臀部始终悬在空中。起来同时臀部始终悬在空中。第20页/共31页 平衡训练方法患者取肘膝跪位保持平衡患者取肘膝跪位保持平衡治疗师向各个方向推动患者治疗师向各个方向推动患者（他动态平衡训练）（他动态平衡训练）患者自己向各个方向活动患者自己向各个方向活动（自动态平衡训练）（自动态平衡训练）体位：手膝跪位体位：手膝跪位可指示患者将一侧上肢或下可指示患者将一侧上肢或下肢抬起并保持平衡，随着稳肢抬起并保持平衡，随着稳定性的增强，再将一侧上肢定性的增强，再将一侧上肢和另一侧下肢同时抬起并保和另一侧
15、下肢同时抬起并保持平衡。持平衡。第21页/共31页平衡训练方法静态平衡训练静态平衡训练他动态平衡训练他动态平衡训练自动态平衡训练自动态平衡训练自由活动自由活动抛接球等抛接球等双膝跪位和半跪位双膝跪位和半跪位第22页/共31页平衡训练方法坐位平衡训练坐位平衡训练（长坐位平衡训练和端坐位平（长坐位平衡训练和端坐位平（长坐位平衡训练和端坐位平（长坐位平衡训练和端坐位平衡训练）衡训练）衡训练）衡训练）1.1.1.1.长坐位平衡训练：截瘫长坐位平衡训练：截瘫长坐位平衡训练：截瘫长坐位平衡训练：截瘫患者多采用长坐位进行患者多采用长坐位进行患者多采用长坐位进行患者多采用长坐位进行平衡功能训练。平衡功能训练。
16、平衡功能训练。平衡功能训练。2.2.2.2.端坐位平衡训练：偏瘫端坐位平衡训练：偏瘫端坐位平衡训练：偏瘫端坐位平衡训练：偏瘫患者多采用端坐位平衡患者多采用端坐位平衡患者多采用端坐位平衡患者多采用端坐位平衡训练。训练。训练。训练。第23页/共31页注：注：偏瘫患者坐起适应性训练，预防直立性偏瘫患者坐起适应性训练，预防直立性低低 血压。血压。先将床头摇起先将床头摇起3030度，并维持度，并维持15153030分钟，分钟，观察反应，观察反应，2 23 3天无明显异常反应者可增加天无明显异常反应者可增加摇起的角度，一般每次增加摇起的角度，一般每次增加1515度。度。对一般情况良好，可直接利用直立床来适
17、对一般情况良好，可直接利用直立床来适应。应。第24页/共31页平衡训练方法 站立位站立位为步行做好准备以达到步行的目的 静态平衡训练静态平衡训练静态平衡训练静态平衡训练他动态他动态他动态他动态平衡训练平衡训练平衡训练平衡训练自动态平自动态平自动态平自动态平衡训练衡训练衡训练衡训练第25页/共31页站立自动态平衡训练 1.向各个方向活动 2.左右侧下肢交替负重 3.触碰治疗师手中的物品 4.抛接球训练 5.伸手拿物 6.平衡测试仪训练（评定+训练）第26页/共31页特殊的平衡训练前庭功能的训练前庭功能的训练支撑面支撑面减小减小闭眼闭眼1/21/2足足长长改变支持面质地改变支持面质地硬地板硬地板薄
18、地毯薄地毯薄枕头薄枕头行走中转头行走中转头行走中转圈练习行走中转圈练习第27页/共31页平衡训练的注意事项平衡训练的注意事项1 1 1 1平衡功能训练适用于具有平衡功能障碍平衡功能训练适用于具有平衡功能障碍平衡功能训练适用于具有平衡功能障碍平衡功能训练适用于具有平衡功能障碍 的患者。的患者。的患者。的患者。2 2 2 2当患者具有严重的心率失常、心力衰竭当患者具有严重的心率失常、心力衰竭当患者具有严重的心率失常、心力衰竭当患者具有严重的心率失常、心力衰竭 或严重感染，或严重的痉挛等，则暂不宜或严重感染，或严重的痉挛等，则暂不宜或严重感染，或严重的痉挛等，则暂不宜或严重感染，或严重的痉挛等，则暂
19、不宜 训练。训练。训练。训练。3 3 3 3训练时，治疗师要在患者旁边注意监护，训练时，治疗师要在患者旁边注意监护，训练时，治疗师要在患者旁边注意监护，训练时，治疗师要在患者旁边注意监护，以免发生跌倒。以免发生跌倒。以免发生跌倒。以免发生跌倒。第28页/共31页平衡训练的注意事项平衡训练的注意事项4 4训练前、训练中治疗疗程结束后，要训练前、训练中治疗疗程结束后，要 注意平衡功能评定，以了解问题所在，注意平衡功能评定，以了解问题所在，制定或修改训练方案。制定或修改训练方案。5 5平衡功能训练不是孤立进行的，要同时平衡功能训练不是孤立进行的，要同时 进行相应的肌力训练等其他训练。进行相应的肌力训练等其他训练。第29页/共31页王路王路 第30页/共31页