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1、查房目的查房目的通过本次查房做到：在以后的工作中做到交班有重点，重点病人重点交接通过本次查房做到：在工作中发现的新问题，晨会交班时提出，相互沟通学习第1页/共17页背景介绍背景介绍患者张某某，男，68岁，于2015年7月14日入院，诊断是右大腿脂肪肉瘤术后复发，患者入院既往无心脏病史。7月15日遵医嘱给予患者常规心电图检查，结果回报：窦性心律不齐，心电轴正常，心电图可疑，ST段改变。患者无心脏不适主诉。随后请ICU会诊，根据ICU会诊意见给予患者行Holter检查，后Holter回报：窦房阻滞，窦性停搏，房性交界性逸搏；偶发性室性早搏；STT改变。第2页/共17页背景介绍背景介绍 经山大二院心
2、内科会诊，心律失常；病窦；慢快综合征；冠心病。根据建议查心梗标志物，心肌酶谱，未发现异常。根据建议手术需置入心脏临时起搏器。7月23日预约太原市中心医院安装体位临时心脏起搏器，7月24日行全麻下右大腿脂肪肉瘤切除术，术前安装体位临时心脏起搏器。术后患者心脏情况无异常，心率持续与50-70次，于7月28日经太原市中心医院心内科医生会诊给予拔除临时心脏起搏器。第3页/共17页在患者在外院安装体外临时心脏起搏器回病房后，当班护士发现，并询问主管医生相关注意事项，主管医生和家属均告知护士这个和护理没关系不需要护士管，所以当班护士在交班时都告知下一班不用管，因此对这个起搏器没有过多关心，关于起搏器的使用
3、方法注意事项以及相关护理都不了解，患者置入体外临时起搏器期间护士没有交接班，但在拔管前几小时有些突发情况大家都不会处理，后询问患者家属解决。背景介绍背景介绍第4页/共17页讨论讨论1.患者在入院后心电图异常，请ICU会诊，后在手术当日请外院置入体位临时心脏起搏器，护士术前并不知晓患者要置入体位心脏起搏器，护士应怎样知晓手术前患者详细相关病情及治疗？2.患者在带起搏器期间护理相关文书上是否应该描述清楚，重点交接该患者？3.在主管医生与家属告知护士不需要护理起搏器的情况下，护士是否真的不需要护理？第5页/共17页体外临时心脏起搏器的体外临时心脏起搏器的 相关知识相关知识第6页/共17页第7页/共1
4、7页第8页/共17页临时心脏起搏器脉冲发生器在体外与植入体内的临时心脏起搏器电极相连一定能量电脉冲刺激心脏使之激动收缩起到治疗心律失常作用后撤除起搏器导管导管放置时间一般1-2周，最长不超过1个月，如仍需起搏治疗应植入永久性起搏器参数由医生根据患者病情设置，护士每班严格交班并记录参数变化第9页/共17页心脏起搏器工作原理：人工心脏起搏器发出脉冲电流电极心肌引起心脏兴奋收缩，从而替代了心脏原有的心脏起搏点，控制心脏按一定节律收缩第10页/共17页 治疗性起搏 保护性起搏 诊断性起搏 主要用于临床电生理检查心脏起搏器适用症第11页/共17页安装起搏器后并发症：导管移位：最常见心律失常：室颤和室速心
5、肌穿孔导管断裂、电极导管在心腔内打结穿刺并发症：血栓、皮下血肿、气胸、血胸等感染心脏外刺激第12页/共17页1、进行连续的心电监测，了解起搏器的工作情况。2、起搏器应固定在合适位置，起搏导线及起搏器要连接紧，防止脱开发生意外。3、经常观察临时起搏器的工作状况 如：电池电量是否不足，起搏、感知功能是否良好等。电池电量的判断：使用中观察低电压(LOW BATT)是否报警，如红灯闪烁说明电量不足，需更换电池。临时起搏器护理第13页/共17页4、要准备好备用电池，更换电池时要有医师在场。临时起搏器电池耗竭时，更换电池的方法：选择患者自主心律较快的时机更换。如有起搏依赖现象，应先将起搏频率逐渐减慢，观察患者的自主心律能否出现，再迅速更换，或用其他临时起搏器替代后再行更换。5、观察穿刺部位有无出血或血肿，每日更换敷料，防止感染。6、观察生命体征、电解质水平及有无打嗝或腹肌抽动现象。临时起搏器护理第14页/共17页 7、遵医嘱应用抗生素。8、为避免电极脱位，要绝对卧床，对采用锁骨下静脉或颈内静脉穿刺的患者可将床头适当抬高。9、对采用股静脉穿刺者，每2h要做下肢的被动按摩以防止下肢深静脉血栓的形成。10、起搏器使用完毕，关机时同时按OFF和ON键。临时起搏器护理第15页/共17页第16页/共17页感谢您的观看！第17页/共17页